Instrumental para Exodoncia Simple en Odontología

El instrumental utilizado en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos, siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología.

En este artículo, exploraremos las distintas categorías de instrumentos utilizados en exodoncias simples, ofreciendo una guía completa para seleccionar el más apropiado en cada caso.

Componentes del Instrumental Quirúrgico Dental

El instrumental básico para cirugía dental se puede clasificar en simples y compuestos. Los simples son los que el cirujano utiliza por el mismo y los compuestos son los que tienen un alto nivel tecnológico.

Generalmente, un instrumento consta de tres partes principales:

• Parte pasiva: Suele ser un mango o empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante los mangos tendrán sus características particulares, siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
• Parte intermedia: También llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso.
• Parte activa: Depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.

Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc. Otros instrumentos, en cambio, tienen formas que no entran en esta clasificación y este es el caso de la jeringa de anestesia o jeringa Carpule de la cual hablaremos a continuación.

Jeringas y Anestesia

Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción. Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control.

Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos.

Las agujas son utensilios muy importantes dentro del instrumental básico para cirugía dental. Dirigen la anestesia de la jeringa a los tejidos de la boca del paciente. Con ellas se busca una mejor penetración en la zona dental y son desechables. Debe tener una longitud de entre 25 mm y 40 mm.

Carpules es un tubo clínico que se normalmente contiene la solución que se debe suministrar al paciente, son de vidrio o de plástico. Se deben desechar cuando haya pasado la fechad de caducidad, si se ha producido corrosión en la tapa de aluminio o una extrusión del émbolo.

Separadores

El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.

Algunos separadores comunes incluyen:

• Separador Cawood Minnesota: Debe su nombre a la facultad de odontología que ideó su diseño y tiene la finalidad de proteger y retirar colgajos para dar acceso visual y al instrumental quirúrgico en la zona de la tuberosidad maxilar superior, aunque puede utilizarse en cualquier región de la boca. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable.
• Separador de labios: Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho.
• Separador de colgajos mucoperiósticos: Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos. Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas.
• Separador de comisuras labiales: Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.

Bisturíes y Tijeras

El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.

Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos. Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.

Periostótomos y Despegadores

Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros.

Pinzas

Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.

Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico. La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos.

Si lo que necesitas es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo. Sus formas varían según su función, algunas son rectas, otras acodadas y también pueden ser de doble extremo.

Otros Instrumentos

• Excavadores: Los excavadores que se utilizan habitualmente para dentina, también pueden ser empleados en el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.
• Pinza Gubia: Es un instrumento de dos ramas articuladas que cuenta con extremos activos de forma cóncava y afilada en sus puntas y por los lados. Las pinzas Gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos.
• Limas para hueso: Son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica.
• Escoplos o cinceles: Son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. La indicación del cincel o escoplo es osteotomía, ostectomía, odontosecciones y luxaciones de dientes.
• Portaagujas: Son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones.

Fórceps y Elevadores

Los fórceps dentales son los principales instrumentos utilizados para la extracción de piezas dentales, junto con los elevadores dentales. Los fórceps dentales son instrumentos que se basan en el principio de palanca de segundo grado (tipo tenaza). Existen distintos tipos de fórceps dentales según si se van a usar para extraer dentición temporal o definitiva. En odontopediatría los fórceps son más pequeños.

Los distintos tipos de fórceps son parte del instrumental para exodoncia más utilizado para este tipo de procedimientos gracias a su versatilidad y funcionalidad.

• Fórceps para incisivo superior: Este tipo de instrumental para exodoncia tiene una forma recta.
• Fórceps de canino inferior: Este instrumental tiene un rebaje en la punta que permite llevar a cabo una sujeción profunda y segura para llevar los procedimientos a cabo sin problemas.
• Fórceps premolar inferior: Esta tipología de fórceps cuenta con palas iguales que no llegan a tocarse.
• Fórceps maxilar superior: Este instrumental para exodoncia suele utilizarse para la extracción de piezas que tengan integridad coronaria. Para los casos de extracciones de dientes del grupo anterior, son fórceps rectos.
• Fórceps de premolares superiores: Estas herramientas cuentan con cierta inclinación en su parte activa, lo que facilita la sujeción de la pieza dentaria, además de dos bocados simétricos acanalados que otorgan al profesional una mayor visibilidad.

Un elevador dental es un tipo de palanca especialmente diseñada para ser utilizada en la extracción o movilización de dientes, raíces y fragmentos. Ya sea como complemento del fórceps, en las exodoncias convencionales o como material principal, en las extracciones quirúrgicas.

La forma de la punta del elevador determina la función que se va a realizar. Puede tener la punta de diferentes formas como S, T o recto dependiendo del tratamiento:

• Elevador recto: Las tres partes siguen el mismo eje o línea. La punta suele ser pequeña, en forma de media caña de mayor o menor grosor y diámetro, y roma. La superficie cóncava se aplica hacia el diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo.
• Elevador en S o tipo Flohr: Presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta. Está diseñado para llegar a zonas de acceso más difícil que en el caso anterior, aunque tiene el inconveniente de que la dirección de la fuerza es más difícil de controlar.
• Elevador en T: El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones. Con ellos puede obtenerse una fuerza potentísima, especialmente en los movimientos de elevación con punto de apoyo o fulcro en el hueso alveolar.

Luxadores

Un luxador es un instrumento utilizado en Odontología especialmente diseñado para realizar extracciones de piezas dentales o raíces, de forma atraumática y está dotado de una hoja afilada específica para separar la encía del diente, cortar ligamentos periodontales, eliminar restos radiculares y preservar la integridad total del hueso.

Tiene un mango ergonómico esterilizable en autoclave (máx. 134ºC) que está diseñado para ofrecer un mayor control y un tacto óptimo.

Los luxadores se clasifican según su forma y medida:

Instrumental Adicional

Además del instrumental específico, es esencial contar con elementos básicos como:

• Pinza, espejo y explorador.
• Carpule, aguja larga o corta y cartucho de anestesia.
• Abrebocas: Permite mantener la boca del paciente abierta durante un mayor tiempo sin que le causa ninguna molestia. Evita que la lengua o que un cierre inesperado de la boca provoquen una contaminación. Protege la lengua de los instrumentos rotatorios.
• Depresores de lengua: Ayuda a bajar la lengua y permite un mejor examen de la boca y de la garganta.
• Martillo y cincel: Se utilizan para quitar los tejidos que son demasiados duros y especulas óseas.

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