La implantología moderna ha evolucionado significativamente, incorporando técnicas innovadoras como los implantes inmediatos y la carga inmediata, lo que ha transformado los protocolos tradicionales.
El uso de implantes dentales para restaurar la estética natural en la región anterior tras la pérdida de un diente se ha convertido en un desafío crucial en odontología restauradora. La colocación inmediata de implantes dentales se ha integrado en un protocolo diseñado para mantener un contorno gingival armonioso.
Aunque la literatura sugiere que la colocación y carga inmediata de implantes en alvéolos post-extracción carece de una base sólida para conclusiones definitivas, un creciente número de estudios clínicos demuestran resultados exitosos comparables a la colocación convencional de implantes.
Carga Inmediata: Realidad en la Implantología Actual
La carga inmediata es una realidad en la implantología actual, pero su éxito depende de la selección cuidadosa del caso, un profundo conocimiento de los principios biológicos, la precisión en las maniobras quirúrgico-protésicas y el respeto por los principios biológicos de la reparación ósea.
Diversos estudios han reportado altas tasas de éxito tras la restauración provisional de un implante colocado inmediatamente después de la extracción de un diente en la zona anterior del maxilar superior. Además de eliminar la necesidad de una prótesis removible provisional, esta técnica también ha demostrado el potencial para la preservación de la arquitectura gingival y ósea existente.
Importancia del Biotipo Gingival
La evaluación del biotipo gingival del sitio que se ha de implantar es de suma importancia, y en casos de compromiso estético, el biotipo gingival delgado es menos favorable que el grueso y podría conllevar la indicación de un injerto gingival. En pacientes con periodonto delgado la colocación de un implante debe ser un poco más hacia palatino y ligeramente apical con respecto al margen gingival para evitar la translucidez del metal de la plataforma.
Por otro lado, el periodonto grueso, por el contrario, permite una posición del implante menos apical sin el potencial riesgo de exposición o translucidez del metal, ya que posee mayor cantidad de tejido fibroso.
Platform Switching: Minimizando la Reabsorción Ósea
Por otro lado, se han realizado esfuerzos para evitar la pérdida de la cresta ósea periimplantaria en el momento de colocar un implante; recientemente se introdujo en la implantología oral el concepto de cambio de plataforma o platform switching, que consiste en el uso de un pilar de diámetro inferior que el de la plataforma del implante. Con esto se intenta minimizar la reabsorción ósea crestal que se produce al alejar la unión implante-muñón del hueso periimplantario, con las consiguientes ventajas de un ancho biológico periimplantario más largo, distanciamiento del componente bacteriano y una estabilidad del tejido marginal periimplantario.
Un concepto que no debemos obviar en la implantología oral es que toda colocación de implantes debe ser guiada por la prótesis, no el implante guiar la prótesis. La colocación tridimensional del implante comprende zonas de confort para la estabilidad a largo plazo del implante y los tejidos circundantes.
La estética se ha convertido en todo un desafío para cualquier dentista rehabilitador. En la actualidad, la sociedad es más exigente en cuanto a la estética dental y el tiempo de tratamiento, por lo que se hace necesario la implementación de protocolos de carga inmediata sobre implantes dentales más seguros y predecibles.
Caso clínico - Cirugía de implantes dentales con el Dr. Joan Birbe - Paciente: J. L. B.
Caso Clínico: Implantes Inmediatos en el Sector Estético
La presentación de este caso clínico tiene el objetivo de evaluar y verificar la predictibilidad de la técnica de implantes continuos colocados inmediatamente después de la exodoncia con la colocación de provisionalización inmediata en el sector estético.
Paciente masculino de 42 años que se presentó en el Departamento de Periodoncia de la Escuela de Graduados de Odontología de la Universidad Católica Santo Domingo. En su primera cita se llenaron las fichas de antecedentes médicos y odontológicos. El paciente presentaba un buen estado de salud general. En la exploración intraoral se puede apreciar ausencia de las coronas de los dientes 8 y 9 (central derecho e izquierdo superior) y caries radicular.
El paciente manifestó que hacía mucho había sufrido un trauma en los dientes 8 y 9, que le habían realizado 2 endodoncias, que luego con el tiempo las coronas cambiaron de color y finalmente se le fracturaron (fig. 1). Se evaluó la condición local y general de los tejidos blandos y duros para la posible colocación de implantes dentales inmediatos como reemplazo de los dientes 8 y 9. También se realizaron coronas provisionales de acrílico para la fase de diagnóstico. En la radiografía periapical se observan los restos radiculares con tratamientos endodónticos previos y lesiones periapicales.
