Clasificación de Clases Esqueléticas en Ortodoncia

La clasificación de la mordida (oclusión) se divide en tres categorías principales: Clase I, II y III. Esta clasificación se refiere a la posición de los primeros molares y la manera en que encajan los superiores con los inferiores. Esto es importante porque la clasificación de la mordida también indica si existe una discrepancia esquelética, y ayuda a determinar por qué la mordida no encaja correctamente.

La posición de los maxilares es la base ósea de la mordida. Por lo tanto, si el maxilar y la mandíbula no están bien alineados, hablamos de una maloclusión, y es necesario buscar un tratamiento para alinearlos. De no tratarse, las maloclusiones pueden causar problemas funcionales como desgaste de los dientes, problemas de masticación y digestión, problemas del habla, dolor en la articulación de la mandíbula (ATM), trastornos del sueño e incluso apnea del sueño, además de que los pacientes con maloclusiones presentan un desequilibrio en las facciones de su rostro, que puede ser más o menos notorio.

Clase I

La clase I es una relación normal entre los dientes, el maxilar y la mandíbula. Esta es la oclusión correcta, y da a la persona un perfil bien balanceado en el plano anteroposterior. Generalmente, los tratamientos para una maloclusión Clase I se centran en corregir la alineación dental mediante brackets, alineadores transparentes o técnicas de ortodoncia interceptiva en casos de niños.

Clase I de Angle

Clase II

La oclusión clase II se da cuando la arcada dentaria inferior es posterior (se encuentra más hacia la parte de atrás de la boca) que la superior. En esta maloclusión, los dientes frontales superiores y el maxilar se proyectan más hacia adelante que los dientes inferiores y la mandíbula. El perfil de un paciente con clase II tiene una apariencia convexa, con un mentón y labio inferior retraídos.

Los problemas de clase II pueden deberse a un crecimiento insuficiente de la mandíbula, un crecimiento excesivo del maxilar superior o una combinación de ambos. En muchos casos, los problemas de clase II se heredan genéticamente y pueden verse agravados por factores ambientales como la succión de los dedos. En adultos, esta maloclusión, cuando es esquelética, requiere de un tratamiento de ortodoncia combinado con cirugía ortognática.

Decimos que una Clase II es ósea o esquelética cuando el origen del problema está en los huesos: el maxilar superior y la mandíbula. En la mayoría de los casos la causa es un déficit de crecimiento de la mandíbula, aunque existen otros en los que la clase II se debe a un exceso de crecimiento del maxilar superior.

Clase II división 1ª: Cuando existe una separación entre los dientes anteriores superiores e inferiores. Es lo que en ortodoncia llamamos resalte. Para planificar el tratamiento lo importante es haber realizado previamente un diagnóstico minucioso del problema, ayudándonos de modelos de los dientes, radiografías y fotos del paciente. Tendremos que tener en cuanta dos factores fundamentales: ¿Cuál es la causa de la clase II?, ¿es ósea o dentaria?

• Si el paciente es menor de 12 años: podremos realizar un tratamiento ortopédico.
• Si el paciente es mayor de 12 años: ya no podremos solucionar el problema óseo. Si la clase II ósea no es muy grave podremos mover los dientes con ortodoncia para enmascarar el problema a nivel dentario, aunque el perfil no podremos modificarlo demasiado.

El tratamiento de la Clase II División 1 se orienta a reducir la sobremordida y alinear correctamente los dientes. El enfoque terapéutico incluye la corrección de la inclinación de los incisivos superiores, para mejorar tanto la estética como la funcionalidad de la mordida.

Clase II de Angle

Clase III

La oclusión clase III es cuando los molares inferiores están muy hacia adelante y no encajan en sus molares superiores correspondientes. En esta relación anormal, los dientes inferiores y la mandíbula se proyectan más hacia adelante que los dientes superiores y el maxilar. En pacientes con esta maloclusión, el perfil tiene una apariencia cóncava, con el mentón prominente.

Los problemas de clase III generalmente se deben a un crecimiento excesivo en la mandíbula inferior, una falta de crecimiento del maxilar superior, o una combinación de ambos. Al igual que la clase II, para corregir esta maloclusión cuando es esquelética, el tratamiento indicado es la ortodoncia combinada con cirugía ortognática.

En el caso de una clase III, o también llamada prognatismo mandibular, es una maloclusión que provoca que el mentón sobresalga excesivamente, ya sea porque el maxilar no está suficientemente desarrollado o porque la mandíbula lo está en exceso. Por anomalías en la hipófisis o glándula del crecimiento.

El tratamiento en esta clase puede requerir el uso de dispositivos de ortodoncia combinados con técnicas ortopédicas en niños para frenar el crecimiento mandibular y promover el desarrollo maxilar.

Clase III de Angle

Máscara de Protracción

Para comenzar con el tratamiento ortopédico es importante identificar el problema de la maloclusión y la causa que la originó. La ortopedia funcional de los maxilares guía o redirecciona el crecimiento de los mismos durante la fase infantil. Es suficiente en bastantes pacientes y no requieren más tratamiento en etapas posteriores.

La máscara de protracción es un aparato ortopédico que se usa para estimular el crecimiento del maxilar superior hacia delante. Se utilizan fuerzas extraorales a través de elásticos que conectan la máscara exterior con un aparato fijo intraoral apoyado en los molares del maxilar superior. Suele recomendarse antes de los 10 o los 11 años de edad, cuando se ralentiza el crecimiento de los huesos del maxilar superior. Este aparato se usará para dormir y en casa. No se llevará al colegio ni a la calle. Tampoco se utilizará cuando esté jugando con otros niños o practicando deporte.

Máscara de Protracción

A continuación, se presenta una tabla con un resumen de las características y tratamientos de cada clase de maloclusión:

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