Los pacientes con ausencia completa de dientes en la arcada inferior constituyen, desde el punto de vista dental, un gran reto para el profesional. Afortunadamente, la medicina y la odontología han evolucionado para intentar ofrecer mejores opciones a estos pacientes. La siguiente información está destinada a informarle acerca de cada método, para que pueda hacer una elección del tratamiento que pueda funcionar mejor para usted. Cada opción tiene sus propias ventajas y desventajas.
Opciones de Tratamiento
1. Dentadura Completa Inferior Convencional
El tratamiento convencional, una dentadura completa inferior, no suele ser cómodo para el paciente, por movilidad y roce de la prótesis, pérdida de capacidad masticatoria y pérdida ósea progresiva en la mandíbula. Es una prótesis removible que reemplaza los dientes y la encía perdida por el paciente. Habitualmente está hecha de acrílico.
a. Ventajas: Las dentaduras tradicionales son menos costosas que otros métodos restaurativos e incluyen un tiempo de tratamiento corto.
b. Desventajas:
- El resultado puede ser más problemático (menos predecible y menos confortable) que con otras opciones de tratamiento.
- La prótesis puede moverse, a veces es inestable, resultando incómoda, y si la atrofia ósea es importante, incluso salirse en determinados momentos (durante el habla).
- Conviene quitarse la prótesis para dormir.
- Cuando el paciente quita la dentadura, experimenta importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio inferior y del perfil.).
- El hueso continuará atrofiándose bajo la dentadura, con el paso de los años, y a menudo son necesarios muchos ajustes y rehacer la prótesis cada cierto tiempo.
Es importante destacar que estos problemas aunque son frecuentes no ocurren en todos los pacientes con dentadura completa.
2. Sobredentadura sobre Implantes
Es una prótesis muy similar a una dentadura completa inferior. La diferencia es que es mantenida en su sitio por 2 ó más implantes que han sido colocados en el hueso de la arcada inferior. La dentadura puede ser extraída y reinsertada por el paciente.
a. Ventajas:
- La dentadura es removible y la barra y la dentadura son accesibles a la higiene diaria.
- Los implantes dan a la dentadura una mayor estabilidad y retención, e incrementan la fuerza de masticación.
- Costo moderado.
- Este tipo de tratamiento permite al dentista y al paciente cambiar el soporte del labio inferior y el perfil facial para satisfacer las necesidades estéticas del paciente que tenga una atrofia severa de la mandíbula.
b. Desventajas:
- Conviene quitarse la prótesis para dormir.
- Cuando el paciente se quita la dentadura, experimenta importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio inferior y del perfil.).
- Ocasionalmente, se requieren reparaciones de la dentadura y reemplazar de los clips.
- La dentadura o los dientes de la misma pueden fracturarse.
- Los tornillos de los implantes también pueden fracturarse o aflojarse y a veces los implantes fracasan.
- La pérdida ósea continua en la región más posterior de la mandíbula donde no hay implantes y se apoya la dentadura.
3. Prótesis Completa Fija Mandibular sobre Implantes
Si se escoge esta opción, el paciente necesita un mínimo de 5 a 6 implantes colocados en la zona anterior de la mandíbula, para construir una prótesis de 10 dientes. Por la pérdida de hueso importante que suelen tener los pacientes, la prótesis suele reemplazar tanto los dientes como la encía perdida.
a. Ventajas:
- Esta prótesis es fija para el paciente (el paciente no puede quitarse la prótesis), pero puede ser extraída por el dentista (si está atornillada), en caso de que sea necesario retocarla.
- Esta opción tiene más estabilidad y retención que una dentadura completa convencional o una sobredentadura sobre implantes.
- Se ha demostrado que esta restauración estabiliza la altura ósea a lo largo del tiempo, deteniendo el proceso de atrofia ósea y los efectos estéticos de envejecimiento de la cara asociados a esta.
b. Desventajas:
- Como otras prótesis, la dentadura fija completa puede romperse, y los tornillos pueden fracturarse o aflojarse.
