El bruxismo se define como una actividad muscular caracterizada por apretar y rechinar los dientes. Distinguimos 2 tipos: el llamado bruxismo despierto y el bruxismo del sueño. El problema durante el sueño es más acentuado puesto que la persona no lo puede controlar, al contrario que cuando está despierto.
Las consecuencias varían de unas personas a otras. Pueden producir daños dentales (desgaste, dientes hipersensibles, perdida soporte peridental, entre otros), cefaleas, dolor de oído, insomnio o trastornos temporo-mandibulares dolorosos. Tan sólo en aquellos casos que surgen problemas a consecuencia del bruxismo requieren tratamiento.
El bruxismo diurno puede manejarse considerando intervenciones como la modificación del hábito, la terapia de relajación o la biorretroalimentación. Las férulas se pueden usar para el tratamiento del bruxismo. Las férulas incluyen protectores nocturnos, férulas oclusales, aparatos removibles o aparatos ortopédicos interoclusales y aparatos personalizados.
La acupuntura es un procedimiento que se puede aplicar para reducir la frecuencia del bruxismo. Sin embargo se trata de evidencia práctica puesto que apenas encontramos estudios científicos que hablen sobre ello. La mayoría de ellos son de mala calidad metodológica. Hay un campo de investigación por explorar.
Desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, los principales diagnósticos en caso de bruxismo que se van a presentar son Exceso de yang de Hígado, Deficiencia de yin de Hígado y Estancamento de Xue. Es muy importante drenar la tensión de la zona. Como vemos todos los diagnósticos que hemos visto se manifiestan en el elemento madera, hemos de valorar que otros diagnósticos presenta la persona en función de las consecuencias que le produce el bruxismo.
Como tratamiento del bruxismo utilizaremos los puntos sintomáticos generales odontológicos IG4, TR6, P7 y VB20, puntos locales dolorosos (suelen ser dolorosos TR17, E6, E7, E8, ID19 ), puntos para reducir el yang de hígado y así eliminar tensión como VB34, H3, VB36. Más adelante, una vez esté corregido el exceso de yang, el tratamiento irá más orientado a corregir el déficit de yin de Hígado. Para ello podemos utilizar puntos como H14, H1 o H5. A la vez, como hemos comentado anteriormente se tendrá que aplicar el tratamiento conjunto de las manifestaciones que presente.
En resumen, en caso de tener en consulta una persona que presente bruxismo, lo vamos a tratar en consulta principalmente con acupuntura corporal y martillo de 7 puntas en la zona local alrededor de la mandíbula. Si presenta dolor se podrá aplicar además neuromodulación auricular o auriculopuntura durante la sesión.
Introducción y Objetivos de los Estudios de Revisión
Los estudios de revisión representan una vía de acceso a la información sintetizada que puede añadir evidencias de investigación clínica a la práctica clínica. Por consiguiente, el objetivo del presente estudio fue efectuar una revisión de los estudios publicados de observaciones clínicas sobre la eficacia del uso de la acupuntura y la auriculoterapia como recurso terapéutico aplicado a la odontología.
Mediante estudios de revisión bibliográfica es posible divulgar a gran escala las informaciones de las variaciones observadas en determinados comportamientos o fenómenos; divulgar e identificar las relaciones potenciales entre conceptos e hipótesis de investigación; facilitar la obtención de conocimientos desde el punto de vista de diversos autores, al igual que tener acceso a sus definiciones y conceptos, además de disponer de datos bibliográficos de las fuentes de los datos identificados para la elaboración de estos estudios.
Por lo tanto, los estudios de revisión de la bibliografía estimulan los conocimientos y las ideas y permiten que el lector tenga acceso a informaciones relativamente actuales, lo que favorece el contacto con diferentes perspectivas científicas, además de poner de relieve los aspectos positivos y negativos identificados en otros estudios publicados previamente.
En este contexto, es bien conocido que en la actualidad el volumen de publicaciones que respaldan científicamente la eficacia clínica de la acupuntura es cada vez mayor, lo que implica nuevos objetivos para el desarrollo de las investigaciones sobre su utilización basada en la evidencia.
En cuanto al uso de la acupuntura en odontología, es evidente el esfuerzo para revelar su utilización en este ámbito de la salud. Por lo tanto, mediante información científicamente estructurada, es posible que el odontólogo actúe en su terreno profesional con mayor confianza utilizando la acupuntura y la auriculoterapia en su consulta.
Habida cuenta de la falta de material bibliográfico disponible sobre el tema mencionado previamente, el objetivo del presente estudio fue efectuar una revisión de los estudios publicados sobre la eficacia del uso de la acupuntura y la auriculoterapia como recurso terapéutico aplicado en odontología.
