Las infecciones odontogénicas, que incluyen caries, pulpitis, abscesos periapicales, gingivitis y periodontitis, son un problema común en adultos. Estas infecciones pueden requerir tratamiento antibiótico, y la azitromicina es una de las opciones consideradas en ciertos casos.
El Rol del Farmacéutico Comunitario
El farmacéutico comunitario juega un papel crucial en la atención de pacientes con infecciones dentales. El 90% de las prescripciones de antibióticos se realizan en atención primaria y, por lo tanto, pasan por el farmacéutico comunitario.
Para optimizar el uso de medicamentos y disminuir el incumplimiento, es fundamental que el farmacéutico asegure que el paciente comprenda claramente todo lo concerniente al medicamento, incluyendo la forma de tomarlo, la posología, la duración y las posibles reacciones adversas.
El farmacéutico comunitario es el último profesional sanitario que ve al paciente antes de que comience su tratamiento.
Tratamiento de Infecciones Dentales: Azitromicina como Segunda Opción
El tratamiento de elección en infecciones dentales es amoxicilina-clavulánico (AMC) 500/125 mg cada 8 horas durante 7 días. La azitromicina 500 mg cada 24 horas durante 3 días se considera como segunda opción para casos en los que, por ejemplo, haya alergia a beta-lactámicos.
Sobre el paciente se actuará asegurándonos que le quede claro todo lo concerniente al medicamento que va a tomar, la forma de hacerlo, posología, duración y posibles reacciones adversas.
Se han elaborado unas tablas con el tratamiento de primera y segunda elección que incluyen las instrucciones de toma correcta y las RAM más frecuentes.
Con la AMC en suspensión es importante su reconstitución y conservación (14 días en nevera); la azitromicina se recomienda espaciarla 2 horas si se toman antiácidos.
En las RAM de AMC destaca la diarrea persistente y la aparición de exantemas; con azitromicina, atención a los signos de ototoxicidad.
Eficacia Clínica de la Azitromicina
Un estudio evaluó la eficacia clínica y la tolerancia de la azitromicina en el tratamiento de pacientes adultos con abscesos periodontales. Treinta pacientes fueron tratados con azitromicina oral, a una dosis de 500mg al día por tres días consecutivos.
La eficacia del antibiótico fue evaluada una semana después de comenzar la terapia, sobre la base de los síntomas (dolor) y signos (rubor e inflamación) presentes.
Los resultados demostraron que la terapia implementada fue efectiva en todos los pacientes tratados (100%). Solo el 10% de los pacientes reportaron efectos adversos, siendo los trastornos gastrointestinales los más frecuentemente observados.
Microorganismos Causantes de Infecciones Dentoalveolares
Las infecciones dentoalveolares, como la pulpitis y el absceso dental, son causadas por una variedad de microorganismos. Los más frecuentes incluyen:
- Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens
- Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp
Menos frecuentes:
- Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp
- Anaerobios: otros
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
El tratamiento antimicrobiano empírico para infecciones dentales se basa en la gravedad de la infección y la presencia de factores de riesgo.
Primera elección: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
Alternativas:
- Si alergia a penicilinas: Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Si enfermedad grave: Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico)
Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV
Si inmunocomprometidos: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis Cefepime 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV
Tabla de Tratamiento Antimicrobiano Empírico
| Indicación | Primera Elección | Alternativas |
|---|---|---|
| Infección local que se extiende rápidamente | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO |
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| Síntomas de afectación sistémica | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO |
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Consideraciones Adicionales
- Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención.
- Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas.
- Para disminuir la automedicación, se ofrecerá educación para la salud en forma de consejo y folletos informativos.
Enfermedades bucales en niños
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