Biotipo Facial y Ortodoncia: Clasificación e Importancia en el Tratamiento

El biotipo facial juega un papel importante en el diagnóstico y la planificación del tratamiento ortodóncico, ya que de éste depende la correcta elección de la aparatología, aún más cuando el paciente se encuentra en edad de crecimiento y es necesaria la utilización de medios ortopédicos.

Introducción

La relación entre la función y forma, tal como se describe en los principios evolucionistas, se puede aplicar a pacientes de ortodoncia a través de compensaciones esqueléticas y, más evidentemente, a través de compensaciones dentoalveolares desde la naturaleza necesita tener, con el fin de compensar, la base genética en cada persona.

El análisis del Dr. Ricketts surge en 1960, clasificando los problemas clínicos al analizar 1,000 radiografías laterales de cráneo, aportando normas de las inclinaciones dentales, dejando al clínico un apoyo para los tratamientos de ortodoncia.

Al planificar un tratamiento de ortodoncia se consideran varios parámetros dentro de los cuales el incisivo inferior y su posición en el arco inferior son claves para el diagnóstico. Esto es de crucial importancia en la ortodoncia por los efectos en la estética y la estabilidad de tratamiento.

Un método práctico para la obtención del biotipo facial es a través del cálculo del VERT, el cual se realiza de manera más acertada al utilizar medidas cefalométricas, obteniendo un promedio mediante el cual se determina el biotipo facial.

Así, el papel de la compensación dentoalveolar en el desarrollo de una oclusión normal ha sido descrito en extenso. Del mismo modo, existe adaptación en los cambios que ocurren en la relación maxilomandibular durante el crecimiento. Esto se conoce como un mecanismo de compensación dentoalveolar.

El objetivo de este estudio fue comparar la inclinación del incisivo inferior en cada uno de los biotipos faciales en pacientes cuya relación maxilomandibular sagitalmente es clase I, evaluando mediante la cefalometría lateral de Ricketts.

Materiales y métodos

Para el presente estudio se seleccionaron cefalogramas con los siguientes criterios:

• Inclusión: Radiografías laterales de cráneo de pacientes de edad de 14 años o más para mujeres y de 16 años o más para hombres, que inician tratamiento de Ortodoncia realizadas con el aparato Orthoceph OC200 D® en el Área de Radiología del Departamento de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México.
• Exclusión: Radiografías laterales de cráneo que no tengan una buena visibilidad para el investigador, o con mal manejo mecánico, en las cuales no se presente buena calidad de imagen anatómica, o que muestren restauraciones de más de tres cuartas partes del incisivo inferior.

Las radiografías fueron tomadas por métodos estándar y las mediciones cefalométricas angulares y lineales fueron realizadas por el mismo operador de manera manual como anteriormente fueron descritas, después se procedió a analizar el VERT de Ricketts y se clasificaron de acuerdo con el biotipo facial resultante (Cuadro I). Y se analizó la inclinación del incisivo inferior con el método empleado en la cefalometría de Ricketts.

Expedientes

Previa autorización por parte de la coordinación del Departamento de Ortodoncia de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Universidad Nacional Autónoma de México, se procedió a analizar 313 expedientes de los tratamientos iniciados en el periodo agosto de 2011 a junio de 2013. De los cuales se seleccionaron 100 cefalogramas laterales de cráneo, que al trazado cefalométrico de Ricketts resultaron clase I esqueletal.

De acuerdo con esta fórmula, siendo la población de 1,768 pacientes, se determinó que para un error estándar de 5% requiere un tamaño de muestra de 96 pacientes. Con base en esto y al análisis del tamaño de muestra se determinó que para que esto sea estadísticamente significativo se utilizaron 100 cefalogramas laterales de cráneo clase I esqueletal determinado por la cefalometría lateral de Ricketts.

Con base en estos análisis, fueron divididos en grupos de acuerdo con el biotipo facial (Figura 2), y así analizar la inclinación del incisivo inferior de acuerdo al plano A-Pg.

