El instrumental utilizado en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos, siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología. En este artículo, exploraremos las distintas categorías de instrumentos y ofreceremos información sobre las mejores opciones disponibles.
El instrumental dental se define como el conjunto de herramientas, utensilios y aparatos necesarios para prestar una atención bucodental adecuada. Conocer y tener la destreza para emplear estos dispositivos es indispensable tanto en la clínica como en el laboratorio. Los instrumentos empleados en Odontología proceden en su mayoría del desempeño odontológico, aunque también se han adaptado otros desde la cirugía general, o desde algunas de sus especialidades.
La definición de la ADA es la siguiente “conjunto de herramientas, utensilios y aparatos que son precisos para desempeñar nuestra profesión, ya sea en la clínica o en el laboratorio”. Las personas del equipo encargadas de auxiliar al odontólogo son las responsables de prepararlo y disponerlo en función de las necesidades del dentista, permitiendo un acceso sencillo y seguro al mismo.
Instrumental de Cirugía
Componentes Principales de un Instrumento Quirúrgico
Un instrumento quirúrgico dental generalmente consta de tres partes principales:
- Parte Pasiva: Suele ser un mango o una empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante los mangos tendrán sus características particulares, siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
- Parte Intermedia: También llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso.
- Parte Activa: Depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.
Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc.
Tipos de Instrumentos y su Uso
Jeringas Carpule
Algunos instrumentos, en cambio, tienen formas que no entran en esta clasificación y este es el caso de la jeringa de anestesia o jeringa Carpule de la cual hablaremos a continuación. Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción.
Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control. El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.
Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos.
Separadores
Debe su nombre a la facultad de odontología que ideó su diseño y tiene la finalidad de proteger y retirar colgajos para dar acceso visual y al instrumental quirúrgico en la zona de la tuberosidad maxilar superior, aunque puede utilizarse en cualquier región de la boca. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable. Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho. Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos. Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas.
Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.
Bisturí
El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.
Tijeras
Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos. Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.
Periostótomos o Despegadores
Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros.
Pinzas de Disección
Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.
Pinzas de Forcipresión
Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico. La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos. Quizá la pinza más conocida de esta categoría es la pinza hemostática pequeña o pinza mosquito tipo Halstead que comúnmente se presenta en dos variedades: curva y recta; y puede tener otra variación relacionada con su punta que puede ser roma con o sin dientes.
Si lo que necesitas es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo. Sus formas varían según su función, algunas son rectas, otras acodadas y también pueden ser de doble extremo. También existen variaciones de tamaño, diámetro, profundidad y forma de su concavidad. Los excavadores que se utilizan habitualmente para dentina, también pueden ser empleados en el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.
La pinza Gubia es un instrumento de dos ramas articuladas que cuenta con extremos activos de forma cóncava y afilada en sus puntas y por los lados. Cuando no se realiza una presión sobre sus brazos, estos se mantienen abiertos por la presencia de un resorte. Las pinzas Gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos. Aunque su forma es muy similar a la de un fórceps dental, esta pinza no está diseñada para la extracción de raíces dentales y no debe usarse para este fin, ya que en contacto con el diente se dañará su borde afilado.
Limas para Hueso
Las limas para hueso son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. Se debe utilizar con un apoyo firme y movimientos digitales cortos y controlados. La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica.
Escoplos o Cinceles de Cirugía
Los escoplos o también llamados cinceles de cirugía son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. Existen cinceles de distinto tipo, algunos con bisel en una cara, doble o en media caña. Para su uso se requiere de un martillo de cirugía, por lo cual, su uso en pacientes consientes no está indicado. La indicación del cincel o escoplo es osteotomía, ostectomía, odontosecciones y luxaciones de dientes.
Portaagujas
Los portaagujas son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado. Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm. de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros.
