Componentes Esenciales de la Bandeja de Cirugía Odontológica

El instrumental que se utiliza en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos, siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Si quieres saber o simplemente repasar todo sobre este tipo de instrumental quirúrgico dental para poder seleccionar siempre el más apropiado en cada caso, en este artículo haremos un recorrido sobre las distintas categorías de instrumentos y te ofreceremos siempre las mejores opciones disponibles.

Tener claros cuáles son los equipos más habituales para realizar las intervenciones quirúrgicas nos permite enfocarnos en aquello que más necesitamos. De esta manera seremos capaces de seleccionar los mejores. Hoy realizaremos un escaneo general de aquellas herramientas que son más frecuentes en un escenario de cirugía odontológica. Repasaremos sus principales usos y características. Comencemos.

La cirugía oral requiere una variedad de instrumentos especializados para llevar a cabo procedimientos de manera efectiva y segura. En este contexto, la bandeja odontológica emerge como el verdadero centro de operaciones en cada procedimiento.

¿Qué es la cirugía dental?

La cirugía oral es una especialidad dentro de la odontología que se encarga de los procedimientos quirúrgicos relacionados con la cavidad oral, dientes o maxilares y realizada por un especialista dental o cirujano oral capacitado. Durante las intervenciones de cirugía el especialista hace uso de instrumental dental específico para dicho proceso.

¿Qué es un instrumento dental de cirugía?

Se trata de una herramienta de uso quirúrgico que se coge con la mano y se emplea para realizar diferentes tipos de cirugías orales. El instrumental cirugía puede ser sencillo, doble, cortante, no cortante, pero siempre cuenta con una parte activa, la que realiza la función para la que fue diseñada y otra inactiva, por donde sujeta el profesional. Normalmente estos instrumentos quirúrgicos dentales están fabricados en acero inoxidable de alta calidad aunque también pueden ser de alumnio, titanio y en ocasiones cuentan con materiales cerámicos o plásticos como por ejemplo en sus mangos.

Algunos presentan un refuerzo de carburo de tungsteno (TC) para una mayor eficacia de corte.

El instrumental dental puede ser de diferentes tipos. La parte activa se utiliza para la realización de la función para la que está diseñado el instrumento. La parte inactiva o mango es la que se usa para sujetar el instrumento.

Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media. La parte intermedia, también llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso. Finalmente, la parte activa depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.

Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc.

El instrumental dental de mano es el que no va unido al equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la mano. El instrumental de mano puede subdividir en instrumentos rígidos e instrumentos articulados. Los instrumentos rígidos no tienen sistema de apertura y cierre.

Instrumental para cirugía dental

La bandeja de instrumental es un componente fundamental del sillón dental. Es un espacio donde se colocan los instrumentos y equipos necesarios para el procedimiento dental.

A continuación, exploraremos los componentes esenciales que suelen encontrarse en una bandeja de cirugía odontológica:

Instrumental básico

Las primeras herramientas o materiales que debemos considerar son los de tipo esterilizable. Se trata de instrumental que entra en contacto con la boca del paciente y que no se desecha, sino que hay que esterilizar correctamente para que pueda ser utilizado de nuevo.

• Espejo de exploración dental: Funciones de los espejos:
  • Separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger y hacer más visible el campo operatorio.
  • Iluminar por reflexión las zonas donde se interviene.
  • Proporcionar la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa.

