La enfermedad periodontal es una patología que afecta a los tejidos que soportan a los dientes. Es de tipo crónico y afecta a la encía, hueso y ligamento periodontal. Esta patología infecciosa es causada por bacterias presentes en la boca.
¿Es posible llevar ortodoncia si se tiene periodontitis?
Un paciente que sufre enfermedad periodontal, antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia, debe tratarse y tener unas encías sanas. Si el paciente sufre periodontitis, el soporte dental está afectado por lo que cualquier movimiento de ortodoncia puede ser un fracaso. Por ese motivo, el primer paso es estabilizar los tejidos de soporte del diente y establecer un pronóstico para conocer si el paciente responderá positivamente al tratamiento.
Cuando el paciente con periodontitis se somete a un tratamiento periodontal de forma correcta (realizando una desinfección periodontal previa), se puede efectuar un tratamiento ortodóncico en el adulto con las encías sanas, sin un deterioro adicional de los tejidos periodontales.
Además, debemos de advertir a nuestros pacientes que el mantenimiento de esta salud periodontal (tanto con el mantenimiento periodontal en clínica (entre 1 y 3 meses) como con la higiene diaria del paciente con el cepillo manual o eléctrico, el uso de interdentales o super floss, es imprescindible, para que el riesgo de destrucción adicional sea mínimo.
La importancia de la higiene dental
Cuando este tipo de pacientes inician el tratamiento de ortodoncia, hay que concienciarles de la gran importancia que es mantener una higiene dental diaria además de realizar cada 3-4 meses una higiene dental profesional en la clínica dental. Los pacientes con las encías sanas también deberán hacerse una higiene profesional para asegurar una boca limpia y sana y facilitar el tratamiento y sus resultados.
Tratamiento Periodontal y Ortodoncia: Un Enfoque Combinado
La ortodoncia y la periodoncia son un claro ejemplo de que es necesario el trabajo coordinado de diversos especialistas. Es frecuente realizar tratamientos que combinan ambas disciplinas con el objetivo de ofrecer a los pacientes periodontalmente controlados los beneficios que aporta la ortodoncia, siempre que el odontólogo lo crea oportuno.
Esta combinación de tratamientos permite que el paciente pueda recuperar tanto la estética, como la funcionalidad de la boca, así como todos los aspectos de salud relacionados con el tratamiento periodontal.
El tratamiento periodontal se llevará a cabo antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia para lograr unos resultados óptimos y duraderos en el tiempo.
Podemos dividir este tratamiento en 3 fases, en función del momento en el que nos encontremos: previamente a la colocación de la ortodoncia, durante la propia ortodoncia y después de la misma. Esto ayudará a que los tejidos que sustentan los dientes se encuentren en un apropiado estado de salud para comenzar con el tratamiento de ortodoncia, evitando la aparición de complicaciones y empeoramiento periodontal.
Fases del tratamiento combinado
- Fase 1: Tratamiento periodontal previo.
- Fase 2: Mantenimiento periodontal durante la ortodoncia.
- Fase 3: Mantenimiento periodontal post-ortodoncia.
Tratamiento combinado de ortodoncia- periodoncia parte 1
Consideraciones Específicas en Pacientes Periodontales con Brackets
Debemos pensar que la periodontitis complica el tratamiento de ortodoncia, especialmente cuando se relaciona con la falta de higiene. Las fuerzas que se apliquen durante el tratamiento de ortodoncia deberán ser controladas y continuas para lograr con el tiempo el resultado estético y funcional que persigue este tipo de tratamiento.
Si hay bolsas periodontales y se coloca ortodoncia, lo normal que es haya una pérdida de inserción muy rápida, por lo que antes de empezar el tratamiento se tiene que tratar las encías para que así estabilice los tejidos de soporte del diente y hacer un pronóstico para saber si el paciente puede responder positivamente al tratamiento perio-ortodóntico.
Para la desinflamación previa del paciente periodontal, se debe realizar un estudio periodontal, e inicialmente de una terapia de desinfección básica con raspado y alisado radicular (curetajes) y en función de su microbiología, con antibióticos.
Paciente periodontal estable con tratamiento de ortodoncia fija “brackets”
Este paciente está bajo tratamiento periodontal, para la reparación de la encía y continuar con el tratamiento ortodóntico. En este caso los brackets y los arcos se mantienen de forma pasiva para que funcionen como férulas en lo que el periodoncista continúa y finaliza su tratamiento y logre estabilizar los tejidos.
Antes que todo se recomienda el tratamiento periodontal antes de iniciar el tratamiento ortodóncico, muchas veces el ortodoncista puede ayudar al periodoncista ferulizando las piezas en lo que la terapia de periodontal finaliza.
