La cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico que corrige las irregularidades en la estructura ósea de la cara y la mandíbula. Estas irregularidades pueden afectar la alineación dental, la función de la mordida y la apariencia facial en general.
¿Qué corrige la cirugía ortognática?
La cirugía ortognática se utiliza para corregir problemas de maloclusión o asimetría facial relacionados con el maxilar superior. En general, el proceso completo del tratamiento de la cirugía ortognática puede llevar de 6 a 36 meses, aunque el tiempo exacto puede variar de un paciente a otro.
Su objetivo es triple:
- Tratamiento de las maloclusiones de etiología combinada esquelética y dental asociada a las deformidades dentofaciales.
- Es la cirugía estética del esqueleto facial por excelencia. En algunas ocasiones se indica como forma de cirugía estética facial.
- Tratamiento de los problemas respiratorios en relación con la Apnea Obstructiva del sueño.
La cirugía ortognática es la cirugía ósea de los maxilares cuya función es lograr una oclusión correcta a la vez que una armonía facial con un beneficio estético asociado muy importante.
Típicamente el paciente candidato es valorado inicialmente por un ortodoncista y un cirujano maxilofacial.
Los estudios previos incluyen además de una exploración clínica oral y facial, una ortopantomografía, escáner de haz de cono, telerradiografía de perfil y fotos faciales y oclusales.
Ambos profesionales discutirán posteriormente el diagnóstico y lista de problemas a tratar y confeccionarán un plan de tratamiento.
Típicamente el tratamiento se inicia con una ortodoncia encaminada a nivelar y alinear la arcada dentaria maxilar y mandibular de forma independiente la una de la otra para que sea el cirujano mediante una serie de osteotomías quien coordinara ambas arcadas dentales a la vez que realiza procedimientos estéticos complementarios para lograr un buen resultado estético.
A las 3 semanas de la intervención, el paciente reanuda la ortodoncia postoperatoria cuyo objetivo es acabar de realizar pequeños movimientos dentales antes de finalizar el tratamiento.
Las osteotomías básicas habitualmente utilizadas son la osteotomía horizontal maxilar de Lefort I, las osteotomías de la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente, la osteotomía sagital mandibular, y la mentoplastia.
Estas osteotomías se realizan tanto de forma aislada (cirugía monomaxilar) como combinada (cirugía bimaxilar) según las indicaciones de cada caso en concreto.
De hecho 30% de los pacientes tratados con cirugía ortognática lo son a través de osteotomías bimaxilares.
Otras osteotomías utilizadas menos frecuentemente son la osteotomía maxilar de Lefort II, Lefort III, osteotomías malares y osteotomías mandibulares verticales de rama ascendente y parasagitales.
Osteotomías básicas
Describimos las cuatro primeras osteotomías mencionadas.
Osteotomía maxilar de Lefort I
Es una osteotomía intraoral que va desde la apófisis pterigoides de un lado hasta la del otro lado pasando por la pared lateral del maxilar y suelo de las fosas nasales. Permite una movilización en sentido vertical y sagital del maxilar.
Si se segmente en varios segmentos (habitualmente dos o tres segmentos) también puede corregir discrepancias transversales leves o moderadas.
Durante su realización, el campo quirúrgico expuesto permite corregir dismorfias del septo nasal (septoplastia), realizar aumentos de volumen del labio superior, modificar la base y punta de la nariz y caso de ser adecuada, aumentar el volumen de la zona malar (pómulos).
Osteotomía de la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente
Su objetivo es la corrección de problemas transversales maxilares puros o asociados a otras discrepancias en sentido sagital y vertical.
En este caso, los problemas transversales son de una magnitud tal que no pueden ser solucionados con un Lefort I segmentado (habitualmente discrepancias transversales de más de 7-8mm).
Una vez solucionado el problema transversal en una segunda intervención se solucionan los problemas verticales y sagitales.
Se trata de una osteotomía parecida al Lefort I pero donde no se moviliza el maxilar.
