Para realizar los trabajos propios de la clínica dental se utiliza un determinado instrumental (herramientas, utensilios, aparatos o accesorios) sin el cual sería imposible llevar a cabo los procedimientos. Conocer y saber manejar el instrumental de uso dental es algo que todo auxiliar de clínica dental debe dominar, ya que debe prepararlo antes de ser utilizado por el dentista, de forma que sea fácil el acceso a dicho instrumental.
Los instrumentos dentales pueden ser de diferentes tipos. La parte activa se utiliza para la realización de la función para la que está diseñado el instrumento. La parte inactiva o mango es la que se usa para sujetar el instrumento.
El instrumental dental de mano es el que no va unido al equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la mano. El instrumental de mano puede subdividir en instrumentos rígidos e instrumentos articulados. Los instrumentos rígidos no tienen sistema de apertura y cierre.
Las primeras herramientas o materiales que debemos considerar son los de tipo esterilizable. Se trata de instrumental que entra en contacto con la boca del paciente y que no se desecha, sino que hay que esterilizar correctamente para que pueda ser utilizado de nuevo.
Instrumental Dental Común
- Espejo de exploración dental: El espejo de la boca tiene una amplia gama de usos.
- Jeringuillas
- Explorador: El explorador permite tocar y revisar diferentes caras del diente para poder verificar asentamientos de prótesis, contactos, etc. El explorador es útil para el diagnóstico correcto de la caries ya que con él podemos eliminar placa o algún tipo de elemento que nos pueda limitar la visión correcta en el fondo de fosas y surcos en la superficie dental.
Correcto Uso del explorador para la palpación de cálculos dentarios
- Pinzas: Las pinzas facilitan el acceso a determinadas zonas de la cavidad oral, permiten separar tejidos y agarrar elementos de pequeño tamaño. La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal con el fin de lograr una mayor sujeción o agarre de los elementos deseados. Aunque su nombre indique su uso para sujetar algodón, también se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de esta.
- Sondas: Este instrumento con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profundidad de 0 a 3 mm, además no debería haber inflamación del margen gingival ni sangrado al sondaje suave.
- Alicates: Los alicantes se emplean en el área de prótesis para modificar los ganchos de las mismas. También se usan en ortodoncia para cortar, doblar y apretar, entre otras funciones.
Instrumental Rotatorio
- Fresas: Las fresas se emplean para realizar cortes en la estructura dentaria. Dependiendo de la función que desempeñen, existen fresas de diferentes materiales y formas. Todas tienen el enganche común que se coloca en un cabezal rotatorio para su utilización. Por la forma de su parte activa, existen muchos tipos de fresas, en función de la técnica que permitan realizar.
- Turbina: La turbina es un instrumento rotatorio de alta velocidad que sirve para eliminar los tejidos duros del diente en los procesos de tratamiento de caries. En la cabeza se coloca la fresa. El cuerpo es la zona de prensión.
- Micromotor: El micromotor es un sistema rotatorio de baja velocidad que se usa para los tejidos semiduros del diente. El contraángulo tiene una cabeza y un mango. En la cabeza va colocada la fresa y tiene un dispositivo de salida de agua. El mango va unido al micromotor.
- Pieza de mano: La pieza de mano es recta, por lo que su uso está limitado. Principalmente se usa para retocar prótesis dentales. También tiene dos partes: la cabeza y el cuerpo. En la cabeza se coloca la fresa, que contiene el sistema de irrigación. El cuerpo va unido al equipo por un sistema de manguera.
Instrumental para Cirugía Oral
La cirugía oral requiere una variedad de instrumentos especializados para llevar a cabo procedimientos de manera efectiva y segura. Los fórceps, por ejemplo, son una herramienta esencial para las extracciones dentales. Además del instrumental básico, la cirugía oral también se beneficia del uso de equipamiento avanzado. Los dispositivos de imagen, como los rayos X y la tomografía computarizada, desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y la planificación de los tratamientos.
Técnica Adhesiva en Odontología
Se entiende por adhesión la unión física de dos sustancias distintas entre sí. Basada en esta definición, la técnica adhesiva en odontología designa el método para establecer una unión adhesiva entre el tejido dentario y determinados materiales sintéticos como selladores de fisuras, composites para obturaciones o cementos de composite. El principio básico para establecer este tipo de unión mediante la técnica adhesiva es el grabado ácido del esmalte o de la dentina.
Adhesión al Esmalte
Para el grabado del esmalte se ha revelado especialmente útil el ácido fosfórico a una concentración del 37%. El resultado del grabado es relativamente fácil de verificar clínicamente en el caso del esmalte: después de la limpieza con el spray de agua y del secado posterior con aire, el grabado del esmalte se manifiesta por una opacificación de color blanco lechoso bien visible. El grabado da lugar a un patrón de grabado que consta de porosidades de tamaño microscópico (microporosidades) e innumerables depresiones.
Adhesión a la Dentina
La aplicación de ácido a la dentina elimina de la misma el barrillo dentinario (smear layer) generado por fricción durante las operaciones de fresado. Con este procedimiento se exponen los orificios de entrada de los túbulos dentinarios y otras estructuras de la dentina (entramado de fibras de colágeno). Estos efectos se engloban bajo el término de acondicionamiento dentinario.
Sin embargo, el establecimiento posterior de una unión adhesiva con resinas entraña más dificultades en el caso de la dentina que en el esmalte. La dentina contiene considerablemente más agua que el esmalte y las resinas son esencialmente hidrofóbicas. Sobre la dentina se aplican partículas de resina especiales en forma de diferentes líquidos (adhesivos dentinarios, habitualmente compuestos de un primer y de un adhesivo). Se genera de este modo una trabazón entre la dentina y el adhesivo después de la polimerización.
