Bloqueo del Nervio Maxilar Superior: Técnicas, Indicaciones y Complicaciones

El bloqueo del nervio maxilar superior es una técnica intervencionista utilizada en el tratamiento de diversas algias faciales. Este artículo revisa en detalle la anatomía, las indicaciones, las contraindicaciones, las técnicas de bloqueo y radiofrecuencia, así como las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento.

Anatomía del Ganglio Esfenopalatino (GEFP)

El ganglio esfenopalatino (GEFP), también conocido como ganglio de Meckel, ganglio pterigopalatino o ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los ganglios parasimpáticos extracraneales. Constituye uno de los cuatro ganglios parasimpáticos de la cabeza, junto con el ótico, ciliar y submandibular. Está íntimamente relacionado con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y mantenimiento de dolores faciales.

El GEFP es una colección ovoide de células parasimpáticas postganglionares, situado en la fosa pterigomaxilar, una pirámide invertida de aproximadamente 2 cm de altura y 1 cm de anchura. Esta fosa se sitúa detrás de la pared posterior del seno maxilar y está rodeada por la apófisis pterigoides, el seno esfenoidal, el hueso palatino y la fosa infratemporal.

El contenido de la fosa pterigomaxilar incluye el GEFP, el nervio vidiano, los nervios palatinos, los nervios petrosos, el tercio distal de la arteria maxilar interna y sus ramas terminales, así como un rico plexo venoso. La fosa pterigomaxilar puede considerarse un importante cruce en el que se comunican la órbita, la cavidad nasal, la fosa craneal media, la faringe, el agujero rasgado y la fosa infratemporal.

El GEFP se puede considerar como si estuviese colgado del nervio maxilar por los nervios pterigopalatinos; y de él colgasen los nervios palatinos. Hacia atrás saldrían los nervios petrosos para formar el nervio vidiano, que se ramificará en un rico plexo cubriendo la arteria carótida interna. Hacia delante dará ramos nasales para la mucosa de los cornetes.

Indicaciones del Bloqueo del GEFP

El GEFP, como ganglio simpático, está relacionado con la génesis y mantenimiento de dolores faciales atípicos y cefaleas unilaterales debido a sus conexiones con múltiples ramas faciales y trigeminales. Las principales indicaciones para la realización de técnicas analgésicas sobre el GEFP son:

• Neuralgia esfenopalatina.
• Dolor facial atípico.
• Migraña aguda.
• Cefalea en racimos en fase aguda o crónica.
• Herpes zoster oftálmico.
• Otras algias faciales.

Contraindicaciones del Bloqueo del GEFP

Las principales contraindicaciones para realizar técnicas analgésicas sobre el GEFP son:

• Infección local o sistémica.
• Alteración de la hemostasia o coagulopatía.
• Ausencia de consentimiento para la realización de la técnica.
• Alergia a la medicación a emplear (contraste yodado, anestésico local).
• Expectativas irreales en lo que respecta a los resultados reales de la técnica.

Técnicas de Bloqueo del GEFP

El bloqueo de estructuras nerviosas con anestésicos locales se basa en la propiedad de estos de bloquear selectivamente fibras sensoriales en nervios mixtos a bajas concentraciones. Es importante la realización de un bloqueo previo para discernir si el GEFP está implicado en la génesis o el mantenimiento del dolor facial o la cefalea. Se han descrito tres técnicas de bloqueo del GEFP:

1. Técnica transnasal: Es la técnica más simple y mejor tolerada. Al estar el GEFP situado próximo a la mucosa del cornete medio, la vía transnasal permite bloquearlo fácilmente. Se puede realizar con una torunda empapada en anestésico local, aunque la difusión del anestésico no es uniforme ni predecible. Lo ideal es realizarlo con lidocaína al 5% o pasta de lidocaína al 2%.
2. Técnica transoral: Consiste en acceder al GEFP por el agujero palatino, situado en el paladar duro de la cavidad oral. No suele utilizarse para técnicas ablativas, pero puede emplearse para realizar bloqueos del ganglio.
3. Técnica infracigomática: Es la empleada con mayor frecuencia para realizar el bloqueo y radiofrecuencia del GEFP.

Técnica de Radiofrecuencia del GEFP

La técnica de radiofrecuencia del GEFP se realiza con el paciente en decúbito supino. Se utiliza una visión lateral con el aparato de escopia. Se requiere una sedación profunda hasta situar la aguja en la fosa pterigomaxilar. Una vez colocada la aguja en su posición, se requiere despertar al paciente para realizar la estimulación y cerciorarse de estar en el sitio adecuado.

El punto de entrada de la aguja es donde una línea trazada en la cara, siguiendo el borde posterior del maxilar superior a lo largo de la fosa pterigomaxilar, cruza el borde inferior del arco zigomático. Se introduce la aguja en dirección medial, craneal y ligeramente posterior hasta llevarla hasta el vértice del vaso o florero invertido, es decir el tercio superior de la fosa.

Una vez alcanzado dicho punto, se realiza una visión anteroposterior, para ver que la aguja se sitúa a nivel del cornete medio, sin perforar la mucosa nasal. Tras comprobar la ausencia de contraste intravenoso, se despierta al paciente y se le comienza a estimular. La estimulación sensitiva (50 herzios) deberá sentirse en la base de la nariz por debajo de 0,7 voltios.

Una vez situado en su sitio correcto, y consiguiendo una estimulación adecuada, se puede realizar la radiofrecuencia pulsada o convencional.

Complicaciones del Bloqueo y Radiofrecuencia del GEFP

Las principales complicaciones de las técnicas invasivas sobre el GEFP son:

• Infección, si la técnica no se realiza con la debida asepsia.
• Epistaxis, si se sobrepasa la mucosa nasal.
• Hematoma facial, si se punciona la arteria maxilar o el plexo pterigoideo.
• Hipoestesia del paladar, que suele ser transitoria.
• Bradicardia durante la lesión, similar al reflejo oculocardiaco.
• Rinorrea al lesionar en GEFP.

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