El torus maxilar, también conocido como exostosis, es un crecimiento óseo benigno que aparece en la zona interna del maxilar superior (paladar). Aunque suele ser asintomático, algunas personas pueden experimentar molestias. Este crecimiento es similar al torus mandibular, que se presenta en la mandíbula, aunque ambos tienen características y ubicaciones diferentes.
¿Qué son los Torus?
Los torus o exostosis son unas protuberancias de hueso benignas que aparecen de manera asintomática dentro de la boca del paciente. Se estima que un 20-25% de la población tiene alguna manifestación de torus en la boca. Es muy raro que se malignicen, y su tamaño es inferior a 2 centímetros. Generalmente, los torus crecen en adultos y no acostumbran a aparecer hasta haberse superado la pubertad. Los torus se manifiestan como prominencias compactas de hueso cubiertas de mucosa sana que no suelen superar los dos centímetros de tamaño.
Causas de la Aparición de Torus
No existe un origen claro, pero se hipotetiza que se debe a factores genéticos y al bruxismo. De hecho es muy común que en pacientes con bruxismo, posean torus muy marcados. En la actualidad se sabe que existe una predisposición genética a desarrollar torus, y que, además, existen algunos factores que pueden detonar su aparición como es el caso del estrés, el bruxismo o un trauma. Además, diferentes estudios revelan una relación entre el hiperparatiroidismo como causa del desarrollo del torus.
Tipos de Torus
Se localizan en la superficie lingual de la mandíbula, en la cortical interna a nivel de premolares por encima de la línea milohioidea. Son protuberancias óseas, generalmente de tamaño menor que los torus. Presentan formas nodulares, pediculadas o planas, que aparecen sobre la superficie ósea de los maxilares.
Torus Mandibular
El torus mandibular es una protuberancia ósea benigna que se desarrolla en la mandíbula inferior, específicamente en la parte interna del hueso. El torus mandibular no suele tratarse porque es un problema asintomático.
Torus Palatino
El torus palatino es una masa ósea nodular y sésil que aparece en la línea media palatina. Su prevalencia oscila entre el 0,4 y el 66,5 % (promedio, 20 %) y es más frecuente entre mujeres de origen caucásico. Un torus palatinus no es dañino ni canceroso.
¿Cuándo es Necesario el Tratamiento?
Como avanzábamos al comienzo del post, habitualmente los torus no requieren ningún tipo de tratamiento, y solo es necesario intervenir cuando estos son excepcionalmente grandes. En este caso, podría suceder que el torus alterase la capacidad para hablar, generase desplazamiento de los dientes o provocase traumas o alteraciones en la mucosa, motivos por los cuales sería necesario eliminarlo. Si el torus es demasiado prominente, el paciente experimentará problemas para hablar adecuadamente. Al presentar una forma irregular, los rodetes traerán problemas para llevar a cabo la higiene bucal diaria, generando, por ejemplo, mal aliento. Si el paciente utiliza prótesis dentales removibles, el torus podría afectar el ajuste correcto de las mismas.
¿Qué son esas bolas enormes en su encía? “Torus mandibular”
Además, si se van a colocar implantes dentales: no siempre es necesario eliminarlos, pero sí que se tiende a evitar la colocación en esta zona, por la presencia de hueso muy corticalizado y poco vascularizado, que puede comprometer la osteointegración de los implantes dentales por sobrecalentamiento del hueso o incluso la necrosis de éste.
Procedimiento Quirúrgico para la Extirpación del Torus
Cuando el tratamiento está indicado, se recurre a la extirpación quirúrgica mediante una osteotomía en la base. Para la resección quirúrgica, se hará un corte óseo en la base. Esta extracción es un procedimiento muy sencillo que se realiza bajo anestesia local. Se trata de un procedimiento muy sencillo en el que, una vez administrada la anestesia local, se realiza una incisión para extraer el torus con la ayuda de un osteótomo. Una vez extraído, lo único que queda por hacer es saturar la herida y protegerla en el postoperatorio, como si se tratara de un procedimiento más de extracción. Para finalizar, se retira parte de la mucosa sobrante y se cierra la herida con puntos de aproximación.
Cuidados Postoperatorios
Tras la intervención quirúrgica, el odontólogo suele recetar analgésicos y antiinflamatorios e informar al paciente sobre los cuidados que debe tener en cuenta durante los días posteriores. Al día siguiente, debe realizarse enjuagues con agua con sal 2 veces al día durante una semana. Estos enjuagues no deben ser efusivos, sino simplemente dejar actuar sobre la zona de la herida. Lo más importante es que se mantenga la boca lo más limpia posible para evitar posibles infecciones y que se consuman alimentos preferiblemente blandos y a temperatura ambiente.
Uso de Torus como Injerto Óseo
Dada su notable prevalencia entre la población, deben incluirse en la lista de fuentes de hueso autógeno intraoral, con la ventaja de que no provocan defectos anatómicos o estéticos. Además, los torus presentan un acceso quirúrgico conveniente, ausencia de alteraciones sensoriales y una leve morbilidad postoperatoria cuando se comparan con los injertos obtenidos del mentón y la zona retromolar. Sin embargo, existen pocos informes en la literatura sobre el uso de los torus como injertos óseos.
Caso Clínico: Reconstrucción de la Cresta Alveolar con Autoinjerto Óseo de Torus Palatino
Este informe presenta un caso clínico con autoinjerto óseo particulado obtenido del torus palatino que se utilizó para la reconstrucción de la cresta alveolar con regeneración ósea guiada y la posterior colocación de implantes.
Procedimiento
- Se practicó un colgajo de Newman en la zona receptora y el hueso se descorticó.
- La extirpación del torus palatino se realizó con una incisión Dorrance o "doble Y" seguida por la disección del tejido y la sección del torus con una fresa del n. 701 a baja velocidad.
- Se realizó una osteotomía cruciforme en dirección transversal y longitudinal sobre el rodete.
- Se realizó una segunda osteotomía en la base sésil del torus para facilitar la escisión.
- Posteriormente los segmentos se retiraron mediante un cincel curvo Wagner y un martillo y se logró la regularización con una fresa redonda a baja velocidad.
- Se tuvo cuidado al retirar el torus para evitar la comunicación oronasal.
- Se colocaron puntos sueltos con sutura de seda 4-0. Los fragmentos se fresaron y se almacenaron en solución salina.
- La zona receptora se localizó en el canal nasopalatino, que fue vaciado, se rellenó con el hueso particulado y se cubrió con una membrana reabsorbible de hueso bovino embebida en una solución sobrenadante de hidrocloruro de tetraciclina diluida en suero salino.
- Se colocaron puntos sueltos con sutura de seda.
Resultados
Después de 6 meses se realizó la reentrada quirúrgica en la zona restaurada para colocar un implante de 15 mm de largo y 3,75 mm de diámetro. Cuatro meses después el implante se expuso quirúrgicamente y se realizó la cirugía de tejidos blandos con un injerto palatino de tejido conjuntivo pediculado. El aumento del volumen de la mucosa queratinizada dio un aspecto armonioso al tejido blando cervical y mejoró la estética. Tras la retirada de los puntos se colocó una prótesis provisional para elevar la mucosa periimplantaria y permitir la colocación definitiva de una prótesis fija implantosoportada 3 meses después.
Consideraciones Finales
La presencia relativamente frecuente de rodetes en la población, junto con el elevado número de pacientes que necesitan la corrección de la cresta alveolar, revela que el injerto de torus puede estar indicado a menudo y constituye una opción terapéutica segura, eficaz y ventajosa.