Uno de los procedimientos más importantes en la ortodoncia es la correcta cementación de brackets. Una colocación exacta de la aparatología es necesaria para que la información incorporada en el bracket se exprese adecuadamente, y el ortodoncista debe ser responsable de ello, ya sea utilizando un método directo o indirecto.
El cementado incluye tres partes básicas: la adhesión y resistencia al descementado, el posicionamiento de los brackets y la individualización de la prescripción. Los tres aspectos son básicos y son ampliamente desarrollados a lo largo de los capítulos de este libro.
Hoy, vamos a analizar la cementación de brackets según la filosofía MBT: el posicionamiento mesio-distal, el vertical, las diferencias en colocación de brackets y tubos y las distintas técnicas que se utilizan en la actualidad.
En este artículo te describiremos cómo se ponen los brackets, te explicaremos en qué consisten las diferentes técnicas y cuales son los pasos para poner brackets. Además, responderemos a muchas preguntas relacionadas como cuánto cuesta ponerse brackets, si duele y cuánto tiempo se tarda en colocarlos.
Ledosa / Ortodoncia: Cementado Indirecto
Principios de la Técnica CSW
Este es el tomo 3 de la colección de la técnica CSW y es una parte muy importante de los tratamientos de ortodoncia. Siempre decimos que el diagnóstico representa el 50% de la importancia de un tratamiento de ortodoncia ya que determina en qué dirección se va a realizar el mismo. El cementado también es fundamental y creemos que representa de un 25 a un 30% del éxito de un tratamiento.
Técnicas de Cementado de Brackets
Aunque existen diferentes tipos de ortodoncia, hay principalmente dos técnicas para poner brackets: un método llamado "directo" y otro conocido como “indirecto”. A continuación hablamos de ambos.
Cementado Directo: Paso a Paso
El cementado directo de brackets fue el primer proceso y es el más utilizado hasta la fecha para poner brackets. En este caso, el ortodoncista coloca cada bracket directamente en los dientes del paciente. Generalmente se llevan a cabo los siguientes pasos para poner brackets con esta técnica:
- El ortodoncista prepara y limpia la superficie de los dientes
- Aplica un adhesivo especial a cada diente para la cementación directa de los brackets
- Aplican un compuesto a cada bracket
- Instala los brackets uno a uno, utilizando un posicionador para colocarlas en el centro de cada diente.
- Una vez colocado el bracket, retira los restos de adhesivo
- Instala un arco metálico para conectar los brackets
- Ajusta cada bracket al arco de alambre con gomas (excepto en el caso de los brackets autoligables).
Aunque ha sido el más usado, el proceso para poner brackets de forma directa tiene algunas desventajas. Por un lado se tarda más y por tanto es más incómodo para el paciente. Esto también hace que poner los brackets conlleve más trabajo para el ortodoncista, quien tiene que colocar cada pieza manualmente calculando la posición exacta en cada diente, sin tener una visión global de la dentadura.
Consideraciones Adicionales
Con el cementado directo resulta útil evitar observar los dientes desde arriba o abajo, o desde el lado. El paciente necesitará doblar la cabeza de vez en cuando, en tanto que el ortodoncista cambie de posición al sentarse . Los retractores de labios pueden ser utilizados durante el cementado directo, pero en la zona molar, el acceso y precisión son a menudo mejores sin retractores.
- Cementación mesio-distal de brackets y tubos: Las aletas del bracket deben coincidir sobre el eje mayor de la corona clínica , y ser paralelas a éste. Durante el cementado directo, debe utilizarse un espejo intraoral para comprobar el cementado desde oclusal.
- Incisivos y molares: Los incisivos y molares tienen una superficie vestibular y bucal relativamente plana, y pequeños errores no afectan significativamente la posición de estos dientes.
- Caninos y premolares: Los caninos y premolares son más redondeados en su cara bucal y los errores de posicionamiento mesio-distal causarán rotaciones.
- Incisivos rotados: En los incisivos rotados es de gran ayuda hacer una ligera sobrecorrección para evitar un error en la otra dirección.
- Incisivos estrechos: La corona de incisivos superiores estrechos tiene que ser valorada antes de la colocación de los brackets, particularmente en los incisivos laterales superiores, porque el ajuste mesio-distal en el posicionamiento del bracket es necesario en ocasiones en estos casos.
- Caninos inferiores: En el cementado directo, los brackets de los caninos inferiores pueden desplazarse distalmente antes de ser fotopolimerizables .
- Premolares superiores: En un caso de clase II, los brackets de los premolares superiores pueden colocarse ligeramente mesial al eje mayor, para mejorar la oclusión. En un caso de clase III , estos pueden ser colocados ligeramente hacia distal. MBT prefiere la técnica en su posición normal.
- Primeros molares inferiores: El posicionamiento exacto de tubos es normalmente mas fácil en primeros molares inferiores de pequeño tamaño, si tiene dos cúspides bucales, como los segundos molares inferiores. El tubo debe coincidir con el eje mayor, basado en una línea que recorre el surco vestibular entre las dos cúspides bucales.
