Los carcinomas de senos paranasales presentan una incidencia baja, aproximadamente un caso al año cada 100.000 habitantes entre la población europea. La localización más frecuente es el seno maxilar, aunque en algunos países como España los carcinomas de etmoides son el grupo más numeroso. Estos tumores plantean problemas diagnósticos y terapéuticos derivados de su localización anatómica.
Son tumores con límites difíciles de establecer de forma clara, lo que unido a la complejidad anatómica de la zona, origina que sea también difícil su extirpación completa. Por otra parte, si no se añade otra patología infecciosa o inflamatoria, suelen cursar de forma silente y cuando se diagnostica se debe a la afectación de estructuras vecinas, después de alcanzar un gran tamaño.
Como el diagnóstico temprano es difícil, es necesario realizar una fibroscopia naso-faríngea en los casos de epistaxis, rinorrea, obstrucción nasal o cefalea unilateral. En términos generales, la combinación de cirugía y radioterapia sigue siendo la modalidad terapéutica óptima. La inclusión del abordaje endonasal endoscópico en el tratamiento de estas lesiones debe considerarse en casos muy seleccionados.
Actualmente, la mayoría de los autores acepta como indicaciones para llevar a cabo una exenteración orbitaria, la invasión de la grasa, la musculatura y el ápex orbitario y la infiltración de la conjuntiva y/o esclerótica. La introducción de nuevas técnicas de radioterapia (estereotáctica, hiperfraccionada, de intensidad modulada) ha permitido la irradiación de zonas más complejas con aplicación de bajas dosis en los tejidos sanos circundantes.
Estadificación del Cáncer de Seno Maxilar
¿Qué es la estadificación del cáncer? La estadificación es el proceso de saber cuánto cáncer hay en su cuerpo y dónde está. Es posible que se realicen pruebas como biopsia, nasoscopia, radiografía, tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada y resonancia magnética para ayudar a determinar la etapa de su cáncer. Sus proveedores necesitan saber acerca de su cáncer y su salud para que puedan planificar el mejor tratamiento para usted.
La estadificación del cáncer analiza el tamaño del tumor y dónde está, y si se ha propagado a otros órganos. El sistema de estadificación para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se denomina “sistema TNM”.
Tiene tres partes:
- T - describe el tamaño/ubicación/extensión del tumor "primario".
- N - describe si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
- M - describe si el cáncer se ha diseminado a otros órganos (llamados metástasis).
Su proveedor de cuidado médica usará los resultados de las pruebas que le hicieron para determinar su resultado TNM y los combinará para obtener una etapa de 0 (cero) a IV (cuatro). Los cánceres de cavidad nasal y de senos paranasales tienen la misma estadificación y tratamientos porque están cerca uno del otro en el cuerpo y sus células son muy parecidas. "Nasal" significa "nariz" y "paranasal" significa "alrededor de la nariz".
Existen cuatro tipos de senos paranasales, dos de ellos están incluidos en esta clasificación: el seno etmoidal y el seno maxilar.
¿Cómo se clasifican por etapas los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales?
La estadificación de los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se basa en:
- El tamaño de su tumor visto en las pruebas de imagen y lo que se encuentra después de la cirugía (si se ha sometido a una cirugía).
- Si sus ganglios linfáticos tienen células cancerosas.
- Si el cáncer se ha diseminado a otros órganos (metástasis).
- Dónde está tu tumor.
Existen dos sistemas de estadificación para estos tipos de cáncer:
- Estadificación del cáncer en la cavidad nasal (nariz) o seno etmoidal (parte superior de la nariz, entre los ojos).
- Estadificación del cáncer en el seno maxilar (área de la mejilla junto a la nariz).
Los sistemas de puesta en escena son muy complejos. A continuación se muestra un resumen de la puesta en escena. Hable con su proveedor sobre la etapa de su cáncer.