Trazado cefalométrico

El trazado cefalométrico de Ricketts se realizó utilizando papel acetato de 0.003mm de la casa comercial DENTAURUM® portaminas y minas de 0.5mm y protractor. En los cuales se trazaron los puntos, líneas de referencia y medidas del análisis cefalométrico (Figura 3):

• Puntos de referencia: nasión (Na), basión (Ba), gnatión (Gn), gonión (Go), centro del cóndilo (Dc), pogonión (Pg), punto A, órbita (Or), porión (Por), centro de la rama mandibular (Xi), espina nasal anterior (ENA), protuberancia mentón (Pm).
• Medidas angulares: Profundidad facial, profundidad maxilar, altura facial inferior, eje facial, ángulo de plano mandibular, arco mandibular, inclinación del incisivo inferior con el plano A-Po.
• Medidas lineales: Convexidad facial.

Se utilizaron una medida lineal y tres medidas angulares para evaluar la clase esqueletal del paciente, cinco medidas angulares para determinar el biotipo facial mediante el análisis de VERT y una medida angular para evaluar la inclinación del incisivo inferior (Figura 4).

Para realizar la calibración, se llevó a cabo la prueba piloto, seleccionando 20 radiografías laterales de cráneo en las cuales se realizó el trazado cefalométrico. Las mismas radiografías fueron medidas nuevamente por el operador dos semanas después para comprobar que existía coincidencia, y no existían errores y así realizar la calibración intraoperador. Dos semanas después, las mismas radiografías fueron trazadas por el tutor de la Investigación para comprobar que no existían errores (calibración interoperador).

Métodos de registro y procedimiento

Todas las mediciones fueron registradas en la hoja de captura y después capturados por un solo individuo en una hoja de cálculo de Excel y posteriormente se exportaron al programa KaleidaGraph® version 3.6.2 for Mac (Synergy Software; Reading, PA, USA) para el análisis estadístico. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y analítico de las diferentes variables y se verificó la distribución de los datos para determinar si son estadísticamente significativas o no.

Prueba estadística

Se utilizó análisis de varianza con prueba post hoc Bonferroni. Los valores que se consideraron estadísticamente diferentes son los que presentaron un valor de p < 0.05.

Resultados

Se obtuvo una población de 100 radiografías analizadas. De los cuales el 65% son representados por el sexo femenino y el 35% por el sexo masculino. La edad promedio fue de 22.4 años, con una DE±4.07° y un error estándar de 0.40. La edad promedio para el sexo femenino fue de 22.3 años con una DE±4.12 años y un error estándar de 0.51 (Cuadro II).

La edad promedio para el sexo masculino fue de 22.6 años con una DE±4.06 años y un error estándar de 0.68.

Los biotipos faciales estuvieron representados de la siguiente manera: dolicofacial 34%, mesofacial 29% braquifacial 37% (Figura 5).

A su vez los biotipos se dividieron de la siguiente manera como lo maneja la literatura, representados por la población: dolicofacial severo 0%, dolicofacial 11%, dolicofacial suave 23%, mesofacial 29%, braquifacial suave 20%, braquifacial severo 17% (Figura 6).

El promedio de inclinación del incisivo inferior fue de 26.86°, con una DE±6.58° y un error estándar de±0.65. El promedio de inclinación para los hombres de 27.2° con una DE±7.52°, y un error estándar de 1.27. El promedio de inclinación para las mujeres de 26.68° con una DE±6.07°, y un error estándar de±0.75 (Cuadro III).

Y para cada biotipo facial de la siguiente manera: dolicofacial presentó un promedio de inclinación de 30.20°, con una DE±4.31° y un error estándar de 0.74. Mesofacial presentó un promedio de inclinación de 27.36°, con una DE±4.40° y un error estándar de 0.81. Braquifacial presentó un promedio de inclinación de 23.40°, con una DE±8.00° y un error estándar de 1.31 (Cuadro IV).

Y para cada subgrupo la inclinación del incisivo inferior fue la siguiente: dolicofacial 31.81°, con una DE±4.99° y un error estándar de 1.50. Dolicofacial suave 29.43°, con una DE±3.83° y un error estándar de 0.79. Mesofacial 27.36°, con una DE±4.40° y un error estándar de 0.81. Braquifacial suave 24.25°, con una DE±7.81° y un error estándar de 1.74. Braquifacial severo 22.41°, con una DE±8.34° y un error estándar de 2.02. No se encontró ningún paciente con biotipo dolicofacial severo (Figura 7).

