La articulación temporomandibular (ATM) es una estructura compleja que conecta la mandíbula al cráneo, permitiendo movimientos esenciales como hablar, masticar y tragar. Cuando esta articulación presenta problemas, puede causar dolor significativo y limitación funcional. La artroscopia de la ATM es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para diagnosticar y tratar diversas patologías de esta articulación.
¿Qué es la Artrocentesis de la ATM?
La artrocentesis de la articulación temporomandibular (ATM) es realizada por cirujanos maxilofaciales, especialistas en el diagnóstico y tratamiento de patologías relacionadas con la mandíbula y el cráneo. Estos profesionales cuentan con formación específica en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, como la artrocentesis. En algunos casos, también puede intervenir un odontólogo especializado en disfunción de la ATM para un enfoque integral.
¿En qué consiste la artroscopia de ATM?
Mediante este procedimiento, el cirujano maxilofacial introduce el artroscopio a través de una incisión pequeña. Las afecciones de la articulación temporomandibular se pueden corregir mediante una cirugía poco invasiva. Al ser un procedimiento poco invasivo, el trauma en los tejidos circundantes es mínimo. El procedimiento también permite tener una visión amplia de la articulación. Lo que significa que se obtiene un diagnóstico más preciso de las patologías en la ATM. No solo se consiguen un diagnóstico y tratamiento más precisos, sino que la recuperación será más rápida.
Artroscopia de la articulación temporomandibular (ATM) en Quirónsalud Clideba
Indicaciones de la Artroscopia de ATM
La American Association of Oral and Maxillofacial Surgery reconoce cinco indicaciones:
- Sindrome dolor-disfunción o lesión interna articular (internal derangement). Fundamentalmente los estadíos II, III y IV de Wilkes o de Bronstein.
- Enfermedad articular degenerativa. Posiblemente con menor porcentaje de éxito.
- Sinovitis.
- Hipermovilidad dolorosa o casos de luxación recidivante mandibular de etiología discal.
- Hipomovilidad como consecuencia de adherencias intraarticulares.
Otros autores han propugnado otras indicaciones adicionales:
- Artropatías de etiología inflamatoria (artritides sistémicas).
- Sintomatología articular posterior a Cirugía Ortognática.
- Revisión de la ATM en casos de implantes intraarticulares
Otras indicaciones
- Bloqueo discal agudo de la ATM (closed lock) (desplazamiento anterior sin reducción en la apertura oral con una duración inferior a un mes de evolución) que no responde a la manipulación pasiva mandibular ni al tratamiento conservador.
- Bloqueo discal subagudo de la ATM (entre 1 y 3 meses de evolución) que no responde a tratamiento conservador.
- Síndrome de disco fijo, adherido o anclado diagnosticado mediante RMN.
- Traumatismos de la ATM con dolor crónico persistente, además de capsulitis procedentes del síndrome de latigazo cervical (whyplash).
- Algunos casos de enfermedad articular degenerativa dolorosa (osteoartrosis) que no responden a tratamiento conservador.
- Artropatías inflamatorias (artritis reumatoide, artritis crónica juvenil, esclerodermia, etc.) o metabólicas (hiperuricemia, condrocalcinosis) con importante dolor articular.
- Pacientes que pueden rechazar la artroscopia o que no pueden ser sometidos a un procedimiento con anestesia general.
Contraindicaciones
Asimismo, deben considerarse una serie de contraindicaciones para esta técnica quirúrgica: una patología psiquiátrica, la anquilosis fibrosa u ósea, articulaciones multioperadas, patología infecciosa regional (dermatitis) o patología regional tumoral.
Como contraindicaciones de esta técnica figuran:
- Infección cutánea, ótica o articular.
- Tumor con riesgo de extensión.
- Patología psiquiátrica.
- Pacientes en los que sea difícil palpar la ATM (obesidad, multioperados).
- Anquilosis ósea o fibrosa severa.
Preparación para la artroscopia
El cirujano maxilofacial evaluará al paciente y discutirá como será el procedimiento, sus riesgos y beneficios. La preparación incluirá pruebas de laboratorio, radiografías o tomografías computarizadas. Si el paciente consume medicamentos como anticoagulantes o antiinflamatorios no esteroideos, es posible que se suspendan antes de la cirugía. Por último, se discutirán las opciones de anestesia.