El estadio IV del cáncer del seno maxilar se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVA, el cáncer 1) se diseminó hasta un ganglio linfático del mismo lado del cuello en el que está el cáncer y el ganglio linfático mide más de tres centímetros, pero no más de seis centímetros, o se diseminó hacia más de un ganglio linfático del mismo lado del cuello en el que está el tumor original y los ganglios linfáticos no miden más de seis centímetros, o hacia los ganglios linfáticos del lado opuesto del cuello en el que está el tumor original o hasta ambos lados del cuello, y los ganglios linfáticos no miden más de seis centímetros; el cáncer también se diseminó hasta cualquiera de los siguientes sitios: el revestimiento del seno maxilar, los huesos que rodean el seno maxilar (incluso el techo de la boca y la nariz), los tejidos debajo de la piel, la cuenca del ojo, la base del cráneo o los senos etmoides. O 2) se diseminó hasta cualquiera de los siguientes sitios: el frente del ojo, la piel de la mejilla, la base del cráneo, detrás de la mandíbula, el hueso que está entre los ojos o los senos esfenoides o frontales; el cáncer también se puede haber diseminado hacia uno o más ganglios linfáticos de seis centímetros o menos en cualquier lugar del cuello.
En el estadio IVB, el cáncer 1) se diseminó hacia cualquiera de los siguientes sitios: la parte de atrás del ojo, el cerebro, las partes medias del cráneo, los nervios de la cabeza que van al cerebro, la parte superior de la garganta detrás de la nariz o la base del cráneo; el cáncer se puede encontrar en uno o más ganglios linfáticos de cualquier tamaño en cualquier lugar del cuello. O 2) se encuentra en un ganglio linfático que mide más de seis centímetros. El cáncer también se puede encontrar en cualquier lugar del seno maxilar o cerca de este.
Estadificación del cáncer de seno maxilar
- Etapa 0 (Tis, N0, M0): el tumor está solo en la capa superior de células que recubren el interior del seno maxilar y no ha crecido más profundo (Tis). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
- Estadio I (T1, N0, M0): el tumor ha crecido más profundo, pero solo está en el tejido que recubre el seno (la mucosa) y no crece hacia el hueso. (T1). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
- Estadio II (T2, N0, M0): el tumor ha comenzado a crecer en algunos de los huesos del seno, excepto en el hueso de la parte posterior del seno (T2). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0).
- Estadio III (T3, N0, M0): el tumor ha crecido hacia el hueso en la parte posterior del seno (llamada pared posterior) o hacia el seno etmoidal, los tejidos debajo de la piel o el costado o la parte inferior de la cuenca del ojo. (T3). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a partes distantes del cuerpo (M0); O (T1-T3, N1, M0): el tumor puede haber crecido o no en estructuras justo fuera del seno maxilar (T1 a T3). El cáncer se diseminó a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor, que no mide más de 3 cm de ancho (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0).
- Etapa IVA (T4a, N0-N1, M0): el tumor está creciendo hacia la piel de la mejilla, la parte frontal de la cuenca del ojo, el hueso en la parte superior de la nariz, el seno esfenoidal, el seno frontal o partes de la cara Esto se llama enfermedad local moderadamente avanzada (T4a). El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (N0), o se ha diseminado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que no mide más de 3 cm (N1). El cáncer no se ha propagado a partes distantes del cuerpo (M0); O (T1-T4a, N2, M0): el tumor puede haber crecido hacia estructuras fuera del seno maxilar (T1 a T4a). El cáncer es N2 si:
- Se ha propagado a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor, que tiene un tamaño de 3 a 6 cm, O
- Se ha propagado a más de un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que miden 6 cm o menos, O
- Se ha propagado a al menos un ganglio linfático del otro lado del cuello, que mide 6 cm o menos, O
- Se ha propagado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide 3 cm o menos, y está creciendo fuera del ganglio linfático.
- Estadio IVB (T4b, Cualquier N, M0): el tumor puede haber crecido fuera del seno maxilar (T1 a T4a). El cáncer es N2 si:
- Se ha propagado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide de 3 a 6 cm, O
- Se ha propagado a más de un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que miden menos de 6 cm, O
- Se ha propagado a al menos un ganglio linfático del otro lado del cuello, que mide menos de 6 cm de ancho, O
- Se ha propagado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor, que mide 3 cm o menos, y está creciendo fuera del ganglio linfático.
