Los terceros molares, comúnmente conocidos como cordales, son los últimos dientes en erupcionar, generalmente entre los 18 y 25 años. Su retención es un fenómeno común, y su extracción es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía bucal.
Radiografía panorámica que muestra la posición de los cordales.
La dificultad en la erupción de los terceros molares, especialmente los inferiores, se debe a su formación tardía y a la evolución filogenética de la mandíbula, que ha resultado en falta de espacio para su erupción normal.
La evaluación de la dificultad de la extracción del tercer molar incluido se basa en hallazgos radiológicos y características anatómicas específicas. Numerosas publicaciones han valorado la dificultad de este procedimiento quirúrgico, tratando de establecer los principales factores de riesgo.
Clasificación de Pell y Gregory
La clasificación de Pell y Gregory es un sistema utilizado para evaluar la posición del tercer molar en relación con el segundo molar adyacente y la rama ascendente de la mandíbula o la tuberosidad del maxilar superior.
Esta clasificación se divide en dos partes, una que evalúa la posición vertical (Clases A, B, C) y otra que evalúa el espacio disponible (Clases I, II, III).
Representación esquemática de la clasificación de Pell y Gregory.
Clasificación Vertical (Profundidad)
- Posición A: El punto más alto del tercer molar está al mismo nivel o por encima del plano oclusal del segundo molar.
- Posición B: El punto más alto del tercer molar está por debajo del plano oclusal del segundo molar, pero por encima de la línea cervical (unión amelocementaria).
- Posición C: El punto más alto del tercer molar está por debajo de la línea cervical del segundo molar.
Clasificación Horizontal (Espacio)
- Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula (o la tuberosidad del maxilar superior) y la cara distal del segundo molar para acomodar el diámetro mesiodistal del tercer molar.
- Clase II: El espacio entre la rama ascendente (o la tuberosidad) y la cara distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar.
- Clase III: No hay espacio entre la rama ascendente (o la tuberosidad) y la cara distal del segundo molar. El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente.
Otros Factores a Considerar
Además de la clasificación de Pell y Gregory, otros factores pueden influir en la dificultad de la extracción del tercer molar:
- Clasificación de Winter: Valora la angulación del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar (mesioangulado, distoangulado, vertical, horizontal).
- Anatomía de la raíz: Raíces curvas, delgadas o en íntimo contacto con el nervio alveolar inferior pueden complicar la extracción.
- Relación con el conducto dentario inferior: La proximidad del tercer molar al conducto dentario inferior aumenta el riesgo de parestesia del nervio alveolar inferior.
- Edad del paciente: En pacientes más jóvenes, el hueso es más flexible y la extracción puede ser más sencilla.
Un estudio retrospectivo de 390 extracciones quirúrgicas de terceros molares en pacientes de 12 a 18 años encontró que la principal indicación para la extracción fue por motivos ortodóncicos (40,5%) y profilácticos (39,5%). La presencia de clínica (pericoronaritis, dolor, etc.) fue el motivo de extracción en el 20% de los casos.
PELL Y GREGORY - WINTER: Clasificación terceros molares 🦷✅
La aparición de complicaciones postextracción fue del 15,62% de las 390 extracciones de terceros molares. Todas las complicaciones fueron leves y reversibles, como dolor e inflamación persistente (8,9%), infección secundaria (1,8%), trismo (2,3%) y equimosis (2,1%).
En resumen, la clasificación de Pell y Gregory es una herramienta útil para evaluar la posición y la dificultad potencial de la extracción de los terceros molares, pero debe complementarse con una evaluación clínica y radiográfica completa, considerando otros factores anatómicos y del paciente.