Procedimiento de Artroscopia de ATM
El procedimiento es ambulatorio, lo que significa que el paciente no pasará la noche en el hospital. El cirujano verá las imágenes del interior de la articulación a través de un monitor.
La cirugía comienza con la administración de anestesia para adormecer la zona. A continuación, se lava la articulación con una solución estéril, lo que permitirá eliminar cualquier tejido dañado. De ese modo, el cirujano pasa a examinar la articulación y realizar el procedimiento correspondiente para corregir el problema. Por lo general, la artroscopia se realiza con anestesia general.
La artrocentesis de la ATM es un procedimiento rápido que suele durar entre 30 y 60 minutos. Al ser una técnica mínimamente invasiva, se realiza en régimen ambulatorio, permitiendo que el paciente regrese a casa el mismo día tras un breve periodo de observación. Es fundamental seguir las indicaciones postoperatorias para minimizar riesgos.
Ventajas de la Artroscopia de ATM
Después del procedimiento se utilizan medicamentos para controlar el dolor.
La artroscopia trae consigo una serie de ventajas en comparación con la cirugía tradicional. Una de las ventajas principales es la minimización de las cicatrices, ya que las incisiones de la artroscopia son muy pequeñas. Además, el tiempo de recuperación será más rápido que si se hiciera una cirugía abierta.
Riesgos y Complicaciones
Al igual que cualquier otro procedimiento quirúrgico, la artroscopia implica ciertos riesgos como infecciones y sangrado. Es fundamental seguir las indicaciones postoperatorias para minimizar riesgos.
Que pueden ocurrir en el acto artroscópico.
- Daño al V, VII y VIII pares craneales.
- Daño al cartflago articular y al menisco.
- Dafio al oído medio. Hipoacusia.
- Lesiones de los vasos superficiales.
- Lesión de la arteria maxilar interna.
- Infección articular
- Edema no infeccioso.
- Paresia transitoria del nervio suborbitario por edema.
- Fístula cutáneo capsular.
- Rotura instrumental
Complicaciones postoperatorias agudas (7 a 14 días):
- Infección de los lugares de punción
- Otitis externa y otitis media
- Infección intraarticular (menos del 1% de incidencia)
- Neurapraxia del nervio facial (paresia motora facial)
- Paresia/anestesia de ramas del nervio trigémino
- Disfunción del VIII par craneal
- Hemartrosis (anquilosis de la ATM)
- Efusión intraarticular no infecciosa
- Fístula en el sitio de punción
Complicaciones postoperatorias tardías (>14 días):
- Fístula arterio-venosa (hemorragia, acúfenos)
- Paresia del nervio facial
- Fibrosis articular (anquilosis de la ATM)
- Atrofia local subcutánea, debida al uso de corticoides intraarticulares
Recuperación tras la Artroscopia de ATM
El tiempo de recuperación tras una artrocentesis de la ATM es rápido, ya que es un procedimiento mínimamente invasivo. Para una recuperación óptima, se recomienda seguir las indicaciones médicas, como aplicar frío local, usar analgésicos o antiinflamatorios, y evitar movimientos bruscos de la mandíbula. El alivio de los síntomas suele ser rápido, pero el proceso completo varía según el paciente.
Después del procedimiento, es común experimentar molestias leves o inflamación temporal, que pueden controlarse fácilmente con analgésicos o antiinflamatorios recetados por el especialista.
La recuperación exitosa de la cirugía requiere del compromiso del paciente para seguir las indicaciones del cirujano. Durante las dos primeras semanas habrá hinchazón y dolor, que se controlará con medicamentos. Desde la segunda hasta la sexta semana la hinchazón disminuye y mejora la apertura bucal. La hinchazón residual desaparece por completo a partir de la sexta semana y la función mandibular se normaliza.
Para una recuperación óptima de la cirugía ortognática clase 2 hay que seguir la dieta recomendada y mantener una higiene bucal rigurosa. Las compresas frías ayudarán a controlar la hinchazón.
Conclusión
Esta cirugía es una alternativa efectiva para diagnosticar y tratar problemas de la articulación temporomandibular.
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