Cirugía Regenerativa y Ortodoncia
En cualquier caso, si se considera necesario realizar una intervención quirúrgica con el fin de reducir el riesgo de recesiones de los tejidos blandos deberemos estar más atentos a conseguir aumentar el espesor del tejido y no tanto el ancho apicocoronal de la encía. Las técnicas quirúrgicas usadas en estos casos son los injertos gingivales, siendo utilizados habitualmente las técnicas de injerto libre e injerto subepitelial.
Estudio de Caso: Tratamiento Interdisciplinario
El tratamiento de ortodoncia es cada vez más común en pacientes adultos en los cuales puede presentarse, con mayor incidencia que en pacientes jóvenes, periodontitis crónica, disminución del hueso de soporte, movilidad o pérdida de piezas dentales así como pérdida de inserción. Es por esto que se debe tomar en cuenta la colaboración de especialistas de distintas áreas de la odontología para la realización de un plan de tratamiento multidisciplinario para el manejo de estos casos.
Objetivos del tratamiento
Los objetivos del tratamiento se enfocaron en mejorar la salud periodontal, estabilidad, función y estética del paciente. Entre éstos se encuentran: mantener enfermedad periodontal inactiva, mejorar el perfil facial blando, reducir la protrusión y proinclinación superior e inferior, intruir dientes anteriores superiores, cerrar espacios interdentales, mejorar la sobremordida tanto vertical como horizontal y corregir rotaciones.
Secuencia del tratamiento
Se colocaron brackets metálicos con sloth Roth 0.022” y arcos de NiTi 0.014” para iniciar con la alineación y nivelación. La retracción del segmento anterosuperior se realizó inicialmente con arcos de acero 0.014” con dobleces de contracción. Posteriormente se utilizaron arcos de acero 0.016” con dobleces de contracción y de intrusión para incisivos laterales y centrales. En inferior se utilizaron arcos de acero 0.014” con dobleces de media T para derrotar el segundo premolar inferior izquierdo.
Se realizaron desgastes interproximales en arcada superior, se colocaron cadenas elásticas cerradas de lateral a lateral superior y se cerró el espacio remanente con arcos de acero 0.016” con dobleces de contracción; posteriormente se utilizaron arcos 0.016” × 0.016”. Se colocaron botones linguales en el segundo premolar superior e inferior derecho con elásticos para descruzar mordida de 3/16 pulgadas y 3.5 onzas. En la arcada inferior se colocó retenedor fijo de canino a canino con alambre trenzado 0.175” y en superior se colocó un retenedor removible circunferencial.
Resultados del tratamiento
Al finalizar el tratamiento realizado durante 23 meses, los resultados obtenidos fueron satisfactorios. Se consiguieron los objetivos planteados al inicio del tratamiento tanto faciales como dentales: se mejoró el perfil facial blando debido a que se redujo la biproquelia y aumentó el ángulo nasolabial de 61° a 80°.
Se redujo la protrusión y proinclinación superior e inferior, se cerraron los espacios interdentales, se redujo la sobremordida tanto vertical como horizontal y se corrigieron las rotaciones. Se mejoró la extrusión dental anterior y posterior y se descruzó la mordida posterior unilateral izquierda. Los tejidos de soporte tienen una apariencia más sana, no se aumentaron las recesiones gingivales ni la pérdida ósea.
Consideraciones Finales
Es fundamental que antes de que se inicie el tratamiento de ortodoncia, la inflamación activa de los tejidos de soporte se haya eliminado y se mantenga inactiva durante y después del tratamiento de ortodoncia.
El tratamiento de ortodoncia en pacientes adultos con secuelas de enfermedad periodontal es limitado pero ayuda significativamente a conseguir mejor función, estética, integridad de los tejidos periodontales y facilita el manejo de una futura rehabilitación protésica.
Estos pacientes deben tener un constante monitoreo periodontal y mantener bajo control la placa dentobacteriana.
Tabla Resumen: Pautas para el Tratamiento de Ortodoncia en Pacientes con Periodontitis
| Fase del Tratamiento | Objetivos Principales | Acciones Clave |
|---|---|---|
| Pre-Ortodoncia | Estabilizar la enfermedad periodontal | Raspado y alisado radicular, terapia antibiótica si es necesario, educación del paciente en higiene oral. |
| Durante la Ortodoncia | Mantener la salud periodontal, controlar la inflamación | Visitas periódicas al periodoncista, higiene oral exhaustiva, uso de fuerzas ligeras en los movimientos ortodónticos. |
| Post-Ortodoncia | Prevenir la recidiva de la enfermedad periodontal | Mantenimiento periodontal regular (cada 3-6 meses), evaluación de la necesidad de cirugía periodontal. |
tags: #brackets #en #pacientes #con #periodontitis