Un tratamiento de ortodoncia se suele realizar porque el paciente quiere solventar el apiñamiento dental. En ocasiones para conseguir un buen resultado, es necesario proceder a la extracción de alguno de los premolares, antes de empezar con el tratamiento de ortodoncia.
¿Por qué se realizan extracciones en ortodoncia?
Las extracciones dentales dentro de un tratamiento de ortodoncia están indicadas en algunos casos tras el análisis radiográfico, modelos de estudio y fotografías. Las extracciones se tienen que realizar en casos específicos, y se realizan con el objetivo de crear espacios para poder alinear el resto de piezas dentales.
Indicaciones para la extracción de premolares
- Apiñamiento dental: Cuando no hay suficiente espacio en la arcada para alinear correctamente los dientes.
- Biprotrusión: Cuando tanto el aspecto del maxilar superior e inferior están adelantados, se crea una estética facial con un 1/3 inferior de la cara más sobresalido que el resto.
- Estética facial: Para poder mejorar tanto funcionalmente y estéticamente la relación de los maxilares, poder coordinar correctamente la arcada superior y la inferior.
Generalmente los primeros premolares son los dientes que se extraen con mayor frecuencia, tanto para reducir el apiñamiento dental como para retruir los incisivos en caso de protrusión.
EXTRACCIÓN de PREMOLARES en ORTODONCIA
El procedimiento de extracción
La exodoncia es el procedimiento mediante el cual se extrae un diente de la cavidad bucal. El procedimiento de la extracción siempre se realiza bajo anestesia local y, por lo tanto, es totalmente indoloro. No. Se realiza en la clínica dental bajo anestesia local, por lo que es un procedimiento indoloro. Las extracciones normalmente se realizan una vez que se han colocado los brackets para poder empezar a cerrar los espacios de extracción cuanto antes. Una vez finalizado el tratamiento, el espacio quedará totalmente cerrado y será imperceptible la ausencia de tales piezas.
Beneficios de la ortodoncia con extracciones
La ortodoncia con extracciones no solo mejora la estética dental sino también la funcionalidad. Al eliminar dientes, se crea espacio para que los demás se alineen correctamente, lo que facilita una mejor mordida y reduce el riesgo de problemas dentales futuros. Además, al alinear los dientes correctamente, se mejora la higiene bucal ya que es más fácil limpiar entre los dientes, reduciendo así el riesgo de caries y enfermedades de las encías.
Siempre que realizamos extracciones intentamos que el perfil mejore o si está correcto que no se modifique. En todos los casos el espacio de las extracciones queda completamente cerrado y no se vuelve a abrir con el paso de los años.
- Alineamiento correcto.
- Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
- Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.
Consideraciones antes de realizar extracciones
Antes de decidir realizar extracciones, es fundamental realizar un estudio detallado de la estructura dental y ósea del paciente. La decisión de realizar extracciones de premolares no se toma a la ligera. En nuestra clínica, creemos en la importancia de un enfoque individualizado para cada paciente. Aunque las extracciones de premolares son una herramienta útil en la ortodoncia, no las realizamos de manera rutinaria para todos los pacientes. La decisión de realizar extracciones se basa en mediciones precisas, radiografías, y un análisis detallado de factores como el crecimiento óseo y la edad del paciente.
Es necesario considerar la edad, el crecimiento de los huesos faciales y la cantidad de apiñamiento dental. Sí, la edad del paciente es clave. En pacientes jóvenes, el hueso es más moldeable y el cierre de espacios tras la extracción se realiza con mayor facilidad. Además, se debe evaluar el impacto estético y funcional de las extracciones en el perfil del paciente.
Alternativas a las extracciones
En algunos casos, sí. Dependiendo de la estructura ósea y el tipo de mordida, se pueden usar técnicas como disyuntores, stripping interproximal o microtornillos para ganar espacio sin recurrir a extracciones.
Ejemplo de un caso: Tratamiento de ortodoncia con extracciones
Se trata de una paciente de 16 años que vino a consulta para que valorásemos la situación de sus dientes. Ella indicaba que no le gustaba que estuvieran salidos hacia fuera y que tenía apiñamiento, principalmente en la arcada superior.
Como siempre hacemos en la primera visita realizamos un completo estudio de ortodoncia, compuesto por radiografías (una teleradiografía lateral de cráneo y una ortopantomografía) y fotografías de los dientes y de perfil.
Tras el estudio concluimos que la paciente presentaba:
- Apiñamiento dental en la arcada superior.
- Protrusión de incisivos superiores. Esto es, inclinación de los incisivos superiores hacia delante.
- Compresión maxilar.
- Desviación de la línea media superior hacia la izquierda del paciente, que no coincidía con la línea media inferior.
Nuestra primera opción fue intentar hacer el tratamiento sin extracciones, pero en algunas ocasiones es necesario recurrir a ellas para que el resultado sea correcto, así como para conseguir una buena estabilidad en el mismo con el paso de los años. Pueden realizarse extracciones en la arcada superior, en la arcada inferior o en ambos maxilares, según crea más conveniente el ortodoncista.
Tras el estudio del caso confirmamos que el plan de tratamiento más adecuado para conseguir la mejor función y estética era la extracción de dos premolares en la arcada superior. Además, al tener la línea media superior desviada hacia la izquierda del paciente, se decidió realizar las extracciones asimétricas. Con lo que prescribimos la extracción del primer premolar superior derecho para centrar la línea media y el segundo premolar superior izquierdo para dejar la oclusión de forma correcta.
En este caso se decidió extraer dos premolares superiores para conseguir:
- Un alineamiento correcto.
- Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
- Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.
Al finalizar el tratamiento, colocamos un retenedor removible de uso nocturno en la arcada superior y combinamos un retenedor fijo y otro removible también de uso nocturno en la arcada inferior.
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