¿Alguna vez has pensado cómo se puede aplicar el avance tecnológico de la aeronáutica o el sector automotriz en la industria odontológica? La tecnología CAD-CAM viene de las siglas en inglés que significan diseño por ordenador y fabricación por ordenador.
En resumen, la tecnología CAD/CAM es la unión entre diseño y fabricación mediante la asistencia de un ordenador. Gracias a que se ha ido perfeccionando la técnica de trabajo de la mano de este tipo de tecnología, hoy en día se puede saber cómo es el proceso de fabricación de una pieza mediante CAD/CAM.
Es la técnica más innovadora para realizar las coronas sobre los implantes dentales. Consiste en escanear un modelo con una cámara óptica y construir así un modelo virtual en la pantalla del ordenador. Mediante la tecnología CAD-CAM se pueden fabricar coronas sobre implantes en materiales estéticos.
Cad cam dental o implante dental por ordenador - Dr. Julián Cuesta
La principal diferencia entre ambos procesos reside en que CAD hace referencia al modelado digital de las piezas o tratamientos odontológicos, acorde con la imagen tridimensional de la boca del paciente y los criterios del odontólogo.
Ventajas de la Tecnología CAD/CAM
La incorporación de la tecnología CAD/CAM en odontología ha simplificado muchos de los procesos que antes requerían horas de trabajo manual. Aunque ofrece grandes mejoras, también tiene aspectos que deben considerarse antes de implementarla:
- Alta precisión y ajuste perfecto: El diseño digital y el escaneo 3D permiten crear prótesis con una precisión extremadamente alta.
- Proceso rápido y eficiente: La tecnología CAD/CAM simplifica los procesos de diseño y fabricación, reduciendo el tiempo necesario para obtener los resultados finales.
- Mejora en la durabilidad de las prótesis: Las prótesis creadas con esta tecnología tienen una mayor durabilidad gracias a la precisión en el diseño y a los materiales de alta calidad que se utilizan.
- Menos visitas del paciente: Como el proceso es más rápido y preciso, el paciente no tiene que acudir tantas veces a la consulta.
Principal ventaja es el ajuste y la precisión. Es lo más importante ya que el largo plazo del trabajo depende absolutamente de esta precisión absoluta. El sistema CAD-CAM permite realizar coronas sobre los implantes con una alta estética y con una semejanza a un diente natural. También se trata de un proceso muy rápido de realizar ya que es realizado de manera computarizada.
Una de las principales ventajas del uso de la tecnología CAD CAM es la precisión. Gracias a los escáneres intraorales, podemos capturar cada detalle de la boca del paciente de manera digital, lo que se traduce en prótesis que encajan a la perfección, reduciendo los errores y la necesidad de ajustes posteriores.
Además, las prótesis fabricadas mediante CAD/CAM se diseñan para imitar fielmente la apariencia de los dientes naturales. Los materiales utilizados en la fabricación de prótesis mediante CAD/CAM, como la zirconia y la cerámica, son extremadamente duraderos y resistentes. El proceso CAD/CAM reduce significativamente el tiempo de espera y la incomodidad asociada con los métodos tradicionales.
El sistema CAD es también una buena herramienta para ayudar a planificar una intervención quirúrgica. Mejora la precisión del trabajo. La pieza se coloca con una mayor precisión.
Otra ventaja significativa es la posibilidad de utilizar materiales de alto rendimiento, como la cerámica y el zirconio.
En virtud de la gran precisión de ajuste de las restauraciones CAD/CAM, han adquirido protagonismo las piezas en bruto de cera fresadas, las cuales se ponen en revestimiento aplicando la técnica a cera perdida y se cuelan.
Materiales Utilizados en CAD/CAM
Si bien en algunas fases se consideró la tecnología CAD/ CAM principalmente como un instrumento para la mecanización del dióxido de zirconio, en los últimos tiempos la variedad de materiales ha crecido enormemente y además ha traído consigo métodos de confección que eran desconocidos hace tan sólo cinco años.
Los materiales indicados para la mecanización CAD/CAM son:
- Metales
- Resinas
- Ceras
- Cerámicas de infiltración
- Cerámicas de silicatos
- Cerámicas de óxido
En una cadena de proceso con un buen funcionamiento, el material se cuenta entre los componentes importantes. En el caso de las aleaciones de CoCr, los criterios de elección deberían ser las buenas propiedades de procesamiento mecánico, así como la elevada calidad del material.
