La ortodoncia ha evolucionado significativamente, con avances notables en el diseño de brackets y las técnicas para su colocación. Entre estos avances destaca el cementado indirecto de brackets, una técnica utilizada en clínicas especializadas que ofrece mayor precisión, comodidad y eficiencia en cada tratamiento.
Ledosa / Ortodoncia: Cementado Indirecto
En este artículo, exploraremos en detalle el procedimiento de cementado indirecto de brackets, sus beneficios y cómo se compara con la técnica tradicional de cementado directo.
¿Qué es el Cementado Indirecto de Brackets?
Tradicionalmente, los brackets se colocan uno a uno sobre cada diente. Aunque esta técnica es efectiva, requiere más tiempo en el sillón dental y mayor habilidad manual por parte del ortodoncista. De esta manera, se tiene que medir individualmente la posición de cada bracket colocado sobre los dientes.
El cementado indirecto de brackets cambia este proceso. En lugar de colocar cada bracket directamente en la boca, el ortodoncista primero planifica y posiciona los brackets sobre un modelo dental del paciente (en digital). Una vez definida la posición ideal, se fabrica una férula o plantilla de transferencia que permite adherir todos los brackets en la boca al mismo tiempo, con total exactitud respecto al plan de tratamiento diseñado.
Es un procedimiento más planificado y controlado, que combina alta tecnología y precisión para optimizar los resultados.
Beneficios del Cementado Indirecto de Brackets
El principal objetivo de esta técnica es mejorar la experiencia y los resultados del tratamiento de ortodoncia. Entre sus beneficios más destacados se encuentran:
- Mayor comodidad para el paciente: El tiempo en el sillón se reduce considerablemente, ya que los brackets se colocan todos al mismo tiempo, y no uno a uno como en la técnica tradicional.
- Mayor precisión: La técnica permite una colocación más precisa de los brackets. La práctica de este método de cementado ha demostrado que la correcta colocación de cada uno de los elementos de la aparatología mejora sustancialmente la expresión de la información inscrita en cada uno de estos elementos.
- Disminución del tiempo en el sillón: El procedimiento es más rápido, lo que se traduce en menos tiempo para el paciente en la clínica.
- Se puede delegar: El posicionamiento de brackets en modelos puede ser delegado al personal auxiliar entrenado.
Procedimiento Paso a Paso del Cementado Indirecto
A continuación, se detalla el procedimiento de cementado indirecto, basado en las técnicas y materiales mencionados:
- Impresión o molde de las arcadas dentarias: Se toman impresiones con alginato o silicona.
- Vaciado de las impresiones: Se vacían las impresiones con escayola, obteniendo los modelos que simulan perfectamente la boca del paciente. Hacer modelos de yeso piedra de muy buena calidad intentando que éstos reproduzcan fielmente la situación del paciente. La superficie vestibular de las piezas del modelo debe ser tersa para evitar la acumulación de resina en las irregularidades y permita su adaptación a la superficie dentaria del paciente.
- Aplicación de barniz separador: Se aplica barniz separador sobre las caras vestibulares de todas las piezas que se van a tratar. Aplicar con pincel el barniz separador sobre las caras vestibulares de todas las piezas que vayamos a tratar.
- Cementado de los brackets: Con la pinza de brackets y con resina de foto polimerización se hace una colocación provisional para, con una estrella de Boone y con una espátula de cera fina, buscar la posición ideal de cada bracket. Eliminamos los excesos de resina de cada bracket con una espátula o con una sonda o explorador fino. Una vez alcanzado el posicionamiento óptimo de cada uno de los brackets se aplica la luz y se procede a la polimerización. En los casos en que se cementen brackets metálicos será necesario un segundo tiempo de polimerización aplicando la luz directamente a la base del bracket incluido dentro de la cubeta de transferencia de silicona una vez que es separado del modelo de yeso. Esto es así porque la difusión de la luz, amplia en una superficie de esmalte, disminuye considerablemente cuando estamos en presencia de un diente de yeso, impidiendo que la porción central de resina de la parte central del bracket polimerice completamente. Se hace la colocación de todos los brackets tanto en al arcada superior como en la inferior, cada vez que la situación oclusal lo permita. En cambio, en la arcada inferior y, en aquellos casos sin extracciones, es posible trabajar con tubos vestibulares de cementado directo.