  Los espejos se clasifican según el material de su superficie reflectiva en:

  • Espejos con superficie reflectiva de metal: Dan una imagen poco luminosa.
  • Espejos con superficie reflectiva de vidrio: estos a su ves pueden ser:
    • Cóncavos o planos.
    • Cóncavos: Brindan una imagen aumentada la cual puede presentarse borrosa y confusa, con poca luminosidad y por consiguiente inexacta. Su uso, por las razones expuestas, no es recomendado.
    • Planos: Permiten ver con más claridad y exactitud, proporcionando una imagen más luminosa. Estos son más utilizados.
• Explorador: Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario. El explorador permite tocar y revisar diferentes caras del diente para poder verificar asentamientos de prótesis, contactos, etc..
  • Uso de exploradores El explorador es útil para el diagnóstico correcto de la caries ya que con él podemos eliminar placa o algún tipo de elemento que nos pueda limitar la visión correcta en el fondo de fosas y surcos en la superficie dental.
  • No hay necesidad de aplicar mucha fuerza al explorador ya que según estudios esto no nos va a dar más certeza sobre nuestro diagnostico y podemos generar lesiones sobre la estructura dental. La cantidad de presión sobre el explorador debe ser igual a la que se utilizaría para rayar una uña, sin producir dolor o daño. Todas las superficies del diente deben estar libres de placa o materiales que nos impidan una visión correcta.
• Pinzas: La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal con el fin de lograr una mayor sujeción o agarre de los elementos deseados. Aunque su nombre indique su uso para sujetar algodón, también se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de esta. Además de lo anterior la pinza algodonera se utilizan para tomar las fresas del fresero. Las pinzas facilitan el acceso a determinadas zonas de la cavidad oral, permiten separar tejidos y agarrar elementos de pequeño tamaño.
• Sondas: Este instrumento con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profundidad de 0 a 3 mm, además no debería haber inflamación del margen gingival ni sangrado al sondaje suave

Adicionalmente a la exploración y si la situación lo requiere, se pueden realizar pruebas térmicas, eléctricas o radiológicas o incluso fotográficas para el historial clínico del paciente y poder realizar un diagnóstico y tratamiento más eficaz.

Instrumental rotatorio

• Turbina: La turbina es un instrumento rotatorio de alta velocidad que sirve para eliminar los tejidos duros del diente en los procesos de tratamiento de caries. En la cabeza se coloca la fresa. El cuerpo es la zona de prensión.
• Micromotor: El micromotor es un sistema rotatorio de baja velocidad que se usa para los tejidos semiduros del diente. El contraángulo tiene una cabeza y un mango. En la cabeza va colocada la fresa y tiene un dispositivo de salida de agua. El mango va unido al micromotor.
• Pieza de mano: La pieza de mano es recta, por lo que su uso está limitado. Principalmente se usa para retocar prótesis dentales. También tiene dos partes: la cabeza y el cuerpo. En la cabeza se coloca la fresa, que contiene el sistema de irrigación. El cuerpo va unido al equipo por un sistema de manguera.

Otros Instrumentos

• Alicates: Los alicantes se emplean en el área de prótesis para modificar los ganchos de las mismas. También se usan en ortodoncia para cortar, doblar y apretar, entre otras funciones.
• Fresas: Las fresas se emplean para realizar cortes en la estructura dentaria. Dependiendo de la función que desempeñen, existen fresas de diferentes materiales y formas. Todas tienen un enganche común que se coloca en un cabezal rotatorio para su utilización. Por la forma de su parte activa, existen muchos tipos de fresas, en función de la técnica que permitan realizar.
• Jeringuillas: Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción. Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control. Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos. La administración de anestesia local es un procedimiento diario en la odontología, y las jeringas empleadas han evolucionado significativamente. Actualmente, se reconocen ocho tipos de jeringas para este fin, un avance notable respecto a las versiones anteriores. Un avance destacable en este campo son los sistemas controlados por ordenador. Estos dispositivos representan una sofisticación en la administración de fármacos, liberando al operador de la necesidad de controlar simultáneamente el flujo del anestésico y el movimiento de la aguja. Su diseño ergonómico, que permite sostener el mango como un lápiz, mejora la sensación táctil y el control.