En el caso de la firma Straumann, actualmente se registra un aumento de la demanda de coronas y puentes de cerámica de silicatos y titanio. En virtud del procesamiento mecánico, desaparecen aquí las dificultades técnicas del proceso en comparación con el colado. No se forma ninguna capa superficial alfa, y por consiguiente tampoco la fragilización de la superficie metálica asociada a ésta.
La empresa Vita ofrece bloques monocromos o estratificados con una gradación de color preincorporada. Estos bloques de composite multicolor están compuestos por cuatro capas de color distintas con diferente croma y simulan la gradación de color presente en los dientes naturales en cuanto a la translucidez y el croma.
La firma Vita ofrece, con sus bloques de cerámica de feldespato, un material consolidado en el mercado y acreditado ya desde 1986. Los bloques han sido perfeccionados, de modo que además de los bloques monocromos y los estratificados existe actualmente una tercera variante estética para dientes anteriores. En este caso puede incluso determinarse la cantidad de la proporción de esmalte.
Además están disponibles bloques de cerámica de silicatos reforzados con leucita para estos ámbitos de aplicación. En los últimos tiempos han hallado un gran eco también las cerámicas de disilicato de litio, las cuales pueden utilizarse para coronas de dientes anteriores y posteriores totalmente anatómicas y cofias en la zona de los dientes anteriores y posteriores.
A este grupo pertenecen actualmente el óxido de aluminio (Al2O3), el dióxido de zirconio estabilizado con itrio (YTZP), coloreado y blando, y el óxido de zirconio sometido a prensado hidrostático, sinterizado a máxima densidad y estabilizado con itrio (HIP Y-TZP).
En virtud de su elevada translucidez, el dióxido de zirconio de 3M Espe crea un efecto similar a la dentina. Esto es confirmado no sólo por los usuarios, sino también por estudios.
La empresa Wieland va un paso más allá y ofrece, además de su dióxido de zirconio blanco y el precoloreado, un dióxido de zirconio translúcido, para coronas individuales y estructuras de puente.
R+K llama la atención sobre la importancia de una certificación del proceso de fabricación, especialmente en el caso del dióxido de zirconio. Se considera peligroso que en algunos casos el zirconio se prense actualmente en el garaje, toda vez que ya en la IDS 2009 podían adquirirse prensas de zirconio.
Desventajas de la Tecnología CAD/CAM
Aunque la técnica CAD/CAM no supone desventajas para el paciente, puede ser un inconveniente para algunas clínicas dentales:
- Costo inicial elevado de maquinaria: Una de las principales desventajas de esta tecnología es el costo inicial. Las máquinas de fresado, las impresoras 3D y el software como EXOCAD pueden ser bastante caros.
- Necesidad de personal especializado: Para sacar el máximo provecho de CAD/CAM, se necesita personal capacitado que sepa cómo usar el software y manejar la maquinaria.
- Requiere una inversión en formación: No solo se requiere equipo especializado, sino también formación continua para que el personal se mantenga al día con las actualizaciones del software y las nuevas técnicas de fabricación digital.
También puede suceder que para algunos pacientes sea más recomendable usar el sistema tradicional en algunos casos concretos.
Tal vez muchos usuarios de la tecnología CAD/CAM ya se hayan preguntado por qué es mucho más difícil alcanzar con las aleaciones CoCr unos resultados tan satisfactorios como con el dióxido de zirconio. Uno de los motivos es que el procesamiento CAD/CAM de metales no nobles en comparación con el dióxido de zirconio se comporta como el corte de mantequilla comparado con el de una piedra. Esto viene determinado por dos factores: por un lado, el material dióxido de zirconio es mucho más duro y su maquinabilidad es peor. Por otro lado, el dióxido de zirconio se fresa a la escala 1:1,25, lo cual tras el proceso de sinterización permite lograr una estética sensiblemente mejor que con el fresado 1:1.
Las aleaciones dentales de metales nobles son poco interesantes desde el punto de vista de la rentabilidad para el fresado con máquinas CAD/CAM, debido a los elevados costes del material y a la pérdida de material.
