Bandeja de Instrumental de Periodoncia: Componentes y Funciones

El instrumental de periodoncia posee un diseño especializado y funciones muy específicas, que seguramente te interesará conocer. Este tipo de instrumentos se utilizan para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal. ¿Quieres conocerlos más a fondo? ¡Conociendo muy bien el instrumental de periodoncia que se utilizará!

En esta primera fase, el objetivo es poder conocer cuál es el estado periodontal del paciente. La enfermedad del periodonto tiene, como ya sabes, varias etapas.

Sondas Periodontales

En la exploración inicial, las sondas periodontales proporcionan la información necesaria para realizar un periodontograma.

• Sonda Williams: Tiene el objetivo de medir la profundidad de las bolsas periodontales. Está marcada en los milímetros: 1-2-3-5-7-8-9-10.
• Sonda de Nabers: El perfil de este instrumento es útil, por su curvatura, para revisar el espacio entre las raíces de los dientes multirradiculares.

Los exploradores dentales, en cambio, están destinados al examen clínico de las piezas dentales, no del periodonto. La numeración asignada te permite identificar su forma y función. Entre los más utilizados figuran el Nº 23, de punta aguda o roma, el 17 y los endodónticos 15 y 6A. La parte activa, en caso de ser aguda, debe tener un diámetro final de 0, 2 milímetros. También puede acabar de forma redondeada, para evitar lesiones.

A continuación, te hablaremos sobre los materiales creados para eliminar depósitos supragingivales o subgingivales en los dientes. ¿Qué deben aportar al odontólogo?

Curetas Dentales

Las curetas dentales se utilizan para realizar la tartrectomía: se elimina el cálculo dental subgingival y supragingival.

• Curetas Gracey: La angulación de la parte activa con el cuello determina la función de cada tipo de cureta dental y puede ser de 60 o 70 grados. Por ejemplo, las curetas Gracey 5 y 6 se usan preferentemente en los incisivos.
• Curetas universales: Angulación de 90 grados, pueden utilizarse en todas las superficies dentales, y tienen dos bordes cortantes y una punta redondeada. La angulación que le proporciones te permitirá alcanzar las diversas superficies para eliminar cantidades de cálculo moderadas o abundantes.

El uso frecuente de estos instrumentos dentales hace que su filo de torne romo. En este caso, pierden su utilidad, por lo que deben afilarse de nuevo. Para este procedimiento, pueden utilizarse varios tipos de piedra, sintéticas o naturales. Entre las sintéticas encontramos la cerámica, para afilar y dar acabado. La piedra India es de textura intermedia.

• Hoces dentales: Tiene un diseño de sección triangular y dos bordes cortantes, con una punta aguda. Por estas razones, no puede utilizarse para eliminar el cálculo subgingival, ya que lesionaría la encía.
• Limas dentales: Tienen tres propósitos principales: ayudan a rebajar restos de cálculo, a pulir restauraciones en las superficies libres de las piezas dentales o a preparar conductos radiculares.
• Azadones dentales: Su corte es agudo y angulado, y perpendicular al mango del instrumento.
• Cinceles dentales: Son láminas prolongadas, de sección rectangular, con un bisel afilado, doble o simple. Se fabrican de forma recta o angulada.

A fin de evitar accidentes y aumentar la eficacia de los tratamientos de periodoncia, es necesario adoptar ciertas medidas ergonómicas. Los movimientos que va a realizar el odontólogo se clasifican en: clase I, cuando se usan los dedos solamente; clase II, para dedos y muñecas; clase III, cuando incluyen los antebrazos. El agarre de los instrumentos manuales es fundamental para lograr un movimiento eficiente con el mínimo de fatiga muscular. Los más empleados son la toma de lapicera, lapiceras modificadas y toma palmar.

El sofisticado instrumental de periodoncia es producto de una larga evolución.

Instrumental Quirúrgico Dental

El instrumental que se utiliza en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología.