Instrumental Específico para Cirugía

• Separadores: El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios. Debe su nombre a la facultad de odontología que ideó su diseño y tiene la finalidad de proteger y retirar colgajos para dar acceso visual y al instrumental quirúrgico en la zona de la tuberosidad maxilar superior, aunque puede utilizarse en cualquier región de la boca. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable. Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho. Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos. Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas. Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.
• Bisturí: El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.
• Tijeras: Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos. Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.
• Periostótomos o despegadores: Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros.
• Pinzas de disección: Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca. Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de ...

Instrumental para cirugía dental: Jeringas para anestesia

Para lograr que el procedimiento de anestesia sea efectivo es necesario el uso de jeringas idóneas. En el momento las más usadas en las clínicas son las metálicas reutilizables.

Existen diferentes tipos de jeringas, estas se discriminan por material, su posibilidad de uso regular, su tamaño y peso. Algunas de estas son:

• Jeringas aspirativas metálicas de carga posterior de cartucho.
• Jeringas aspirativas de plástico, de carga posterior, de cartucho.
• Jeringas autoaspirativas metálicas de carga posterior.
• Jeringas de presión.

¿Qué debemos considerar de las agujas para la anestesia?

En la actualidad, las aleaciones metálicas como el níquel, el cromo o el cobalto son los materiales que más se usan. Esto se da porque son resistentes tanto a la corrosión como al calor. Los tipos de agujas requeridas para la anestesia dental están discriminados por, calibre, longitud y numeración.

• La numeración: van desde 25G a los 30G
• El calibre exterior: van desde los 0.30 mm a los 0.90 mm
• El calibre interior: van desde 0.15 mm a los 0.45 mm
• Longitud: van desde los 8-15 mm (ultracortas) hasta los 30-40 mm (ultra largas)

Si el calibre es menor, mayor será la flexibilidad y menor será la aspiración. Mientras que cuando se tiene un calibre mayor, la precisión aumenta y se reducen las posibilidades de que se rompa.

Instrumental de sutura

En segundo lugar, encontramos todo lo vinculado al instrumental de sutura, el cual tiene como principal objetivo, conseguir que los tejidos separados por algún tipo de intervención o traumatismo en la cavidad oral se unan nuevamente.

Para conseguir lo anterior requerimos:

• Agujas para sutura.
• Hilos para sutura.

De las primeras podemos destacar que las de uso más frecuente son las atraumáticas cilíndricas curvas que tiene un radio de 16 mm (16 C), sin embargo, el uso de un tipo u otro variará según nuestras preferencias o circunstancias.

Pasando ahora a los hilos, debemos mencionar que los más usados en procesos orales son:

• Suturas absorbibles: es el tipo de sutura más elegida, especialmente porque luego de su implementación no debe ser retirada y no deja cuerpos extraños en la cavidad oral de los pacientes.
• Suturas no absorbibles: como su nombre lo indica, este tipo de suturas deben ser retiradas, ya que el cuerpo no puede absorberlas.

Es importante que aclaremos que tanto las suturas absorbibles como las no absorbibles, cuentan con características específicas de duración e intensidad, las cuales debemos revisar de forma minuciosa al utilizarlas.

Pinzas para cirugía

En este apartado nos podemos encontrar con herramientas con dimensiones diversas, las cuales nos permiten usarlas en diferentes momentos o circunstancias del proceso quirúrgico.

Dos de las más frecuente son:

• La pinza Adson: sirve para sujetar colgajos, transportar objetos.
• La pinza para microcirugías: esta nos permite la interacción con tejidos y tiene la facultad de tener una larga durabilidad.

Instrumental para cirugía dental: Bisturíes

En este punto debemos tener presentes diferentes tipos y herramientas adicionales que hacen parte de la misma categoría. A nivel general mencionaremos que debemos tener presente:

• Mango de bisturí: este es usado para sujetar correctamente el bisturí, y así realizar el corte o incisión requerida.
• Bisturís desechables: cuentan con escalas graduadas en el mango que nos ayudan en la profundidad de los cortes, los cuales por lo general son pequeños.
• Hoja para bisturís: las encontramos con diversas numeraciones como la N.º 11, 12, 12 D, 15. Estas son las encargadas, según su descripción, de realizar la disección de la piel o de tejidos.
• Electrobisturí: permite ejecutar cortes muy precisos y controlados de tejidos blandos. Además, la podemos usar para coagular sangre y controlar el sangrado en los procesos que realicemos.