Métodos de Investigación
Se efectuó una búsqueda de artículos y otras fuentes de material bibliográfico (libros y tesis) con la finalidad de encontrar estudios científicos que abordaran el uso de la acupuntura y la auriculoterapia en el tratamiento y/o prevención de los procesos bucales más habituales, además de estudios que describieran las limitaciones atribuidas a la aplicación de estos tratamientos.
Para la búsqueda de los estudios publicados se usaron 3 bases de datos, que incluyeron la de tesis y disertaciones de la Universidade Estadual de São Paulo (USP), la Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) y PubMed.
Las palabras clave se seleccionaron de acuerdo con los criterios establecidos por los DeCS (descriptores en ciencias de la salud), cuyos términos utilizados en la búsqueda de material bibliográfico para el presente estudio fueron: "Terapia por Acupuntura"; "Auriculoterapia"; "Ensayos Clínicos como Asunto". Los resultados se clasificaron en función del tipo de afección odontológica y tratamiento de acupuntura utilizado en estos casos.
Puntos de Auriculoterapia para la Ansiedad
Resultados de los Estudios
Se identificaron 9 tipos de procesos orofaciales de incidencia frecuente para cuyo tratamiento o prevención se utilizó acupuntura y/o auriculoterapia. En la tabla 1 se presentan los datos referentes a estas entidades y se expone el tipo de tratamiento utilizado y los resultados obtenidos en cada estudio incluido en la presente revisión. Respecto a la información sobre limitaciones de la técnica atribuidas a la aplicación de acupuntura y/o auriculoterapia, al término de este artículo se abordan las limitaciones de estos tratamientos extraídas de los artículos identificados en la presente revisión.
| Proceso Orofacial | Tratamiento Utilizado | Resultados Obtenidos |
|---|---|---|
| Analgesia | Acupuntura | Reducción del dolor en procedimientos odontológicos. |
| Xerostomía | Acupuntura | Mejoría en el aumento del flujo salivar. |
| Disfunción de la ATM | Terapia manual y acupuntura | Mejoría significativa en la amplitud de la abertura bucal y del dolor orofacial. |
Analgesia y Acupuntura en Odontología
En 1979, Michel Bresset estudió la posibilidad de efectuar procedimientos odontológicos con analgesia obtenida mediante acupuntura y publicó un libro llamado Analgesia por acupuntura en odontología operatoria y quirúrgica. En opinión de este autor, en la mayoría de situaciones clínicas es posible reducir el dolor experimentado por los pacientes aplicando acupuntura.
Por consiguiente, de acuerdo con el contenido del libro publicado por el autor, los casos clínicos de dolor considerado como de origen dental se clasificaron como se muestra en la tabla 2, que presenta los puntos de acupuntura usados para cada tipo de procedimiento quirúrgico odontológico.
Merece la pena destacar que las indicaciones del uso de analgesia obtenida con acupuntura en odontología incluyen justamente las contraindicaciones de las estrategias analgésicas clásicas occidentales. Por consiguiente, de acuerdo con Bresset, las extracciones dentales pueden efectuarse con analgesia inducida con acupuntura, siempre que no se practiquen extracciones múltiples y que el odontólogo adapte los procedimientos operatorios a este tipo de analgesia evitando las tracciones y otras manobras para las que no produce efectos y necesitaría un tratamiento complementario de anestesia local.
Para potenciar el efecto de la acupuntura en la analgesia operatoria odontológica, Bresset recomienda que se efectúen, como mínimo, 2 sesiones de acupuntura premedicación unas semanas antes de la exodoncia. Para estas sesiones, el autor recomienda los puntos siguientes: H3, E36, IG4, VC15, V15 y VC12 (primera sesión) y H3, E36, IG4, VC15, B6 y R7 (segunda sesión).
También en el campo de la analgesia odontológica, Rosted y Bundgaard estudiaron el efecto de la acupuntura sobre el tiempo de inducción de la anestesia local. Se asignó aleatoriamente a 3 grupos de pacientes a acupuntura en puntos locales dispuestos unilateralmente (primer grupo) (E 7-E 6-E 5-ID 19), o dispuestos bilateralmente y a distancia en el segundo grupo (IG 4-SJ 3-SJ 5). Los individuos voluntarios del tercer grupo no se sometieron a acupuntura. Los resultados de este estudio sugirieron que la acupuntura aplicada en los puntos locales (primer grupo de voluntarios) fue capaz de acelerar el tiempo de inducción de la anestesia después de bloqueo del nervio alveolar inferior.
Limitaciones de la Acupuntura
El uso de acupuntura en odontología permite obtener resultados positivos en diversas enfermedades específicas tratadas en este campo. No obstante, el uso de este recurso terapéutico posee algunas limitaciones. Por ejemplo, en los casos de disfunción temporomandibular de origen degenerativo (fractura, tumor, luxación, artrosis, anquilosis y luxación discal), los resultados obtenidos de la aplicación de acupuntura no son satisfactorios.