Si quieres saber o simplemente repasar todo sobre este tipo de instrumental quirúrgico dental para poder seleccionar siempre el más apropiado en cada caso, en este articulo haremos un recorrido sobre las distintas categorías de instrumentos y te ofreceremos siempre las mejores opciones disponibles.

Un instrumento quirúrgico dental se compone de:

• Una parte pasiva que suele ser un mango o una empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante los mangos tendrán sus características particulares, siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
• La parte intermedia, también llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso.
• Finalmente, la parte activa depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.

Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc. Otros instrumentos, en cambio, tienen formas que no entran en esta clasificación y este es el caso de la jeringa de anestesia o jeringa Carpule de la cual hablaremos a continuación.

Jeringas Tipo Carpule

Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción.

Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control. Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos.

Separadores en Cirugía Bucal

El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.

• Separador de Minnesota: Debe su nombre a la facultad de odontología que ideó su diseño y tiene la finalidad de proteger y retirar colgajos para dar acceso visual y al instrumental quirúrgico en la zona de la tuberosidad maxilar superior, aunque puede utilizarse en cualquier región de la boca. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable.
• Separador de labios: Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho.
• Separador de tejidos: Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos. Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas.
• Separador de comisuras: Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.

Bisturíes y Tijeras

• Bisturí: El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.
• Tijeras: Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos. Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.

Periostótomos o Despegadores

Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros.

Pinzas de Disección y Forcepsión

• Pinzas de Disección: Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.
• Pinzas de Forcepsión: Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico. La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos. Quizá la pinza más conocida de esta categoría es la pinza hemostática pequeña o pinza mosquito tipo Halstead que comúnmente se presenta en dos variedades: curva y recta; y puede tener otra variación relacionada con su punta que puede ser roma con o sin dientes. Si lo que necesitas es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo.

Otros Instrumentos

Sus formas varían según su función, algunas son rectas, otras acodadas y también pueden ser de doble extremo. También existen variaciones de tamaño, diámetro, profundidad y forma de su concavidad. Los excavadores que se utilizan habitualmente para dentina, también pueden ser empleados en el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.

• Pinza Gubia: La pinza Gubia es un instrumento de dos ramas articuladas que cuenta con extremos activos de forma cóncava y afilada en sus puntas y por los lados. Cuando no se realiza una presión sobre sus brazos, estos se mantienen abiertos por la presencia de un resorte. Las pinzas Gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos. Aunque su forma es muy similar a la de un fórceps dental, esta pinza no está diseñada para la extracción de raíces dentales y no debe usarse para este fin, ya que en contacto con el diente se dañará su borde afilado.
• Limas para Hueso: Las limas para hueso son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. Se debe utilizar con un apoyo firme y movimientos digitales cortos y controlados. La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica.
• Escoplos o Cinceles de Cirugía: Los escoplos o también llamados cinceles de cirugía son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. Existen cinceles de distinto tipo, algunos con bisel en una cara, doble o en media caña. Para su uso se requiere de un martillo de cirugía, por lo cual, su uso en pacientes consientes no está indicado. La indicación del cincel o escoplo es osteotomía, ostectomía, odontosecciones y luxaciones de dientes.
• Portaagujas: Los portaagujas son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado. Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm. de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros. Con el portaagujas Mayo de Vidu no tendrás que preocuparte por conseguir un agarre firme de las agujas de sutura.

Bandeja de Exploración

La bandeja de exploración se utiliza para realizar la exploración intrabucal, y forma parte del instrumental básico del dentista. Con la exploración lo que se pretende es realizar pruebas de observación y palpación para conocer el estado de la boca, los dientes y las encías del paciente.