La osteotomía va de la apófisis pterigoides de un lado a la del otro, e incluye una osteotomía vertical en la línea media entre los incisivos centrales.
Previamente a la intervención el ortodoncista coloca un disyuntor en el paladar habitualmente apoyado en los primeros o caninos premolares y primeros molares.
En realidad es una distracción ósea transversal maxilar, de forma que a los 5 días (tiempo de latencia) el paciente activa el disyuntor durante un periodo de 7 a 14 días) tiempo de distracción o activación) según la cantidad de corrección a realizar.
Cada día el propio paciente activa el disyuntor de dos a tres veces, 0.25mm cada vez (ritmo de distracción).
Una vez realizada la corrección transversal, el paciente dejará de activar el disyuntor pero lo seguirá llevando en boca durante tres meses para estabilizar la corrección transversal realizada (tiempo de consolidación).
En casos de grandes discrepancias transversales, la expansión maxilar puede ser un primer tratamiento quirúrgico encaminado tan solo a la corrección del problema transversal, de forma que en una segunda fase se realizan las osteotomías maxilares o mandibulares restantes para corregir el resto de problemas verticales o sagitales.
Osteotomía sagital bilateral de mandíbula (OSBM)
La OSBM es una osteotomía muy versátil de mandíbula que permite su reposición sagital anterior o posterior y pequeñas correcciones verticales.
Es una osteotomía que se puede utilizar pues tanto en clases II como III esqueléticas.
Discurre desde la rama horizontal de la mandíbula, hasta el espesor medio de la rama ascendente, para tomar una dirección descendente y oblicua hasta distal del segundo molar, entonces sigue con una dirección paralela al borde inferior de la mandíbula hasta el primer molar, donde se dirige de forma perpendicular hasta el borde inferior de la mandíbula.
Una vez completada la osteotomía de forma bilateral el nervio dentario, en ocasiones visible debe quedar en el fragmento distal.
El fragmento proximal se reposiciona empujando el cóndilo hacia craneal y atrás de forma que quede bien asentado en la fosa condílea.
La osteotomía es rígidamente fijada donde previsto por la férula quirúrgica mediante tornillos de fijación rígida o bien miniplacas.
Ambos sistemas de fijación son válidos y no han demostrado ninguno de ellos mejores resultados.
La utilización de un pequeño drenaje intraoral durante las primeras 12h de la osteotomía facilita el drenaje del edema quirúrgico, minimizando así los días de recuperación postoperatoria.
Habitualmente, debido a la manipulación quirúrgica el paciente sufre parestesias en la zona del mentón.
Estas suelen recuperarse en un periodo de 7 días a 3 meses en un 70% de los casos, sin embargo alrededor de un 10% de los pacientes pueden experimentar alteraciones sensitivas en la zona del mentón de forma permanente.
Este es quizás el principal inconveniente de esta osteotomía, que aunque poco frecuente es importante mencionar siempre.
Mentoplastia
La mentoplastia es una osteotomía del mentón que va desde el borde inferior de la mandíbula a nivel de los premolares, pasando por debajo del agujero mentoniano, hasta la línea media de la mandíbula, para tomar otra vez una dirección oblicua hacia el borde inferior de la mandíbula contralateral.
Se trata de una osteotomía muy versátil que permite la corrección de problemas verticales, sagitales y asimetrías del mentón.
Su objetivo es logra un balance armónico del tercio inferior de la cara, incluyendo la corrección de posible incompetencia labiales o hipertonicidades del mentón.
Si queremos modificar la altura del mentón lo podemos lograr fácilmente diseñando osteotomías en cuña.
El fragmento inferior del mentón que incluye la inserción de la musculatura del mentón, se fija rígidamente mediante unas miniplacas o tornillos bicorticales a la basal mandibular.
¿Cuándo es necesaria la cirugía ortognática?
Dentro de las maloclusiones bucales, la cirugía ortognática tiene un papel fundamental ya que es la responsable del denominado avance mandibular, un tratamiento dirigido especialmente a aquellos pacientes que cuentan con una mandíbula pequeña y restrasada respecto al maxilar superior.