La inclinación entre dolicofaciales y mesofaciales no presenta diferencias estadísticamente significativas (p = 0.12). En cambio entre dolicofaciales y braquifaciales sí lo es (p = 0.004). De igual manera entre mesofacial y braquifaciales también existe diferencia (p = 0.02). La inclinación del incisivo inferior no varía en cuanto al género (p = 0.71). La inclinación del incisivo inferior difiere entre pacientes dolicofaciales y braquifaciales (p = 0.0004), entre dolicofaciales y braquifaciales suave muestra diferencia (p = 0.004), de igual manera existe diferencia entre dolicofacial suave y braquifacial suave (p = 0.01), y entre dolicofaciales suave y braquifacial (p = 0001). No existe diferencia estadísticamente significativa en la inclinación del incisivo inferior entre pacientes con biotipos dolicofaciales y dolicofaciales suave (p = 0.64), y tampoco entre un mesofacial y un dolicofacial suave (p = 0.54). La inclinación del incisivo inferior entre pacientes braquifaciales no es diferente (p = 0.75).

Discusión

La posición del incisivo inferior al inicio del tratamiento depende de múltiples factores de los cuales se debe tener un adecuado diagnóstico y así planificar un plan de tratamiento.

El incisivo inferior se ubica por delante a la línea A-Po tanto en posición como en inclinación establecida por Raleigh Williams, por lo que de acuerdo a los resultados de este estudio también se debe considerar el biotipo facial del paciente y de esta manera tener mayores probabilidades de éxito postratamiento.

Lo mencionado por Raleigh Williams para evitar la recidiva, evitar resolver casos con grandes discrepancias dentales por medio de la proinclinación dental, tal como sucedería en pacientes con biotipos faciales dolicofaciales, en el presente estudio presentó mayor inclinación dental respecto a los otros biotipos faciales.

Hernández menciona que existe diferencia estadísticamente significativa de menor inclinación en los incisivos inferiores cuando el plano mandibular se encuentra menos inclinado tal como lo presentan pacientes con biotipos faciales braquifaciales, de igual manera en planos oclusales menos inclinados (p = 0.04). En nuestros resultados se presentaron resultados similares, los pacientes dolicofaciales presentaron inclinación de incisivos inferiores mayores a las de los otros biotipos faciales (p = 0.004).

Tweed, estableció la importancia de la relación entre la inclinación del incisivo inferior y el plano mandibular, se establece entre ellos una medida angular determinada. En nuestros resultados encontramos resultados similares, se observó una relación estadísticamente significativa entre la inclinación del incisivo inferior en los biotipos faciales dolicofaciales y braquifaciales.

Introducción a la estética de la sonrisa y biotipo facial

La correlación entre las características estéticas de la sonrisa y el biotipo facial, podría ser útil en el diseño del plan de tratamiento.

La sonrisa es el resultado de la suma de varios atributos. El valor de una sonrisa atractiva es innegable. Es una importante forma de expresión facial. Una sonrisa estética es asociada a inteligencia, simpatía, extroversión, grado de atracción ejercida. Los estudios demuestran que a los sujetos con sonrisas estéticas les son atribuidas mayores habilidades sociales e intelectuales. Una sonrisa agradable ayuda a ganar elecciones, vender productos, da credibilidad. Sin embargo, existen pocos criterios objetivos que determinen los atributos ideales en la sonrisa.

Existen pocos criterios objetivos para evaluar los atributos de la sonrisa, establecer los objetivos terapéuticos relativos a la relación entre labios y dientes y medir los resultados de la terapia ortodóntica. Sin datos morfogénicos sobre las características de la sonrisa, los ortodoncistas no tienen otra elección que ser totalmente subjetivos en su evaluación.

El diseño de la sonrisa es la evaluación objetiva de la presencia o ausencia de las características estéticas deseables en una sonrisa. Cada principio estético puede ser considerado y analizado de manera individual, pero es en su influencia colectiva que se crea el impacto final de la sonrisa.

