Características del Biotipo Periodontal Grueso

El biotipo periodontal se refiere al tipo y forma de la encía, existiendo principalmente dos estilos: el biotipo fino y festoneado, y el biotipo ancho y aplanado. Este último se caracteriza por márgenes gingivales anchos, gruesos y poco festoneados, con un hueso subyacente más ancho.

Comprender las características del biotipo periodontal es crucial para los especialistas en periodoncia dental, especialmente al realizar cirugías periodontales, donde un biotipo fino y festoneado requiere técnicas más conservadoras para evitar recesiones dentales.

Componentes del Espacio Biológico

El espacio biológico se define como la unión dentogingival, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la estética gingival.

Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que todos estos parámetros se integran, y deben ser tenidos en cuenta para comprender de manera exacta la morfología del tejido gingival supracrestal.

La variabilidad de dimensiones de los componentes epitelial y conectivo que existe entre individuos, e incluso dentro del mismo individuo, es otro factor que debe ser considerado.

Si un tratamiento restaurador requiere una preparación dentaria intracrevicular, se debe estudiar el caso de forma individualizada para elaborar un correcto plan de tratamiento, analizando si se va a necesitar algún tratamiento periodontal u ortodóncico previo para alargar la corona dentaria; se deberá determinar cuanto es posible insinuarse en el surco gingival, porque cuando se habla del espacio biológico se tiene que tener presente que es una característica morfológica gingival totalmente personal y propia de cada paciente, y por lo tanto los valores promedio obtenidos, por ejemplo, por Gargiulo (2) no son aplicables.

Si por ejemplo esa necesidad de preparación intracrevicular se debe a motivos estéticos, y a consecuencia de una incorrecta planificación se produce una invasión del espacio biológico, el resultado a corto-medio plazo tiene un grave impacto en la estética gingival y evidentemente en la estética general del caso, sin olvidar la afectación de la salud periodontal.

Por consiguiente se debe explorar minuciosamente para diagnosticar y planificar cada caso en particular.

Recuerdo Histológico del Tejido Gingival

El tejido conectivo supracrestal está formado por fibroblastos (5%); células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces: grupo gingivodental (FDG), periostiodental (FDP), circular (Fe), alveologingival y transeptal (FT), que para algunos forman ya parte del periodonto.

El epitelio de unión se organiza como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Está formado por queratinocitos (capa basal y estrato espinoso) y otras células (no queratinocitos o células claras) como son melaninocitos, cels. Merckel, linfocitos T y B, macrófagos y PMns. Las céls. de Langerhans, a diferencia del epitelio bucal y del sulcular, tal vez no estén presentes (1).

La riqueza de desmosomas es menor que en el epitelio bucal y que en el sulcular, lo cual le hace más permeable al paso de moléculas y otras células transeúntes. Por ello la adhesión del epitelio de unión al diente se puede interrumpir con relativa facilidad.

Cuando ocurre, la cohesión entre las células epiteliales y las otras capas de tejido de la unidad dentogingival se debilita, y se propiciará un cambio inflamatorio, disponiendo el escenario para la destrucción periodontal (5).

El epitelio de unión tiene su origen embriológico en el epitelio reducido del esmalte; en el momento en que se produce la erupción dentaria, se va sustituyendo progresivamente el epitelio reducido por el de unión, avanzando dicho cambio apicalmente hasta que el diente alcanza su posición definitiva en la arcada (6).

Relación entre Longitud, Grosor del Tejido Gingival Supracrestal y Biotipo Periodontal

Anatómicamente es tan importante valorar el periodonto en su dimensión longitudinal, como en su dimensión transversal, en términos de anchura. La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para los componentes conectivo, epitelial y surco gingival, que siendo inviolables, deben considerarse y respetarse al alargar el diente. La importancia de la anchura se debe a que está íntimamente relacionada con el parámetro longitud. Ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso (4).

Existe un rango de biotipos periodontales que van desde el denominado biotipo fino hasta el ancho. Las características que les definen son:

• Biotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con papilas altas.
• Biotipo ancho: margen gingival ancho y poco festoneado.

También parece existir relación estrecha entre el biotipo periodontal y la anatomía dentaria coronal y radicular:

• El periodonto fino se asociaría con coronas largas y cónicas, con puntos de contacto finos. A nivel radicular presentarían contornos convexos prominentes.
• El periodonto ancho lo haría con coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto anchos. La superficie radicular presenta contornos radiculares aplanados.

Evaluación del Biotipo Gingival

El término biotipo gingival se ha utilizado para describir el grosor de la encía en la dimensión vestibulopalatal. Se ha sugerido que existe una correlación directa entre el biotipo gingival y la susceptibilidad a la recesión gingival tras las intervenciones quirúrgicas y restauradoras. Por tanto, es de extrema importancia realizar un diagnóstico exacto del biotipo tisular gingival para idear un plan terapéutico adecuado y lograr un resultado estético predecible.

En general, el biotipo gingival puede evaluarse mediante inspección visual directa solamente, inspección visual con ayuda de una sonda periodontal y medición directa. Si bien el biotipo gingival solamente puede identificarse como grueso o fino mediante métodos de inspección visual, el grosor gingival real puede registrarse utilizando mediciones directas.

Los métodos de evaluación se compararon utilizando la prueba de McNemar con un nivel de significancia de = 0,05.

Métodos de Evaluación:

• Inspección Visual: Se evalúa clínicamente el aspecto general de la encía alrededor del diente. Un biotipo gingival se considera grueso si la encía tiene un aspecto denso y fibrótico, y fino si la encía es delgada, friable y casi traslúcida.
• Sonda Periodontal: Se sondea el surco en el aspecto mediofacial del diente. El biotipo gingival se clasifica como fino o grueso en función de la visibilidad de la sonda periodontal subyacente a través del tejido gingival (visible = delgado, no visible = grueso).
• Medición Directa con Calibrador Modificado: Se mide el grosor gingival con un calibrador sin tensión, aproximadamente 2 mm apicales del margen gingival libre. El biotipo gingival se considera fino si midió ≤ 1,0 mm y grueso si midió > 1,0 mm.

Resultados de la Evaluación

En un estudio realizado con 48 pacientes, se utilizaron los tres métodos de evaluación para determinar el biotipo gingival. Los resultados mostraron que:

• La inspección visual identificó un biotipo gingival grueso en el 81% de los casos y fino en el 19%.
• La evaluación con sonda periodontal registró un biotipo gingival grueso en el 62,5% de los casos y fino en el 37,5%.
• La medición directa arrojó un grosor gingival promedio de 1,06 ± 0,27 mm, con un 50% de las zonas clasificadas como gruesas (>1,0 mm) y un 50% como delgadas (≤1,0 mm).

La comparación de los métodos de evaluación reveló diferencias estadísticamente significativas entre la inspección visual y los otros dos métodos (sonda periodontal y medición directa). Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre la evaluación con sonda periodontal y la medición directa.

Tabla 1: Comparación de métodos de evaluación del biotipo gingival

Estos resultados sugieren que la evaluación mediante sonda periodontal es un método objetivo y fiable para evaluar el biotipo gingival.

Conclusión

tags: #biotipo #periodontal #grueso