Componentes de la Bandeja de Exploración

Esta bandeja incluye una serie de instrumentos dentales necesarios para realizar una revisión eficaz y completa:

• Espejo de Exploración: Se utiliza para la exploración intraoral, ya que permite observar las zonas donde existe visibilidad reducida. También mejora la iluminación, al reflejar la luz del equipo. Y además, ayuda a separar los tejidos blandos (como los labios o la lengua) para poder examinar la boca del paciente sin obstáculos.
• Sonda de Exploración: También se le conoce como «explorador». Se trata de un instrumento de uno o dos extremos afilados y delgados en forma de hoz que se utilizan para palpar los dientes en busca de caries y otras anomalías.
• Sonda Periodontal: También tiene un extremo afilado y sirve para la exploración del tejido alrededor de los dientes. Presenta una escala en el extremo para poder medir la profundidad del surco entre la encía y el diente y observar si el paciente presenta gingivitis o periodintitis. No es útil para las exploraciones generales, pero sí en las periodontales. De extremo romo y milimetrado.
• Pinza Porta-Algodones: Su función es sostener los algodones para su correcto transporte hacia el interior de la cavidad bucal.

Todo este instrumental se almacena y transporta en una bandeja de acero o aluminio, formada por una base, un soporte para instrumentos y una tapa.

Adicionalmente a la exploración y si la situación lo requiere, se pueden realizar pruebas térmicas, eléctricas o radiológicas o incluso fotográficas para el historial clínico del paciente y poder realizar un diagnóstico y tratamiento más eficaz.

Instrumental Adicional

• Explorador dental: de extremo puntiagudo que puede ser recto o curvo.
• Para retirar el sarro supragingival pueden usarse pinzas de sarro o fórceps de extracción.
• Cubetas subgingivales.

Unidades eléctricas: disponen de un micromotor en la pieza de mano que acciona las fresas, los discos o los cabezales. La mayoría funcionan por debajo de 37.000 rpm y se denominan de baja velocidad.

Unidades de aire comprimido: en estas unidades las distintas piezas de manos se accionan por aire comprimido a través de un compresor. El aire comprimido se dirige a una turbina situada en la misma pieza de mano (de alta velocidad hasta 400.000 rpm) o a un motor de baja velocidad al que se pueden acoplar diversas piezas de mano (micromotores, pieza de mano recta o contra ángulo). La turbina sólo se usa para trabajar el esmalte de los dientes y su par es muy pequeño. Todas las unidades de aire comprimido van equipadas con un sistema de irrigación de agua destilada dirigido hacia el extremo de la punta de alta velocidad.

• Fresas dentales: están disponibles en varias formas y tamaños para adaptarse a distintas funciones.
  • Rectos (HP).
  • De palanca (RA).
  • De fricción (FG).
• Limpiadores de sarro: los más frecuentes son los de ultrasonidos.

Debido a la gran cantidad de materiales dentales disponibles la elección no es fácil, pero teniendo en cuenta que la mayoría se presentan en forma de líquidos o pastas que se transforman en sólidos rígidos mediante una serie de reacciones, los veterinarios que los manejan llegan a controlarlos sin dificultad.

Las pastas dentífricas para perros y gatos se pueden presentar en forma de polvo, pasta o geles y están compuestas por una mezcla de abrasivos suaves y otros agentes como: flúor, glicerol, alginatos, bactericidas, astringentes, cloroformo, enzimas, grasas y aceites. La mayoría contiene edulcorantes y saborizantes. Los mejores son los dentífricos enzimáticos (pasta CET) pues potencian la acción de las enzimas, tiocianatos y lactoperoxidasa presentes en la saliva y así detoxican el peróxido de hidrógeno que producen las bacterias de la cavidad oral inhibiendo además el crecimiento bacteriano. No se pueden usar pastas dentífricas de humanos pues contienen hasta un 0,8% de flúor, suelen tener agentes espumantes y están pensadas para no tragarlas, por lo que no son adecuadas para animales.

Para categorizar el instrumental dental, nombres e imágenes, clasificaremos los distintos tipos de herramientas según su uso y función en la práctica odontológica. Veamos la clasificación del instrumental dental, nombres e imágenes en la categoría de diagnóstico.