El Proceso CAD/CAM Paso a Paso
El proceso CAD/CAM permite diseñar y fabricar prótesis dentales con alta precisión mediante tecnología digital. A través de escaneos y software especializado, se crea un modelo exacto que se adapta a cada paciente.
- Paso 1. Escaneo Tridimensional
El primer paso en el proceso CAD/CAM es el escaneo tridimensional de la boca del paciente o la pieza dental. Utilizando tecnología avanzada, como cámaras intraorales, se obtiene una copia digital exacta de la anatomía dental. Este escaneo elimina la necesidad de los moldes tradicionales, que a menudo son incómodos para los pacientes. Este paso inicial es importante, ya que proporciona la base sobre la que se desarrollará todo el diseño de la prótesis.
- Paso 2. Diseño Digital
Con la imagen obtenida del escaneo, el siguiente paso es el diseño digital de la prótesis. Utilizando software especializado como EXOCAD, se puede ajustar con gran precisión las dimensiones, forma y funcionalidad de las piezas dentales. Este software permite no solo modelar la forma y el tamaño de las piezas, sino también prever cómo se adaptarán a las fuerzas masticatorias del paciente y su forma de morder.
- Paso 3. Fabricación Asistida por Computadora (CAM)
Una vez diseñado el modelo en el software, la información se transfiere a las máquinas de fresado o impresoras 3D, que son las responsables de fabricar las prótesis. Estas máquinas utilizan materiales biocompatibles, como cerámica, resinas especiales o metal, para crear las piezas con una precisión milimétrica.
- Paso 4. Prueba Clínica y Ajustes
Después de la fabricación, el paso final consiste en la prueba clínica con el paciente. Aquí, la prótesis fabricada se coloca en la boca del paciente para verificar que se adapta correctamente, tanto en términos de ajuste como de funcionalidad. En algunos casos, es necesario realizar pequeños ajustes en la prótesis para garantizar una mordida cómoda y una correcta alineación. Es importante destacar que, gracias a la precisión de los pasos previos (escaneo y diseño digital), los ajustes durante esta fase son mínimos, lo que reduce la cantidad de visitas necesarias y mejora la experiencia del paciente.
Aplicaciones del CAD/CAM en Odontología
El CAD/CAM es ampliamente utilizado en la fabricación de coronas y puentes dentales. Las carillas dentales, utilizadas para mejorar la estética de la sonrisa, también se benefician de la tecnología CAD/CAM. En el campo de los implantes dentales, el CAD/CAM juega un papel crucial en la planificación y fabricación de coronas sobre implantes. El CAD/CAM también se utiliza en la fabricación de prótesis removibles, como dentaduras completas o parciales.
Con este sistema se pueden realizar todo tipo de restauraciones dentales: incrustaciones, carillas, coronas, dentaduras postizas, puentes, aparatos de ortodoncia, implantes y también reconstrucciones de toda la boca.
En el ámbito de las tecnologías CAD/CAM, las resinas se utilizan en dos procedimientos. Las prótesis provisionales de larga duración pueden fresarse como estructuras de coronas y puentes, y también de forma totalmente anatómica. Posibilita un ahorro de tiempo sustancial con respecto a los métodos manuales empleados hasta ahora. La segunda posibilidad de aplicación en la planificación CAD es la creación de objetos fresados a partir de resina calcinable sin residuos y a continuación puestos en revestimiento y colados, por ejemplo en aleaciones dentales de metales nobles.
Al igual que las resinas calcinables sin residuos, estos materiales de los diversos fabricantes también están indicados para las técnicas de prensado y sobrecompresión. Como todas las ceras, estos materiales presentan la ventaja sobre las resinas de que no se hinchan.
CAD/CAM en la Educación Dental
La calidad del aprendizaje en odontología depende en gran medida del tipo y tiempo de práctica que se dedique con estos fines. La aplicación del diseño y manufactura asistidos por computadora permite la creación de modelos dentales con grandes beneficios para el entrenamiento práctico. Asimismo, favorece el acercamiento hacia la estandarización de la enseñanza y la objetividad al momento de calificar el trabajo de los estudiantes realizado sobre estos modelos. Economic limitations continue to strongly handicap the implementation of computer-aided design and manufacturing in dental education.
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