Por lo que respecta al dolor orofacial, es bien conocido que la odontalgia se caracteriza por un origen multicausal de naturaleza diversa que puede manifestarse por medio de pulpitis, sensibilidad dental, periodontitis, fractura dental y alveolitis, que representan situaciones clínicas en las que la eficacia de la acupuntura parece disminuir. Por otra parte, para otros procesos, como la neuralgia del trigémino de origen idiopático, parecen obtenerse resultados satisfactorios.
Las variaciones de la respuesta al tratamiento se han atribuido a las características individuales de los pacientes y este tipo de variación se describe claramente en los estudios publicados. En comparación, algunos datos publicados indican que el tratamiento con acupuntura puede producir una respuesta fisiológica diferente cuando se repite en el mismo individuo, es decir, estaría presente un condicionamiento del organismo frente a las reacciones provocadas por el estímulo acupuntural, como se describe en el estudio de Dyrehag et al, que documenta un aumento de la actividad simpática en los pacientes durante el tratamiento.
En los estudios experimentales efectuados con individuos voluntarios con un déficit en la producción de endorfinas o un déficit genético de los receptores endorfínicos se identificó una tendencia a una respuesta insatisfactoria frente al estímulo acupuntural.
En relación con la dosis terapéutica en la acupuntura, es necesario destacar que en la actualidad no se ha alcanzado un consenso debido a la complejidad de la técnica, que incluye el problema de la selección de la combinación de puntos de acupuntura, número de agujas implantadas, diámetro de las agujas utilizadas, profundidad de la estimulación y tipo de estimulación aplicada (eléctrica o manual), al igual que el tiempo de permanencia de estos instrumentos in situ.
Bannerman menciona algunas contraindicaciones relacionadas con su utilización; considera que no debe aplicarse acupuntura en el lugar de una dermatitis, un área tumoral o en el caso de pacientes portadores de un marcapasos. En este sentido, y de acuerdo con Altman, considera una contraindicación instituir el tratamiento sin establecer previamente un diagnóstico detallado porque esta actitud contribuye a la incidencia de efectos adversos y al enmascaramiento de los signos clínicos presentados por el paciente.
También es preciso destacar que, aunque las sesiones de acupuntura no están contraindicadas durante el embarazo, por precaución y en función del estado de salud de la mujer, es preciso evitar algunos puntos de acupuntura con propiedades dilatadoras del cuello uterino o que favorecen las contracciones uterinas.
Para que el paciente y el profesional sanitario obtengan los beneficios de la acupuntura, es fundamental el conocimiento de la anatomía del cuerpo humano, el respeto de los principios de la seguridad de los tratamientos alternativos y complementarios, proceder a un recuento de agujas insertadas al inicio y final de la sesión, efectuar la punción de los puntos una vez el paciente se haya acostado en posición de decúbito supino, prono o lateral. Merece la pena resaltar que el estado de somnolencia o torpor manifestado por el paciente inmediatamente después de la sesión representa un riesgo potencial para quienes, al abandonar la consulta, han de conducir.
Por lo que respecta al efecto placebo y a los otros abordajes segmentarios, de acuerdo con los estudios publicados, las diferentes actitudes frente a este recurso terapéutico ejercen una influencia en el resultado del tratamiento y diversas observaciones sobre acupuntura tradicional no han podido explicarse por medio del razonamiento segmentario.
En este contexto, Filshie y Cummings describieron el ejemplo del punto de acupuntura PC 6, no reconocido como un punto de gatillo, y tampoco reconocido como un punto segmentario de acción gástrica, pero eficaz en los casos de náuseas y vómitos, según lo demostrado en los estudios publicados.
En las publicaciones relativas a los efectos adversos atribuidos al uso de la acupuntura, incluidas otras áreas además de la odontología, Rampers y Peuker no presentan datos lo suficientemente convincentes de evaluación crítica de estos estudios. Los autores sugieren que en las publicaciones futuras sobre el tema deben incluirse un mayor número de detalles, como el tipo de acupuntura aplicada, la titulación profesional de la persona que implanta las agujas o el tiempo de duración de la supuesta reacción adversa, y la posibilidad de invertirla, al igual que otros factores que podrían representar variables de confusión.
BRUXISMO ( puntos de acupuntura) | Acupuntura para párvulos
Los trastornos temporomandibulares (DTM) se pueden definir como un conjunto de condiciones dolorosas, que involucran los músculos de la masticación o la articulación temporomandibular (ATM). La DTM tiene etiología multifactorial, que incluye alteraciones en la morfología de las superficies articulares, hábitos parafuncionales y alteraciones oclusales. Hay autores que relatan una relación, entre pacientes ansiosos, estresados y deprimidos, con el aumento de la actividad muscular.