Este instrumental dental aplica fuerza sobre los dientes y se van modificando para que lleguen a tener la posición deseada. Los arcos se hacen de materiales como el níquel-titanio o el acero inoxidable. Son instrumentales dentales para poder manipular y ajustar los brackets, las bandas y los alambres durante el tratamiento.

Conocer el instrumental dental, sus nombres e imágenes en el contexto de la profilaxis ayudará a entender cómo estos instrumentos contribuyen a mantener los dientes limpios y libres de enfermedades. Los ultrasonidos son instrumentos para la limpieza profunda de los dientes. Eliminan el sarro y la placa bacteriana de manera rápida y eficaz. Son herramientas rotatorias que se usan para pulir el esmalte dental después de una limpieza.

Para realizar los trabajos propios de la clínica dental se utiliza un determinado instrumental (herramientas, utensilios, aparatos o accesorios) sin el cual sería imposible llevar a cabo los procedimientos. Los instrumentos dentales puede ser de diferentes tipos. La parte activa se utiliza para la realización de la función para la que está diseñado el instrumento. La parte inactiva o mango es la que se usa para sujeta el instrumento.

Las primeras herramientas o materiales que debemos considerar son los de tipo esterilizable. Se trata de instrumental que entra en contacto con la boca del paciente y que no se desecha, sino que hay que esterilizar correctamente para que pueda ser utilizado de nuevo.

• Espejo de exploración dental.
• Jeringuillas.
• Explorador. El explorador permite tocar y revisar diferentes caras del diente para poder verificar asentamientos de prótesis, contactos, etc.
• Pinzas. Las pinzas facilitan el acceso a determinadas zonas de la cavidad oral, permiten separar tejidos y agarrar elementos de pequeño tamaño.
• Sondas.
• Alicates. Los alicantes se emplean en el área de prótesis para modificar los ganchos de las mismas. También se usan en ortodoncia para cortar, doblar y apretar, entre otras funciones.
• Fresas. Las fresas se emplean para realizar cortes en la estructura dentaria. Dependiendo de la función que desempeñen, existen fresas de diferentes materiales y formas. Todas tienen en enganche común que se coloca en un cabezal rotatorio para su utilización.

El instrumental dental de mano es el que no va unido al equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la mano. El instrumental de mano puede subdividir en instrumentos rígidos e instrumentos articulados. Los instrumentos rígidos no tienen sistema de apertura y cierre. Por la forma de su parte activa, existen muchos tipos de fresas, en función de la técnica que permitan realizar.

La turbina es un instrumento rotatorio de alta velocidad que sirve para eliminar los tejidos duros del diente en los procesos de tratamiento de caries. En la cabeza se coloca la fresa. El cuerpo es la zona de prensión. El micromotor es un sistema rotatorio de baja velocidad que se usa para los tejidos semiduros del diente. El contraángulo tiene una cabeza y un mango. En la cabeza va colocada la fresa y tiene un dispositivo de salida de agua. El mango va unido al micromotor. La pieza de mano es recta, por lo que su uso está limitado. Principalmente se usa para retocar prótesis dentales. También tiene dos partes: la cabeza y el cuerpo. En la cabeza se coloca la fresa, que contiene el sistema de irrigación. El cuerpo va unido al equipo por un sistema de manguera.

La cirugía oral requiere una variedad de instrumentos especializados para llevar a cabo procedimientos de manera efectiva y segura. Los fórceps, por ejemplo, son una herramienta esencial para las extracciones dentales. Además del instrumental básico, la cirugía oral también se beneficia del uso de equipamiento avanzado. Los dispositivos de imagen, como los rayos X y la tomografía computarizada, desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y la planificación de los tratamientos.

No hay que perder de vista que las innovaciones tecnológicas están transformando el campo de la cirugía oral. Conocer y saber manejar el instrumental de uso dental es algo que todo auxiliar de clínica dental debe dominar, ya que debe prepararlo antes de ser utilizado por el dentista, de forma que sea fácil el acceso a dicho instrumental.

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