Tal y como hemos hablado en artículos anteriores, la ortodoncia es uno de los tratamientos más utilizados en estos casos, sin embargo, en algunas personas no es posible porque lo que se deben corregir no son tanto las piezas dentales sino los huesos faciales.
Y es que los estudios demuestra cómo en torno a un 10% de toda la población sufre este tipo de problema, ya sea de nacimiento o por causas adquiridas a lo largo de la vida como por ejemplo un traumatismo, un problema durante el crecimiento, malos hábitos…
Este tipo de malformación con mandíbula pequeña y retrasada o grande y avanzada se le conoce en el sector médico como retrognatia o prognatismo y a nivel estético se observa enseguida ya que podemos apreciar como el mentón está hundido con respecto a la cara.
Mas allá de la estética, estas alteraciones oseas pueden provocar serios problemas funcionales como apneas del sueño, problemas de ATM y de oclusión, entre otras cosas.
Cuando la mandíbula es demasiado pequeña existe un problema que se conoce como Prognatismo Mandibular. La retrognatia mandibular se produce cuando la mandíbula está excesivamente desarrollada y prominente, desplazada hacia delante.
Cuando existen irregularidades en el rostro debido a alteraciones en los maxilares, se resuelven mediante cirugía ortognática.
Hay pacientes que muestran una excesiva porción de encía en la arcada superior al sonreír debido a que su labio superior es corto o porque el maxilar es muy largo para el labio que lo cubre.
Realizamos intervenciones de avance maxilar y/o mandibular, mejorando tanto la estética del rostro como la funcionalidad de la boca.
Además, practicamos la técnica MARPE o SARPE, con la que conseguimos expandir el paladar rápidamente mediante el uso de microtornillos.
Como especialistas en Ortodoncia invisible, tratamos igualmente la cirugía ortognática con alineadores, lo que permite tratamientos totalmente personalizados. Es la mejor opción para adultos con problemas periodontales.
Esta cirugía implica realizar cortes precisos en los huesos maxilares superiores y luego moverlos hacia adelante en una posición más adecuada.
El procedimiento de una cirugía de avance maxilar se lleva a cabo en varias etapas cuidadosamente planificadas para garantizar la seguridad y los mejores resultados.
Antes de la intervención, se realizan estudios exhaustivos, como radiografías, tomografías y modelos digitales 3D del rostro.
En algunos casos, es necesario llevar ortodoncia antes de la cirugía para alinear correctamente los dientes y preparar la mandíbula para el avance maxilar.
La cirugía se realiza bajo anestesia general y tiene una duración aproximada de entre 2 y 4 horas.
Tras la cirugía, el paciente permanece en observación durante unas horas o días, según su evolución.
La recuperación completa puede llevar varias semanas. Durante este periodo, se realiza un seguimiento continuo para evaluar la correcta integración del maxilar en su nueva posición y para ajustar cualquier detalle necesario.
Proceso Previo a la Cirugía Ortognática
Antes de la cirugía ortognática, se puede requerir un tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en preparación para el procedimiento quirúrgico.
Antes de la intervención, el cirujano tomara unos registros que servirán para la realización de la cirugía de modelos.
La cirugía realizada en los modelos permite la confección de una férula quirúrgica que será utilizada intraoperatoriamente para simular la cirugía de los modelos de forma precisa.
Durante la Cirugía Ortognática
Durante la cirugía, se realizan incisiones en la mandíbula y/o maxilar para permitir el acceso a los huesos subyacentes. Luego, se reposicionan los segmentos óseos según el plan de tratamiento previamente diseñado.
La duración de la cirugía ortognática puede variar según la complejidad del caso y los procedimientos específicos involucrados, sin embargo, antes de someterse a una cirugía ortognática se debe hacer un procedimiento previo.
El procedimiento quirúrgico en sí puede tomar varias horas, dependiendo de los ajustes necesarios en la mandíbula y/o el maxilar.