Múltiples Aplicaciones de la Técnica Adhesiva
El establecimiento de una unión adhesiva hace que las resinas presenten una amplia variedad de aplicaciones. Con la técnica de grabado ácido del esmalte se puede llevar a cabo el sellado de fisuras y de fosas de los dientes con sellador para prevenir la aparición de caries. El uso de composites permite restaurar dientes conservando el mismo color aunque hayan sufrido grandes pérdidas de tejido. Y por último, los cementos de resina permiten no sólo la unión adhesiva de obturaciones de cerámica, sino también la fijación de pernos en el conducto radicular.
El Rol del Auxiliar de Odontología en la Técnica Adhesiva
Para que el auxiliar pueda colaborar de forma eficaz y relajada con el odontólogo se recomienda preparar los instrumentos y el material necesarios por orden secuencial antes de iniciar el tratamiento. Esto permite detectar y solucionar posibles defectos de los instrumentos o fallos en los aparatos y reponer el material que falta sin interferir en el tratamiento posterior.
Pasos Clave y Consejos Prácticos
- Determinación del color dental: Es imprescindible determinar previamente el color adecuado de la resina sobre todo en restauraciones en la zona estética, incluidas las obturaciones de composite o el cementado adhesivo de carillas cerámicas.
- Aislamiento del campo operatorio: El contacto con saliva de un área grabada con ácido fosfórico provoca el recubrimiento y la obstrucción de las microporosidades en el patrón de grabado por componentes de la saliva, lo que perjudica gravemente la futura unión adhesiva. Para ello se puede utilizar un dique de goma.
- Grabado ácido y aplicación del adhesivo dentinario: Una vez finalizada la preparación se aplica el ácido fosfórico. El producto está teñido para conseguir un mejor control del lugar de aplicación. El grabado ácido del esmalte se realiza durante unos 30s (esmalte no preparado: 60s), es decir, algunos segundos más que el de la dentina, en la que no superará los 15s.
- Aplicación de las resinas: También en este caso hay que evitar una incidencia directa de la luz (procedente del foco o de la lámpara frontal) sobre las resinas. Otra característica común de las resinas dentales es su gran sensibilidad a la humedad.
- Fraguado de las resinas (polimerización): La auxiliar puede contribuir decisivamente a la buena calidad del tratamiento con la técnica adhesiva si efectúa un fraguado correcto con la lámpara de polimerización.
Instrumentos de Mano No Cortantes
Los instrumentos de mano no cortantes son similares en apariencia a los instrumentos cortantes, excepto que la hoja empleada para la preparación dentaria es sustituida por una parte que tiene un uso totalmente diferente. En los instrumentos no cortantes tales como los bruñidores y los condensadores de amalgama, la hoja es reemplazada por la punta. El extremo plano de la punta de un condensador es llamada la cara.
Condensadores de Amalgama
Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama dentro de todas las áreas de la preparación. Las partes activas, o puntas de los condensadores pueden tener cualquier forma, pero usualmente estos tienen puntas redondeadas. La amalgama es condensada mediante el empuje del condensador directamente hacia la preparación y confinando la amalgama entre la cara condensadora y el piso de la preparación mediante presión vertical (condensación vertical). La amalgama es condensada contra las paredes verticales de la cavidad.
Talladores e Instrumentos de Ward
Instrumentos útiles en la manipulación de cementos, resinas, amalgama.
Tallador de Frahm
Instrumento que por su forma triangular en la punta y una angulación diferente en cada extremo nos ayuda a definir los surcos y fosas durante la colocación de obturaciones de amalgamas en dientes posteriores.
Discoide Cleoide
Cleoide significa forma de gancho. Ambas formas son útiles en tallar superficies oclusales de restauraciones de amalgama. La punta del tallador cleoide es usado para tallar la base de las ranuras en la amalgama oclusal, y la punta es usualmente algo redondeada así que las ranuras no son afiladas.
Bruñidores
Los bruñidores son usados para diversas funciones. La palabra bruñido es definida como "hacer brillante o lustroso, especialmente mediante frotado; para pulir;" y " para frotar (un material) con una herramienta para compactar o suavizar o para contornear un borde.
Espátulas
En odontología operatoria, una variedad de materiales requieren ser mezclados, algunos sobre una loseta de vidrio, otros sobre una libreta de papel. Están disponibles diferentes espátulas, y estas varían en tamaño y grosor.
Porta-amalgama
La amalgama es colocada dentro de la preparación con un porta-amalgama, un instrumento con un cilindro hueco que se rellena con la amalgama. Un émbolo operado con un dedo empuja la amalgama hacia afuera del cargador hasta la preparación.
Pinza para papel de articular
Es una pinza que soporta el papel de articular y nos facilita la colocación de este en zona de dientes posteriores y detectar los puntos de contacto entre dientes antagonistas, siendo posible detectar aquellos que se encuentran altos y seguidamente por desgaste conseguir ajustarlos adecuadamente.
Discos y Ruedas Abrasivas
Son elementos que se incorporan a la pieza de mano de baja velocidad ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angulada de un micromotor y en ellos se montan instrumentos cortantes rotatorios conocidos como discos (papel, carborundo, acero, diamante, etc.) y ruedas de diferentes tipos de abrasivos.
Piedras Montadas
Usadas para trabajar sobre metales y cerámicas, hace desgastes burdos dejando gran cantidad de rayones que después deben ser pulidos con puntas de cauchos abrasivos.