Materiales de Fabricación del Instrumental Quirúrgico
El instrumental quirúrgico dental se fabrica con diversos materiales, cada uno con propiedades específicas:
- Acero Inoxidable: Compuesto por la aleación de cromo, hierro y carbono, puede incluir níquel, molibdeno, cobre o silicio. El carbono aporta resistencia y el cromo repele la corrosión.
- Tungsteno o Wolframio: Se aplica en forma de carburo de wolframio, aportando maleabilidad y dureza, aunque su costo es elevado.
- Titanio: Excelente para microcirugía, es no magnético y ligero.
- Vitalio: Aleación patentada de molibdeno, cromo y cobalto.
El acabado del instrumento también es importante:
- Ébano o Negro Mate: Impiden la reflexión de los rayos láser.
- Satinado o Anodizado: Protegen de los reflejos, aunque son más susceptibles a la corrosión.
Clasificación del Instrumental Quirúrgico según su Función
La clasificación del instrumental quirúrgico se puede realizar de diversas formas, pero en este caso, se hará según la función del instrumento:
Diéresis (Sección de Tejidos)
Dentro de este grupo entran todos los instrumentos que tengan como función la sección de tejidos. Hay dos tipos de diéresis, roma y aguda.
Los mangos desechables pueden ser de tres formas y tamaños, 3, 4 o 7, siendo los dos primeros los más utilizados. Las hojas de bisturí desechables tienen un gran abanico de formas y tamaños. Las hojas de los números 9 al 15 son válidas para los mangos número 3 y 7. Las hojas del 18 al 36 lo serán para el mango número 4. No todos los tamaños de hojas de bisturí están disponibles en todos los países.
El montaje y desmontaje de la hoja de bisturí debe hacerse con la ayuda de un portaagujas o kocher recto para evitar cortarse, tal y como se muestra en la imagen inferior.
Tijeras
Son un instrumento que debe cuidarse y mantenerse escrupulosamente, puesto que no hay nada más frustrante que unas tijeras que no corten. Por ello cada modelo se debe usar para la función por la que fue diseñado, sino se desafilaran mellaran o desalinearan.
- Mayo rectas: su principal uso es el de corte de hilos, sondas u otros materiales estériles durante la cirugía.
- Metzembaum: tijera fina con punta roma cuya función es la de disecar.
- Cortaagujas: también llamadas cizallas coloquialmente.
- Potts: tijera de uso principal en cirugía vascular para la apertura de la luz de arterias y venas.
Pinzas Gubia
También conocidas como sacabocados, tienen como función cortar y extraer porciones de hueso o tejidos.
- Pinzas gubia de Luer, Stille -Luer, Stille-Ruskin (pico pato) o de Zaufal-Jansen: Su punta está compuesta por dos mordazas ovaladas y muy afiladas enfrentadas entre sí. Difieren en la angulación de la punta, forma de los mangos y en el número de articulaciones, pero ejercen todas la misma función. Menos la de Luer que solo tiene una articulación, el resto tienen mecanismo de doble bisagra lo que les ofrece más fuerza para ejercer en el “mordisco” con la punta.
- Pinza gubia de Kerrison: también llamado Laminectomo por su función de cortar y extraer pequeños fragmentos de hueso y la columna vertebral. Son de punta alargada para poder acceder a espacios de difícil acceso. Los tamaños de mordida varían de entre 2-5 mm.
- Pinza gubia de Cushing: también llamada pinza gubia de hipófisis. Se usa en cirugía de oído, nariz, garganta además de en neurocirugía para el corte y extirpación de tejidos blandos. Tiene forma de tijera y la hay de longitudes entre 15 y 20 cm.
Cizallas
Instrumentos robustos, fuertes y de punta afilada cuya función es la de cortar hueso. Los hay con solo uno de los lados de la punta afilados o con los dos. El acabado de la punta puede ser romo o en pico dependiendo del lugar anatómico en el que se vaya a proceder con el corte.