Cementación Vertical de Brackets y Tubos
MBT, que es la filosofía donde nos estamos basando, utiliza posicionadores y tablas para conseguir exactitud vertical en el cementación de brackets y tubos. De esta manera, se sigue el principio del centro de la corona clínica , pero con muchos menos errores verticales.
Se medirán varios dientes totalmente erupcionados en cada arcada, en la boca o en los modelos. La tabla se utilizará eligiendo una fila más arriba o más abajo, basándonos en el tamaño de los dientes del paciente. Puede existir una diferencia de tamaño entre la arcada superior e inferior. Con experiencia del ortodoncista, el tamaño dentario puede ser estimado visualmente o utilizando medidores.
Después de seleccionar una de las líneas de valores se utilizarán los posicionadores para un exacto posicionamiento vertical. Los posicionadores se usan de manera diferente en las distintas zonas de la boca. Para los incisivos el posicionado se colocará a 90º de la superficie dentaría . Para los caninos y premolares deben ser paralelo con el plano oclusal, y en la región molar el posicionado será paralelo con la cara oclusal de cada diente.
Cuando realizamos el cementado directo, los posicionadores deben presionar sobre el bracket para eliminar los excesos de adhesivo que se encuentra debajo de la base del bracket.
Tabla de Cementación Vertical de Brackets y Tubos
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Superior | |||||||
| Dientes grandes | 2.0 | 3.5 | 4.5 | 5.0 | 5.5 | 5.0 | 5.5 |
| Adultos | 2.0 | 3.0 | 4.0 | 4.5 | 5.0 | 4.5 | 5.0 |
| Niños | 2.0 | 2.5 | 3.5 | 4.0 | 4.5 | 4.0 | 4.5 |
| Dientes pequeños | 2.0 | 2.0 | 3.0 | 3.5 | 4.0 | 3.5 | 4.0 |
| Inferior | |||||||
| Dientes grandes | 3.0 | 3.0 | 4.0 | 4.5 | 5.0 | 4.5 | 4.5 |
| Adultos | 2.5 | 2.5 | 3.5 | 4.0 | 4.5 | 4.0 | 4.0 |
| Niños | 2.0 | 2.0 | 3.0 | 3.5 | 4.0 | 3.5 | 3.5 |
| Dientes pequeños | 2.0 | 2.0 | 2.5 | 3.0 | 3.5 | 3.0 | 3.0 |
Cementación de Tubos Molares
Se prefiere tubos molares no convertibles de bajo perfil. Por norma general son más resistentes, mas cómodos y causan menos interferencias que los tubos convertibles . Normalmente se adhieren al esmalte, pero en casos con sobremordida molar o cuando se precisen arcos lineales o palatinos, se cementarán bandas.
Cuando se cementen tubos en los segundos molares es preferible cementarlos hacia oclusal en ambas arcadas y los tubos de primeros molares, particularmente en la arcada inferior, no deben ser colocados demasiado gingival.
Técnica de Cementado Ácido
Una técnica de grabado ácido de la superficie del esmalte es esencial para una buena calidad de adhesión, pero desafortunadamente el esmalte se hace mas susceptible a la descalcificación. Previamente se aconsejaba el grabado ácido de solo una pequeña zona, suficiente para la base del bracket. Ahora, el método preferido recomienda el grabado de toda la superficie labial y desuse la aplicación de una capa protectora de sellador de un relleno del 38%.
La cara labial es así grabada y secada suavemente con un secador de pelo o jeringa de aire . Se aplica una capa escasa de adhesivo, para evitar un exceso de adhesivo y un amarillamiento potencial, en toda la cara vestibular hasta el margen gingival. Un chorro suave de aire, dirigido desde el margen gingival. elimina el etanol y evita los excesos. De esta manera, la superficie es sellada , sin riesgo de huecos . Se aconseja utilizar una luz fotopolomerizable LED , ya que la evidencia in vitro nos muestra menos descalcificación (5%) en dientes sellado de esta manera.
¿Duele ponerse brackets?
El proceso de que te pongan los brackets no duele. Sin embargo, después de poner los brackets pueden producirse algunas molestias o incluso dolor. Este dolor puede estar causado por el roce del aparato con las mucosas y puede calmarse con cera de ortodoncia. También puede haber molestias debido a la presión del aparato sobre los dientes. No hay que preocuparse, ya que esto significa que el aparato está haciendo su trabajo y que los dientes se están alineando.
¿Cuánto tardan en poner los brackets?
Cuanto se tarda en poner los brackets depende de la técnica utilizada. La colocación directa de los brackets requiere más tiempo para el paciente. Se necesitan al menos 30 minutos por arco. Luego está la preparación de los dientes, la colocación del arco metálico y los elásticos. Esto suma algo más de una hora.
Los ortodoncistas suelen preferir colocar los aparatos en dos etapas, un arco tras otro, durante dos citas. Esto es menos estresante para el paciente y le da tiempo para acostumbrarse a la nueva sensación.