- El paciente puede tener a veces dificultades con el mantenimiento de la higiene diaria alrededor de la dentadura.
- En general, esta prótesis fija es más difícil de limpiar que la sobredentadura.
c. Procedimiento:
- En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente.
- En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento.
- Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleve puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salga la posición que el dentista desea para los dientes artificiales.
- El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.
- Los implantes son colocados en la mandíbula en la primera cirugía.
- La prótesis provisional se deja sin utilizar por un período de 7-10 días para permitir al tejido gingival cicatrizar.
- En la arcada inferior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes por un período aproximado de 3 meses, después del cual se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso).
- Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a justar la prótesis provisional.
- Entonces el dentista restaurador comienza la fabricación de la prótesis fija. Estos procedimientos incluyen la impresión preliminar, la impresión final, el encerado, las pruebas de metal, las pruebas de dientes, y la inserción de la prótesis.
- Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación.
d. Mantenimiento: Es importante destacar que, sea cual sea el tratamiento seleccionado, el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidados sean naturales o protésicos.
Brånemark Novum®
El sistema Brånemark Novum® es un nuevo concepto de tratamiento en que se combina la cirugía en un solo estadío y la carga inmediata de los implantes para rehabilitar el maxilar inferior desdentado, estableciendo un protocolo de tratamiento en un solo día con la colocación de la prótesis definitiva. Esta técnica fue desarrollada por el profesor PI Brånemark y colaboradores que, durante un período de tres años, trataron un total de 50 pacientes con un porcentaje de éxito del 98%.
Los principales objetivos de esta técnica son:
- Reducir al máximo el tiempo de cicatrización estableciendo un protocolo de tratamiento en un solo día.
- Conseguir una metodología estandarizada que consta de:
- Conexión rígida de los implantes en el momento de la cirugía.
- Empleo de aditamentos quirúrgicos y protésicos prefabricados.
- Eliminación del período de cicatrización.
- Eliminación de la impresión.
- Colocación de la prótesis definitiva el mismo día de la cirugía.
Implantes dentales sin hueso: ¿Qué soluciones hay?
Implantes Galimplant® con Cirugía Guiada y Carga Inmediata
Pacientes edéntulos totales mandibulares fueron diagnosticados mediante una tomografía computarizada de haz cónico y tratados con 8-10 implantes Galimplant ® para su rehabilitación mediante la técnica de cirugía guiada y carga inmediata. Inmediatamente después de la cirugía sin colgajo se colocó una rehabilitación total inmediata provisional de resina. A los 3 meses se realizó la rehabilitación fija definitiva.
Desde un punto de vista implantológico, los resultados indican un éxito de los implantes del 97,6% después de un seguimiento clínico medio de 62,4 meses desde la rehabilitación definitiva. 5 implantes se perdieron durante el periodo de cicatrización con la prótesis provisional. La pérdida media de hueso marginal ha sido de 1,34 mm.
Planificación Quirúrgica con Software de Imagen CBCT
La implantología guiada asistida por ordenador está incrementando su popularidad debido fundamentalmente a los avances en la utilización de la CBCT y en los programas informáticos 3D específicos para planificación del tratamiento.
Los resultados del presente estudio clínico demuestran que la carga inmediata de los implantes insertados con cirugía guiada constituye un protocolo con un alto grado de predictibilidad en la rehabilitación de los pacientes edéntulos mandibulares.
Consideraciones Finales
Si usted tiene alguna pregunta en relación con sus opciones de tratamiento por favor póngase en contacto con su cirujano o con su dentista.
| Tratamiento | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|
| Dentadura Completa Convencional | Menos costosa, tiempo de tratamiento corto | Movilidad, inestabilidad, alteración estética, atrofia ósea continua |
| Sobredentadura sobre Implantes | Mayor estabilidad y retención, costo moderado, mejora estética | Reparaciones ocasionales, posible fractura, pérdida ósea continua |
| Prótesis Fija sobre Implantes | Mayor estabilidad y retención, detiene atrofia ósea | Mayor dificultad de limpieza, posible fractura de la prótesis o tornillos |