La cirugía se realiza bajo anestesia general, por lo que no sentirás dolor durante el procedimiento.
Después de la Cirugía Ortognática
Después de la cirugía, se puede requerir un período adicional de ortodoncia para finalizar los detalles de la alineación dental y lograr una mordida óptima.
Después de la cirugía, es normal experimentar hinchazón y molestias, que se controlan con medicación.
La recuperación es una parte crucial del éxito del tratamiento.
La recuperación inicial puede llevar varias semanas, pero la recuperación completa puede tardar varios meses.
Beneficios de la Cirugía Ortognática
- Mejora de la función masticatoria y la respiración: La cirugía ortognática puede corregir problemas de maloclusión que dificultan la masticación y la respiración adecuada.
- Corrección estética y armonía facial: La cirugía ortognática no solo mejora la función dental, sino que también puede proporcionar resultados estéticos significativos.
- Solución duradera: A diferencia de los tratamientos exclusivamente ortodónticos, la cirugía ortognática aborda las irregularidades óseas subyacentes.
Riesgos de la Cirugía Ortognática
Uno de los riesgos más comunes es la infección, que puede ocurrir en el área tratada, aunque se puede prevenir con el uso adecuado de antibióticos y cuidados postoperatorios.
Otro riesgo potencial es la alteración de la sensación en los dientes, encías o labios, debido a la manipulación de nervios durante el procedimiento. Esta alteración suele ser temporal, pero en casos excepcionales puede volverse permanente.
Aunque la mayoría de los pacientes se recupera sin incidentes, en raras ocasiones pueden surgir complicaciones como la inestabilidad de los huesos o dificultades para lograr el resultado estético deseado.
Tipos de cirugía ortognática
Existen tres tipos de cirugía ortognática:
- Cirugía del maxilar
- Cirugía de la mandíbula
- Cirugía maxilomandibular, también llamada cirugía bimaxilar
Cirugía ortognática del maxilar
La cirugía ortognática del maxilar se realiza para colocar el maxilar en la posición correcta de modo que se pueda lograr la armonía facial y, lo más importante, una recuperación de la funcionalidad de este hueso, clave para masticar, respirar y hablar.
Este procedimiento se realiza para corregir varias deformidades faciales, como el prognatismo mandibular o Clase 3, mordida abierta o sonrisa gingival.
La cirugía ortognática del maxilar consiste en un corte del hueso maxilar llamado Osteotomía Le Fort I, que permite el avance, retrusión, alargamiento, acortamiento o rotación del hueso maxilar.
Una vez que el hueso maxilar está en la posición deseada, se fija en su lugar con placas de titanio, un material completamente biocompatible.
Cirugía ortognática mandibular
Debido a los riesgos que implica una cirugía de retroceso mandibular (estrechamiento de las vías aéreas) la cirugía ortognática más practicada en la mandíbula es la cirugía de avance mandibular.
Este procedimiento es necesario cuando las personas tienen una mandíbula pequeña y retraída con respecto al maxilar, una condición conocida como retrognatia o clase II. Este tipo de malformación afecta especialmente la armonía de la parte inferior de la cara y causa diversos problemas funcionales, como puede ser la apnea del sueño.
La cirugía de avance mandibular consiste en un corte a cada lado del hueso de la mandíbula llamado osteotomía sagital bilateral, un avance del mismo y fijación del hueso en la nueva posición mediante placas de titanio, un material completamente biocompatible.
Cirugía ortognática maxilomandibular
En la mayoría de los pacientes de cirugía ortognática, es necesario reposicionar el maxilar y la mandíbula para lograr una correcta oclusión y armonía facial, este procedimiento se conoce como cirugía maxilomandibular, o cirugía ortognática bimaxilar.
La cirugía ortognática bimaxilar sirve para tratar las siguientes malformaciones: Clase 2, Clase 3, asimetría facial, o mordida abierta, entre otras, cuando una cirugía monomaxilar no es suficiente para reparar los problemas del paciente.