Separadores o retractores de cirugía

Con este se busca una mayor visibilidad del campo a intervenir, logrando de esta manera mayor efectividad a la hora del proceso quirúrgico y evitando posibles traumas en el momento de la cirugía. Los de uso más frecuente son:

• Separador de Minnesota: nos permite tener mayor acceso y visualización en la zona de la tuberosidad maxilar superior. Además de proteger y retirar colgajos.
• Separador Farabeuf: debido a su composición, la parte fina sirve para separar el labio y la mejilla, mientras que la parte ancha se emplea para separar la lengua de la fresa.

Curetas de cirugía

Esta herramienta nos ayuda a eliminar diferentes tipos de lesiones que podemos encontrar en los maxilares. Tienen diferentes formas y a partir de esta es que se da su funcionalidad específica.

Las podemos encontrar:

• Rectas.
• Acortadas.
• Con doble extremo.
• Variaciones de diámetro, profundidad y concavidad.

Tijeras

Por último, tenemos las tijeras, las cuales son fundamentales para los procesos quirúrgicos y las podemos encontrar con diversidad de tamaños, formas y puntas, lo que significa que cada una de ellas tiene una funcionalidad distinta, según el paciente y el requerimiento puntual durante la intervención.

Es cierto que hay muchos más, los cuales resultan eficientes según cada paciente, pero a nivel general esto es lo más usado.

Equipamiento Adicional

Además del instrumental básico, la cirugía oral también se beneficia del uso de equipamiento avanzado. Los dispositivos de imagen, como los rayos X y la tomografía computarizada, desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y la planificación de los tratamientos.

Importancia de la Ergonomía

Debido a que un cirujano oral realiza movimientos de precisión mientras trabaja en un área tan reducida como la cavidad bucal, puede correr el riesgo de sufrir lesiones en el cuello, espalda o muñecas. Para evitar estas posibles lesiones se recomienda un buen instrumental ergonómico dental. Es decir, la parte no activa de este tipo de instrumento presenta una determina forma que evita que se resbale, logrando un mayor confort y rendimiento con menor esfuerzo físico y mental.

Mantenimiento del Instrumental

El mantenimiento es la clave para que dure muchos años en óptimas condiciones. Al terminar cada jornada, realiza una limpieza completa del sillón. Retira y esteriliza el instrumental utilizado. Limpia el tapizado del asiento y respaldo con un paño y desinfectante adecuado (que no sea corrosivo) y luego sécalo bien.

Enjuaga las líneas de agua de todas las mangueras y la jeringa, dejando correr agua por 1-2 minutos para evitar agua estancada. Aspira líquido desinfectante por el sistema de succión para limpiar los conductos internos. No olvides el filtro de la escupidera: límpialo y déjalo libre de residuos.

Cada semana, chequea que todas las partes se muevan correctamente: el ajuste del apoyacabezas, el reclinado del respaldo, los brazos de la lámpara, pedales y botones. Si notas ruidos extraños, holguras o algo atascado, atiéndelo de inmediato antes de que empeore. A veces basta un apriete de tornillo o lubricar una bisagra; otras, es mejor llamar al técnico.

Al menos una vez al año (o cada 6 meses, idealmente) programa un mantenimiento profesional. Un técnico revisará circuitos, motores, conexiones eléctricas, cambiará aceite si es hidráulico, calibrará el equipo de rayos X si lo hay, etc. Detectar piezas desgastadas y reemplazarlas a tiempo evita averías inesperadas.

Tabla Resumen del Instrumental Básico

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