Figura 1. Foto preoperatoria.
Figura 2. Radiografía inicial.
Además de las radiografías convencionales se le indicó una tomografía axial computarizada con la cual se planificó la posición, inclinación y viabilidad de la colocación de los implantes. La confirmación de las distancias horizontales entre implante e implante, entre los implantes y dientes adyacentes y el remanente apical de hueso fueron también registradas con la tomografía axial computarizada.
Además de lo mencionado, otros factores locales que debemos tomar en consideración para este tipo de tratamiento son: 1) el diente que se ha de sustituir debe estar en una posición y una angulación adecuadas; 2) se debe disponer de suficiente hueso apical; 3) no deberían existir dehiscencias > 30% de la altura del alvéolo en la cresta alveolar bucal; 4) no deberían existir recesiones gingivales; 5) los parámetros oclusales deben ser estables y adecuados; 6) debe haber suficiente tejido blando y duro interproximal, y 7) el tejido óseo debe ser de buena calidad.
Figura 3. Pilares de titanio fresados con un capuchón de resina.
Figura 4. Corona provisional.
En el procedimiento quirúrgico se colocó anestesia infiltrativa (lidocaína al 2% Nova DFL) y de inmediato se procedió a realizar un sondeo óseo para rectificar el nivel de las crestas óseas alveolares de los dientes que se debían extraer y los dientes vecinos. Con una hoja de bisturí 15c se realizó una incisión intrasurcular con la finalidad de seccionar y separar las fibras del ligamento periodontal facilitando así la luxación de las raíces; este procedimiento se realizó sin levantar las papilas interproximales.
Figura 5. Desbridamiento del alvéolo por vestibular.
Figura 6. Colocación del relleno óseo por vestibular.
Figura 7. Vista oclusal.
Figura 8. Coronas provisionales inmediatas sobre implantes.
Figura 9. Arquitectura gingival lograda con los provisionales luego de 4 meses.
Figura 10. Impresión de transferencia.
Figura 11. Modelo de trabajo.
Agrandamiento Gingival: Un Caso Clínico Resuelto
El agrandamiento gingival es una lesión crónica inflamatoria, cuyo factor causal es la placa bacteriana. Se presenta como una tumefacción a nivel de la papila interdental y/o la encía marginal, puede estar de manera localizada o generalizada, siendo de progresión lenta e indolora, pudiendo ser exacerbado por efectos hormonales o por el uso de fármacos.
Este artículo reporta el caso de una paciente con agrandamiento gingival y lesiones gingivales inducidas por placa bacteriana resuelto mediante terapia periodontal no quirúrgica. Se realizó la terapia manual y antibióticoterapia sistémica por siete días. Al mes de reevaluación se evidencio la resolución del agrandamiento; reducción de la inflamación, supuración, porcentaje de bolsas y grado de movilidad dental, se realiza mantenimiento periodontal. A los tres meses se observa reducción en el porcentaje de bolsas periodontales y grado de movilidad dental; se realizó terapia periodontal de mantenimiento.
Presentación del Caso Clínico
Paciente de 71 años de edad, de sexo femenino acude a la Clínica de la Maestría en Periodoncia de la Universidad de San Martín de Porres manifestando: «dolor en las encías, sangrado al cepillado y dos lesiones que no le permiten masticar». Como antecedentes la paciente refiere padecer de osteoporosis y artrosis actualmente en tratamiento. Siendo su última visita al odontólogo hace tres meses por exodoncia debido a caries dental.
Al examen intraoral se evidencia inflamación gingival en la mayoría de los dientes, también se observó una lesión de tejidos blandos en la encía marginal e insertada vestibular de la pieza 2.1 con presencia de supuración (Figuras 1 a 3). Esta lesión se presenta como una masa sésil, eritematosa, con sangrado espontáneo; que mide aproximadamente 1 × 1cm y con presencia de bolsa periodontal de 6mm. Se tomaron radiografías periapicales seriadas, observándose pérdida ósea horizontal en incisivos superiores e inferiores (Figura 4). En la evaluación periodontal se encontró: presencia de bolsas periodontales en el 35.56% de los sitios evaluados, de hasta 12mm de profundidad. Se observó movilidad grado 2 en las piezas con reabsorción ósea del sector antero superior e inferior, supuración en la pieza 2.1, sangrado al sondaje, y la paciente presentaba un índice de higiene oral del 80% (índice de O’Leary Malo). Mediante toda la información obtenida se llegó al siguiente diagnóstico: periodontitis crónica generalizada severa, deformidades mucogingivales y lesiones adquiridas alrededor de los dientes: «agradamiento gingival». Por este motivo se elaboró el siguiente plan de tratamiento: instrucción de higiene oral, raspado y alisado radicular por sextantes con antibioticoterapia sistémica; más el uso de un agente químico. Reevaluación y primer mantenimiento a los 30 días. Además de esto, inicialmente se planificó la remoción quirúrgica de la lesión.