- Se ha propagado a al menos un ganglio linfático que mide más de 6 cm, O
- Se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado que el tumor, que mide más de 3 cm y está creciendo fuera del ganglio linfático, O
- Está creciendo en muchos ganglios linfáticos.
- Estadio IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor puede haber crecido o no en estructuras fuera del seno maxilar (cualquier T). El cáncer es N3 si:
- Se ha propagado a al menos un ganglio linfático que mide más de 6 cm, O
- Se diseminó a un solo ganglio linfático del mismo lado que el tumor, que mide más de 3 cm y está creciendo fuera del ganglio linfático, O
- Está creciendo en muchos ganglios linfáticos.
Tratamiento del Cáncer de Seno Maxilar
El tratamiento para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales depende de muchas cosas, como el estadio del cáncer, la edad, el estado general de salud y los resultados de las pruebas. Hay pasos a seguir antes de comenzar el tratamiento para cualquier tipo de cáncer de cabeza y cuello:
El tratamiento multidisciplinar es muy importante. Esto significa que tendrá proveedores de muchas especialidades diferentes involucrados en su atención. Muchos de estos proveedores lo verán antes de que comience el tratamiento contra el cáncer durante visitas llamadas consultas. Trabajarán juntos y con usted para crear un plan para tratar su cáncer.
Si fuma, deje de fumar lo antes posible. Fumar puede disminuir la eficacia de sus medicamentos contra el cáncer y puede empeorar los efectos secundarios.
Su tratamiento puede incluir algunos o todos los siguientes:
- Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Terapia Dirigida
- Inmunoterapia
- Tratamiento de apoyo/paliativo
- Ensayos clínicos
Cirugía
El tipo de cirugía al que se somete depende de dónde se encuentra el tumor, el estadio y su estado general de salud. La cirugía para el cáncer de cabeza y cuello puede ser bastante desafiante, incluida la extirpación de tejido y hueso y el uso de cirugía plástica para reconstruir las características faciales y mejorar su apariencia y funcionamiento. Hay algunos tipos de cirugía que se usan para tratar los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales.
Los procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer nasal son:
- Escisión local amplia: se extirpa el cáncer y parte del tejido circundante sano.
- Extracción del tabique nasal: se extrae una parte o la totalidad del tabique (el tabique es el hueso y el cartílago que separa la fosa nasal derecha de la fosa nasal izquierda).
- Extirpación de la pared de la cavidad nasal: la pared de la cavidad nasal se puede extirpar si ha sido afectada por el tumor.
- Extirpación de la nariz: se extrae una parte o la totalidad de la nariz. Es posible que se necesite una cirugía reconstructiva y una prótesis (implante).
- Cirugía endoscópica: se coloca un instrumento quirúrgico unido a un tubo delgado a través de la cavidad nasal. Esto es menos invasivo que una incisión (corte).
Los procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer de senos paranasales son:
- Cirugía endoscópica: el cáncer se extirpa utilizando herramientas quirúrgicas conectadas a un tubo delgado que se coloca en el seno.
- Maxilectomía: se extirpa parte o la totalidad del paladar duro (techo de la boca).
- Resección craneofacial: se utiliza en el tratamiento del cáncer de los senos etmoidales, frontales y esfenoidales. El tumor se extirpa a través de incisiones en la cara y el cráneo.
En algunos casos, se puede necesitar una disección del cuello para extirpar los ganglios linfáticos.
Hable con su equipo de cuidado sobre las opciones quirúrgicas que tiene, cualquier inquietud sobre su imagen y función corporales, lo que deberá hacer para recuperarse después de la cirugía y los efectos secundarios que pueda tener.
CÁNCER DE MAMA ETAPA 0 (in situ) Y SU TRATAMIENTO ¿ES CURABLE?
Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. La radiación para los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales se puede usar:
- Solo
- Después de la cirugía (llamada terapia adyuvante)
- Antes de la cirugía (llamada terapia neoadyuvante)
- Con quimioterapia al mismo tiempo (llamada quimiorradiación)
- Para tratamiento paliativo (para aliviar los síntomas)
- Si el cáncer ha regresado (recurrencia)
- Para tratar los ganglios linfáticos del cuello que tienen cáncer y, en algunos casos, incluso si no parece que haya cáncer en los ganglios linfáticos.