- Confección de la férula: Cuando tenemos los modelos con los brackets cementados preparamos la cubeta para hacer la transferencia de brackets desde el modelo a la boca del paciente. Preparamos la silicona usando sólo la masa pesada. Con la silicona pesada hacemos un rodete de una longitud no mayor a la distancia del primer molar de un lado al primer molar del lado contrario. Este rodete se adapta presionando las caras vestibulares de cada una de las piezas intentando que se impresionen perfectamente las irregularidades del brackets sobre la silicona y que le sirva de retención a la hora de retirarlos del modelo. Este recorte se hace hasta descubrir la parte gingival de cada uno de los brackets o por lo menos los ganchos de ellos. Recortada la fase vestibular y expuesta la base de la aparatología procedemos a realizar un corte profundo y limpio en la línea media tomando como referencia la marca hecha con el portaminas.
- Retirada de brackets de los modelos: Para retirar del modelo los brackets y la llave de silicona, despegaremos cada bracket haciendo una pequeña palanca con algún instrumento. Cuando tenemos todos los brackets despegados retiramos cada hemiarcada de silicona y ésta arrastrará a los brackets. Cuando tenemos los bloques de silicona separados de los modelos quedarán expuestas las bases de los brackets. Esta base tiene la resina que sirvió para adherirlos al modelo y puede ser que contenga restos de escayola que pudo quedar retenida en la resina. Para limpiar esta superficie de resina utilizamos unos bastoncillos de algodón con éter de petróleo (benzina blanca). Una vez hecha la limpieza de los brackets se aplica sobre la superficie de la resina un acondicionador de acrílico para reavivar la resina de los brackets.
- Tratamiento en la boca del paciente: En la boca del paciente realizamos la rutina propia del cementado de brackets en la técnica de cementado directo. Esto es, aislamiento y limpieza de la superficie del esmalte. Es necesario desengrasar la superficie del esmalte para hacer la aplicación del ácido y su posterior descalcificación. De esta manera tendremos la superficie del esmalte cubierta por una resina fluida y polimerizada. Ahora tenemos que buscar la forma de unión de estas dos resinas, la de la superficie del brackets y la de la superficie del esmalte. En nuestro caso utilizamos una resina de auto polimerización Maximum Cure que se presenta en dos depósitos, A y B, de Reliance. Se mezcla la resina de auto polimerización A y B y se aplica con un pincel esta resina sobre la base del brackets, este trabajo lo ejecuta la auxiliar mientras el clínico aplica la misma mezcla sobre la superficie del esmalte de una hemiarcada. La capa de resina de auto polimerización debe ser fina y evitar los excesos. Se posiciona la llave de silicona de una hemiarcada y se presiona la fase vestibular, para garantizar una buena relación de contacto entre la base de los brackets y la superficie del esmalte a lo largo de los tres primeros minutos. Es fundamental la presión digital sobre la llave de silicona, haciendo necesario, sobre aquellos dientes muy desalineados hacia lingual/palatino, aumentar la presión.Pasos para la colocación de brackets. En primer lugar, le colocamos al paciente un separador de labios, que nos permite tener los dientes totalmente aislados y que no se nos mojen con la saliva ni con el agua. Es muy importante un correcto aislamiento para que los brackets puedan adherirse a la superficie de los dientes. En segundo lugar, cepillamos los dientes con una pasta realizada con piedra pómez.
Cementado Directo vs. Cementado Indirecto
La siguiente tabla resume las diferencias clave entre las dos técnicas:
| Característica | Cementado Directo | Cementado Indirecto |
|---|---|---|
| Colocación de Brackets | Individual, en la boca del paciente | En un modelo dental, luego transferidos a la boca |
| Tiempo en el Sillón | Mayor | Menor |
| Precisión | Depende de la habilidad del ortodoncista | Mayor precisión debido a la planificación |
| Comodidad del Paciente | Menor | Mayor |