Cureta o Cucharilla
Escoplos y Osteotomos
Ambos son instrumentos de corte de un solo mango que acaban en un extremo en forma de hoja afilada. La principal diferencia entre ellos es que el escoplo solo tendrá biselado uno de los lados de la hoja (corte en muesca o escotadura) y el osteotomo tendrá biselados los dos lados. Para usar cualquiera de ellos se precisa de un martillo que golpee el extremo no cortante.
Sierra de Gigli
Cabe destacar la sierra de Gigli por lo diferente que es al resto. No presenta un mango, sino dos, a los cuales se engancha un alambre estriado y muy afilado. Se utiliza para serrar huesos largos en las amputaciones. Es necesario retirar los tejidos antes de su utilización con un retractor de tejidos blandos.
Periostotomos o Elevadores
Instrumento quirúrgico cuya función es la de despegar el periostio del hueso, tal y como su propio nombre indica.
Escofinas y Raspas
Tienen como función modelar el hueso. Las hay más o menos vastas y de diferentes tamaños, formas y superficies. Las más finas y delicadas se usan en cirugía de nariz, senos paranasales u oído, y las más robustas para cirugía de huesos largos con el objeto de prepararlos para la colocación de implantes.
Pinzas
También llamadas pinzas de referencia, de disección o elásticas. Según la longitud de sus ramas las podemos clasificar en cortas, medianas o largas. También se pueden clasificar por la tenencia o no de dientes, por ser rectas o anguladas, o por su función, etc.
Pinzas de Disección con y sin Dientes
También llamadas pinzas de mano izquierda porque su función principal es la de “ayudar” al cirujano a exponer o sujetar los tejidos con la mano no dominante, para con la mano derecha o dominante pueda realizar la acción deseada (cortar, suturar…). Evidentemente, si el cirujano es zurdo este tipo de pinzas se cogerán con la mano derecha. Son las pinzas elásticas más comúnmente utilizadas en todas las especialidades quirúrgicos, ya que son las de elección a la hora de suturar los planos de las heridas. Las de disección sin dientes poseen en sus puntas unas estrías paralelas no traumáticas que facilitan el agarre, haciéndolas idóneas para la sujeción de vísceras y tejidos delicados. Las de disección con dientes no poseen dichas estrías y en su lugar tienen un diente en la punta de cada rama que al juntarlas encajan a la perfección.
Pinzas de Adson o Bunny
Pinzas de ramas ovaladas y anchas acabadas en puntas muy finas con o sin dientes.
Adson-Brown
Difiere de la Adson en su punta, en la cual no tiene un par de dientes, sino varios paralelos, de ahí que también se la conozca como la pinza cocodrilo.
Pinzas Rusas
Usadas principalmente en cirugía de bocio, cuello y riñón. Son características por su punta circular no fenestrada y estriada en forma de flor.
Pinzas de Bayoneta
Son especialmente utilizadas en neurocirugía y en procedimientos nasales. Su característica principal es la angulación de sus ramas.
Pinzas de Waugh
Son pinzas de ramas y puntas finas. Las hay con y sin dientes.
Pinza Fenestrada
Usada en cirugía renal. Permite la sujeción de tejidos blandos sin dañarlos.
Pinza de Randall
Utilizada en el campo de urología y cirugía general para la extracción de cálculos renales y biliares, para lo cual posee dos mangos curvos acabados en punta fenestrada con bordes estriados.
Este tipo de pinzas tienen como característica principal su cierre mediante cremallera, no siendo necesaria la fuerza manual constante para mantener el agarre y presión sobe los tejidos, de ahí su nombre de pinzas de presión continua. Dentro de este grupo de pinzas existe gran variedad en función de la presión ejercida sobre los tejidos. Se pueden subclasificar en pinzas de presión continua fuerte y presión continua suave.
Esterilización del Instrumental Dental
La esterilización es un proceso crítico para eliminar cualquier resto de vida microbiana de los instrumentos dentales. Los pasos clave incluyen:
- Limpieza y desinfección para eliminar residuos biológicos y microorganismos patógenos.
- Esterilización para eliminar cualquier resto de vida microbiana.