Hay dos tipos principales de radiación que se usan para tratar el cáncer de cavidad nasal y de senos paranasales:
- Radioterapia externa: un haz de radiación desde el exterior del cuerpo se dirige hacia el interior del cuerpo. También puede denominarse terapia de rayos X, radiación conformada 3D, radioterapia de intensidad modulada (IMRT), terapia de cobalto, fotones o protones. Cuando se usa este tipo de radiación, es probable que necesite usar una máscara que le quede bien para ayudarlo a mantenerse quieto durante los tratamientos. Esta máscara puede causar ansiedad y claustrofobia. Sus proveedores podrán darle consejos para ayudarlo a usar la máscara durante el tratamiento.
- Radioterapia interna: se coloca una fuente radiactiva dentro del cuerpo, dentro o cerca del tumor. Esto se llama braquiterapia o terapia de implantes. Se usa con radiación de haz externo.
Pronóstico y Supervivencia
La supervivencia actuarial a 3 años fue del 47,8 % y la corregida, del 60,8 %. El control local permanente se consiguió en 14/23 (60,8 %) pacientes. La causa principal de fracaso del tratamiento fue la recurrencia local 4/12 (33,3 %). Los factores pronósticos más significativos que afectaron al control local y la supervivencia fueron: el estadio clínico (p < 0,031), la localización del tumor en la supraestructura (p < 0,001) y los márgenes de sección quirúrgicos positivos (p < 0,001).
Prevención del Cáncer Oral
El cáncer es un tema del que no nos gusta hablar, pero por desgracia siempre conocemos a alguien que lo padece o lo ha padecido. Saber cuáles son sus síntomas es uno de nuestros propósitos en este blog. Por que cuando esta enfermedad se coge a tiempo es mucho más fácil de que se pueda curar. Desde Dentisalut os recomendamos que cualquier anomalía que aparezca de repente en vuestra cavidad oral o garganta no demoréis y consultéis con nuestros especialistas.
¿Qué signos tiene el cáncer oral?
Según la ACS (American cáncer Society) los signos y síntomas del cáncer oral son los siguientes:
- Una llaga en la boca que no se cura (es el síntoma más común).
- Dolor en la boca que no desaparece (también es muy común).
- Un bulto o engrosamiento en la mejilla.
- Un área blanca o roja sobre las encías, lengua, amígdalas o el revestimiento de la boca.
- Un dolor de garganta o la sensación de que hay algo atascado en la garganta que no desaparece.
- Dificultad para masticar o tragar.
- Dificultad para mover la mandíbula o la lengua.
- Entumecimiento de la lengua u otra área de la boca.
- Hinchazón de la mandíbula que hace que las dentaduras postizas no se adapten como es debido o se sientan incómodas.
- Aflojamiento de los dientes o dolor alrededor de los dientes o en la mandíbula.
- Cambios en la voz.
- Un bulto o masa en el cuello.
- Pérdida de peso.
- Mal aliento constante.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar cáncer bucal?
- Edad (mayores de 35 años)
- Sexo masculino
- Consumo de alcohol
- Consumo de tabaco
- Virus del papiloma humano
- Exposición a radiación ultravioleta
Otros factores que pueden incrementar el riesgo de cáncer oral son, entre otros:
- La irritación crónica (a causa, por ejemplo, de dientes ásperos, dentaduras postizas u obturaciones).
- Tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (inmunodepresores).
- Higiene oral y dental deficientes.
5 medidas para prevenir el cáncer oral:
- No fumar: puede llegar a prevenir hasta el 40% de todos los cánceres.
- Dieta equilibrada: Consumir 5 piezas diarias de frutas y verduras.
- Realizar actividad física: Con 30 min al día ya es suficiente para fortalecer el sistema inmunológico.
- Limitar la ingesta de bebidas alcohólicas
- Tener una buena higiene bucodental (cepillarse los dientes mínimo dos veces al dia) y acudir al dentista cada 6 meses.