Hay un hueco en los textos especializados en ortodoncia en cuanto a estética de la sonrisa se refiere. Las características oclusales deseables están bien definidas, pero esto no garantiza que el efecto visual sea estético, ni que esté en armonía con el rostro del paciente.

El arco de sonrisa es la relación entre una curva hipotética que corre a lo largo de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores, y la curva que forma el labio inferior en una sonrisa de pose. En un arco de sonrisa «consonante» o «positivo» ambas curvas coinciden. En un arco de sonrisa «no consonante» la curva que forman los bordes incisales de los dientes anteriores superiores está plana, o inversa con relación a la curvatura del labio inferior.

Durante la sonrisa aparecen espacios bilaterales entre la superficie bucal del diente maxilar más posterior que sea visible y la comisura de los labios llamados corredores bucales, espacios negativos o espacios oscuros. La literatura de prostodoncia describe que la falta de corredores bucales produce una apariencia irreal en la sonrisa, dándole un aspecto que sugiere que el sujeto porta una dentadura artificial.

Varios de ellos refieren cohibirse al sonreír o tener que cubrirse con la mano al hacerlo, debido al estado en que se encuentra su boca y que ellos perciben como no estético. La valoración estética de los resultados de un tratamiento de ortodoncia es importante, ya que esa fue la motivación original por la que el paciente buscó atención profesional especializada. Al conocer los factores objetivos y modificables que determinan la estética de la sonrisa, el ortodoncista estará en posición de brindar a sus pacientes el resultado estético que buscan desde que solicitan la atención ortodóntica, y podrá adecuarlo a cada paciente de acuerdo con su biotipo facial.

Materiales y Métodos (Estética de la Sonrisa)

La población de estudio fue de 40 sujetos de entre 18 y 25 años de edad con normoclusión, sin tratamiento de ortodoncia previo ni restauraciones en las caras oclusales de sus dientes. La toma de fotografía de sonrisa frontal de cada paciente, se consiguió posicionado la cabeza del sujeto con el plano de Frankfurt paralelo al suelo con ayudar de un láser posicionador, y colocando una cámara (Sony Cyber-Shot DSC-P100) sobre un tripié a un metro de distancia. En cada fotografía se evaluó el tipo de arco de la sonrisa (consonante o no consonante) que presente el sujeto y la presencia o ausencia de corredores bucales.

Las radiografías laterales de cráneo fueron tomadas por el quipo del Servicio de Radiología de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM, Campus CU (Orthopos XG, Sirona), posicionando la cabeza de cada paciente con el plano de Frankfurt paralelo al suelo. Se obtuvieron radiografías digitales en cada una de las cuales se midió el VERT de Ricketts, utilizando el software Nemoceph NX 2008, determinando así el biotipo facial de cada sujeto.

Los datos obtenidos se analizaron con el software SPSS-19, aplicando la prueba estadística de χ2. Se eliminaron cuatro sujetos de la muestra por falta de nitidez en sus radiografías o fotografías.

Resultados (Estética de la Sonrisa)

El 82.5% de los sujetos mostraron un biotipo braquifacial, con presencia de corredores bucales y arco de sonrisa consonante. La distribución porcentual de las variables consideradas en este estudio aparece en los cuadros I a III. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre el biotipo facial y el tipo de arco de sonrisa (χ2=1,608 p=.448). Tampoco se encontró una relación estadísticamente significativa entre el biotipo facial y la presencia o ausencia de corredores bucales (χ2=2,994 p=.224). La distribución de los datos de acuerdo con el biotipo facial de los sujetos se encuentra en los cuadros I a IV.

Discusión (Estética de la Sonrisa)

El objetivo de este trabajo de investigación fue determinar si el tipo de arco de sonrisa y la presencia de corredores bucales están asociados con el biotipo facial. Habitualmente el análisis de la sonrisa ha sido tratado como una entidad separada a las cefalometrías y el examen clínico, por lo que es común que no se le tome en cuenta durante la planificación del tratamiento. En nuestros resultados el 82.5% de los sujetos corresponden a un biotipo braquifacial, con presencia de corredores bucales y un arco de sonrisa positivo. Si bien no se han reportado otros estudios que traten de asociar el biotipo facial a estas características estéticas de la sonrisa, los resultados de Christie reportaron que los sujetos braquifaciales tienen mayor probabilidad de desarrollar una oclusión normal, lo que coincide con nuestros resultados.