Cirugía Ortognática vs. Cirugía Ortofacial
El término “cirugía ortofacial” es cada vez más común en los medios especializados y divulgativos.
Aunque cirugía ortognática y cirugía ortofacial puedan utilizarse para referirse al mismo procedimiento, la diferencia está en el enfoque:
La cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico que se centra principalmente en lograr la correcta función del complejo maxilo-mandibular, mientras que la cirugía ortofacial implica un enfoque holístico en el que la función y la estética van de la mano, y donde se toma en consideración el rostro en su conjunto.
Así, en pocas palabras, la cirugía ortognática es un procedimiento funcional, y la cirugía ortofacial va un paso más allá, buscando el equilibrio ideal entre función y estética.
Maloclusiones y alteraciones faciales más comunes
Cuando existe una discrepancia entre la posición del hueso maxilar y la mandíbula, se da lo que se conoce como maloclusión esquelética, que puede ser de dos tipos:
- Clase 2: también conocida como retrognatia o retrognatismo, mandibular o prognatismo maxilar. Se da cuando el maxilar está adelantado respecto a la mandíbula.
- Clase 3: también conocida como prognatismo mandibular. Se da cuando la mandíbula está adelantada con respecto al maxilar.
Otros problemas de maloclusión comunes son el paladar estrecho, la mordida abierta, mordida cruzada, mordida borde a borde, sobremordida o apiñamiento dental.
Además de las maloclusiones, una mala colocación de los huesos de maxilar y mandíbula también puede causar otras malformaciones, como:
- Asimetría facial: cuando un lado, o una parte de un lado de la cara está descompensado con respecto al otro.
- Sonrisa gingival: cuando se muestra un exceso de tejido gingival (o encía) al sonreír
Ortodoncia y Cirugía Ortognática
La cirugía ortognática está estrechamente relacionada con la ortodoncia. Por lo tanto, corregir las deformidades dento-craneomaxilofaciales siempre implica trabajo en equipo entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial.
En el esquema de tratamiento convencional, ortodoncia-cirugía ortognática-ortodoncia, el objetivo de la ortodoncia preoperatoria es eliminar cualquier compensación dental existente y proporcionar al cirujano una estructura estable y adecuada entre los arcos superior e inferior para poder llevar a cabo los movimientos esqueléticos planificados.
El tratamiento de ortodoncia posterior a la cirugía es esencial para establecer la oclusión final adecuada.
Cirugía ortognática - Planificación de la operación
Coste de la cirugía ortognática
El costo de la cirugía ortognática varía según la complejidad del caso y el tipo de procedimiento necesario.
El precio de una cirugía de avance maxilar en España puede variar dependiendo de varios factores, como la complejidad del caso y los servicios incluidos en el tratamiento (como análisis preoperatorios, hospitalización, seguimiento postoperatorio, etc.).
Te recomendamos que agendes una consulta personalizada para recibir un presupuesto exacto y adaptado a tus necesidades.
Preguntas frecuentes
- ¿Es dolorosa la cirugía ortognática? Gracias a la técnica mínimamente invasiva y a un buen control postoperatorio, la mayoría de los pacientes experimentan molestias leves.
- ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperar completamente? Entre 2 y 3 semanas para volver a la rutina diaria, aunque el proceso completo de recuperación puede prolongarse varios meses.
- ¿A qué edad es recomendable realizar la cirugía ortognática? Idealmente tras completar el crecimiento óseo, en adultos jóvenes, aunque también se realiza en adultos sin límite de edad.
- ¿La cirugía ortognática mejora la estética facial? Sí, pero de forma armoniosa. Se mejora la proyección del mentón, el equilibrio de los tercios faciales y el perfil.
- ¿La cirugía ortognática cura la apnea del sueño? Este tipo de cirugía es el único tratamiento curativo contra la apnea del sueño, es especialmente efectiva en pacientes con retrognatia o mandíbulas retraídas.
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