Periodontitis Estadio IV: Un Enfoque Interdisciplinario
Los pacientes con periodontitis estadio IV se enfrentan a desafíos complejos que requieren un tratamiento interdisciplinario para restaurar la salud y la función oral. Este estadio se distingue del III por la falta de dientes como consecuencia de la pérdida avanzada del soporte periodontal, pudiendo llevar a edentulismo completo si no se trata adecuadamente. Los implantes han ampliado las opciones de tratamiento, demostrando una alta tasa de supervivencia. El caso presentado describe a una paciente con pérdida de estabilidad y función masticatoria, diagnosticada con periodontitis estadio IV, grado C, subtipo 4.
Determinados fenotipos de pacientes dentro del estadio IV de periodontitis tienen la necesidad de restablecer la función y la salud oral mediante implantes dentales.
Diagnóstico y Evaluación Clínica
La Guía de Práctica Clínica establece que se debe realizar un diagnóstico específico antes de proceder al tratamiento. La evaluación clínica del caso de periodontitis estadio IV comprende cinco dimensiones críticas: i) evaluación de la cantidad de deterioro periodontal, la función del paciente y la estética; ii) número de dientes perdidos debido a la periodontitis; iii) pronóstico individual de los dientes; iv) factores restauradores; y v) pronóstico del caso en general.
Tratamiento y Resultados
Se planificó realizar las extracciones de todos los dientes de manera secuenciada y dos cirugías guiadas para la colocación de 6 implantes superiores y 6 inferiores con las correspondientes cargas inmediatas provisionales. Decidimos no realizar todas las extracciones al inicio del tratamiento ya que la pérdida de estímulo mecánico tras la extracción provoca una reabsorción del proceso alveolar, especialmente marcada en los primeros 3-6 meses, con una mayor afectación de la tabla ósea vestibular.
Durante esta fase se realizaron las extracciones de aquellos dientes que presentaban pronóstico imposible o desfavorable. Tras 10 semanas y una vez habían cicatrizado los alvéolos de las extracciones, realizamos la exodoncia de los dientes superiores remanentes y la cirugía guiada de colocación de implantes. Se utilizaron diferentes herramientas digitales para la planificación del caso. Ese mismo día se colocó una carga inmediata provisional.
El resultado final del tratamiento se puede observar en las Figuras 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27 y 28. Las prótesis pueden fijarse a los implantes de dos maneras: con un pilar intermedio o directamente al implante. Permiten correcciones de angulación: los pilares intermedios permiten ajustar la angulación entre el implante y la prótesis.
Figuras 21 y 22. Periodontograma final. No existen profundidades de sondaje >4 mm con sangrado.
Figuras 23 y 24. Radiografía panorámica final.
Implantes Mal Posicionados: Alternativas de Tratamiento
Paciente remitida con motivo de consulta: sonrisa antiestética por disarmonía de los márgenes gingivales. Implante 1.1 malposicionado tridimensionalmente.
El Dr. Jorge Valdés planifica el caso clínico de la siguiente manera: ✅ Tratamiento periodontal completo para sanear encías.
En Clínica Dental Navarro Madrid realizamos tratamientos para tratar problemas de enfermedad periodontal de todos los tipos y grados. Nuestra experiencia nos permite abordar el problema de enfermedad periodontal con las máximas garantías y profesionalidad.
| Condición | Tratamiento | Resultado |
|---|---|---|
| Agrandamiento Gingival | Terapia periodontal no quirúrgica y antibióticos | Resolución del agrandamiento y reducción de la inflamación |
| Periodontitis Estadio IV | Extracciones secuenciadas, implantes y carga inmediata | Restauración de la función y la estética oral |
| Implantes Mal Posicionados | Planificación y corrección del implante | Mejora de la estética gingival y dental |
tags: #casos #clinicos #de #periodoncia #resueltos