Un arco de sonrisa consonante ha sido considerado como un factor estético en la sonrisa por diversos autores, pero los resultados de Peck, Hulsey y Tjan ha demostrado que un alto porcentaje de los pacientes que han sido sometidos al tratamiento de ortodoncia, al finalizar el tratamiento tienen un arco neutro o plano. Goldstein y Frush relacionan un arco de sonrisa no consonante con una apariencia de mayor edad. Al haber seleccionado sujetos sin tratamiento previo de ortodoncia, pudimos evaluar el desarrollo normal del arco de sonrisa en sujetos con normoclusión.

Ritter y Goldstein coinciden en la importancia estética de los Corredores Bucales durante la sonrisa, lo cual se contrapone a los resultados de Hulsey, quien reporta que las personas ajenas al medio odontológico no tienen preferencia de una sonrisa que presenta corredores bucales sobre otra que no los presenta.

Clasificación de biotipos faciales y métodos de evaluación

Antecedentes: Clasificar biotipos faciales es de suma importancia en ortodoncia para optimizar la planificación de tratamientos, empleando métodos populares como el índice VERT de Ricketts y el ángulo de apertura facial. Algunos estudios han señalado posibles desacuerdos entre ambos métodos.

Objetivo: Evaluar la concordancia entre la clasificación del biotipo facial según índice VERT de Ricketts y el ángulo de apertura facial en pacientes de la clínica de ortodoncia de la Universidad Francisco Luis Espinoza Pineda, de enero de 2023 y julio de 2024.

Método: Se llevó a cabo un estudio transversal retrospectivo a partir de la revisión del expediente clínico en una muestra de 100 pacientes. Los biotipos faciales se determinaron mediante evaluación cefalométrica con el programa WebCeph, calculando el índice VERT de Ricketts, y un análisis fotográfico para el ángulo de apertura facial. El análisis estadístico se realizó en SPSS, con pruebas Chi-cuadrado, correlaciones de Pearson, regresión lineal y el índice de Kappa.

Resultados: Según el índice VERT de Ricketts, se clasificaron los biotipos faciales como: 8% dolicofaciales, 34% dolicofaciales suaves, 35% mesofaciales, 7% braquifaciales y 16% braquifaciales severos. El ángulo de apertura facial identificó al 34% como dolicofaciales y al 66% como mesofaciales, sin clasificar pacientes como braquifaciales. La correlación entre ambos métodos fue baja y no significativa (p>0.05), aunque en hombres se observó una concordancia significativa (Kappa=0.365, p<0.05).

Biotipos Faciales: Características y Fuerza Masticatoria

Biotipos Faciales (RickettsRM., 1964) Definió grupos según patrones faciales verticales y transversales:

• Dolicofaciales: individuos que presentan una cara larga y estrecha, con un perfil convexo y una tendencia de la mandíbula a crecer verticalmente. El tercio inferior del rostro se encuentra aumentado y la altura facial anterior es mayor que la altura facial posterior. Sus planos maxilar, mandibular y craneal son divergentes. Presentan una menor fuerza masticatoria debido a una menor magnitud en el brazo de palanca. (desventaja mecánica).
• Mesofaciales: Dirección de crecimiento normal, presentando un equilibrio entre los diámetros vertical y transversal de la cara.
• Braquifaciales: individuos que presentan una cara corta, ancha, con un perfil concavo y una mandíbula con tendencia a crecer hacia adelante. El tercio inferior del rostro se encuentra disminuido y la altura facial anterior se encuentra disminuida en relación a la altura facial posterior. Sus planos maxilar, mandibular y craneal son paralelos o convergentes. Presentan una mayor fuerza masticatoria debido a una mayor magnitud en el brazo de palanca. (ventaja mecánica).

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