Las señales y los síntomas se caracterizan como dolores en la región de la ATM, zona auricular, columna cervical, rostro y cabeza; fatiga de la musculatura craneocervicofacial y en la musculatura de la masticación, proporcionando una limitación de los movimientos mandibulares. El apretar y el crujir de los dientes puede ocurrir durante el sueño, conocido como bruxismo nocturno; y diurno cuando ocurre en individuos despiertos. Estudios muestran que estos hábitos parafuncionales pueden ser desencadenados o agravados por factores emocionales.
El tratamiento de la DTM consiste en un abordaje de los factores etiológicos con un análisis clínico minucioso de la queja principal y evaluación psicosocial del paciente. La acupuntura ha sido una alternativa en el tratamiento de DTM, debido a sus propiedades antiinflamatoria y ansiolítica; que promueven relajación muscular y reequilibrio energético.
El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de una paciente, con disfunción temporomandibular, dolor, reducción de los movimientos de lateralidad y de apertura bucal, con señales de ansiedad.
Caso Clínico: Paciente de 51 años de sexo femenino, buscó atención porque sentía dolores desde hace tres años, en la región de la articulación temporomandibular (ATM), en ambos lados, con dificultades de apertura bucal. Durante el examen de palpación muscular, la paciente presentó dolores más intensos en el haz superior del masetero del lado derecho y en el haz anterior del músculo temporal del lado izquierdo. Presentaba reducción de los movimientos de lateralidad de ambos lados y durante la disclusión los dientes posteriores permanecían con contactos prematuros.
De acuerdo con los datos obtenidos en la anamnesis, se diagnosticó un desequilibrio energético en los planos energéticos, Jue Yin, principalmente una alteración del meridiano del Hígado (H); y Shao Yin con alteración en el meridiano del Corazón (C). El tratamiento propuesto fue individualizado y reevaluado a cada sesión, y consistió en: aclarar el Shen, disminuir el Yang del corazón, calmar el Espíritu y promover la relajación de los músculos del rostro. Se realizó un protocolo preconizado por la Clínica de la Acupuntura de la FOP, denominado «Reequilibrio Emocional», con algunas asociaciones para promover una mayor relajación de la musculatura.
Se utilizaron los puntos de los meridianos: Corazón(C); Pericardio (PC); Intestino Delgado (ID); Vesícula Biliar (VB) y Sanjiao (SJ). Así, se utilizó un protocolo base, C7 (Shenmen), PC6 (Neiguan), ID3 (Houxi), VB20 (Fengchi), SJ23 (Sizhukong), asociados a los puntos ID19 (Tinggong), VB34 (Yanglingquan), E6 (Jiache) y YINTANG.
Para mensurar el dolor, se utilizó la Visual Analogic Scale (VAS), la cual se denominó VAS inicial (antes de la acupuntura), y VAS final (tras acupuntura), variando de cero (sin dolor) a 10 (peor dolor posible), y en este caso, hubo una variación de un 40 % de los síntomas dolorosos. La VAS inicial mensurada en ocho pasó a una VAS final de cinco, con mejora también en los movimientos de lateralidad, apertura bucal y eliminación de los contactos prematuros.
Con el estímulo de ciertos puntos de acupuntura, se puede alterar la dinámica de la circulación sanguínea y también promover la relajación muscular, curando los espasmos, disminuyendo la inflamación, el dolor, disminuyendo la ansiedad y contribuyendo para la calidad del sueño. En este caso clínico, se consideró que el factor emocional era la causa desencadenadora de los dolores musculares y contracturas musculares. Así, el protocolo de acupuntura utilizado, presentó el resultado esperado en su efecto sistémico.
Las agujas fueron insertaron unilateralmente del lado derecho del rostro, hecho que se puede explicar bajo la perspectiva energética de los meridianos, que son bilaterales y simétricos y presentan acción ipsilateral y contralateral. En el caso clínico presentado, además de la reducción del dolor, hubo una mejora en la calidad de vida (relato de la paciente), probablemente porque el tratamiento consiguió reequilibrar la energía en los meridianos.
El dolor orofacial es con frecuencia el principal motivo que lleva a los pacientes a buscar tratamiento. Así, es responsabilidad del cirujano dentista hacer el diagnóstico diferencial y elegir el tratamiento que será realizado y, en muchos casos, la acupuntura puede ser la forma de tratamiento recomendada.
En este caso clínico, ocurrió una relajación muscular proporcionada por la acción de la acupuntura y, en consecuencia, una liberación de los contactos prematuros, mejorando así, la función masticatoria.
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