Cuando hablamos de salud bucodental, uno de los términos más utilizados en odontología es la clasificación de Black. Este sistema, desarrollado por el Dr. G.V. Black, permite categorizar las caries dentales según su ubicación y forma. Comprender este tipo de clasificaciones es clave para identificar y tratar adecuadamente los problemas dentales desde una etapa temprana.
La cavidad dental es el agujero visible que se forma en el esmalte y permite a la infección acceder primero a la dentina y luego a la pulpa. En esencia, una cavidad dental es un agujero visible en la superficie del diente.
La caries dental es una enfermedad infecciosa que afecta los tejidos duros del diente, como el esmalte y la dentina, y se origina en la superficie del diente, extendiéndose hacia la pulpa. Según la Organización Mundial de la Salud, la caries provoca la descomposición del tejido duro del diente y eventualmente lleva a la formación de una cavidad.
En España, el 94% de los adultos jóvenes tiene caries. Tal vez no lo sepas, pero la caries es la enfermedad crónica más común en el mundo. No obstante, que sea común no significa que no tenga consecuencias negativas para la salud.
En este artículo te explicamos en detalle qué son las cavidades, cómo se clasifican y qué especialista se encarga de tratarlas.
¿Qué son las cavidades en los dientes?
Las cavidades dentales, comúnmente conocidas como caries, son lesiones que se producen en los dientes como resultado de la desmineralización del esmalte causada por los ácidos generados por las bacterias de la placa dental. Esta desmineralización es progresiva, y si no se trata a tiempo, puede afectar las capas más profundas del diente, como la dentina o incluso la pulpa dental.
Los factores que influyen en la aparición de cavidades incluyen una higiene oral deficiente, una dieta rica en azúcares y carbohidratos fermentables, la falta de flúor y predisposición genética. Las cavidades pueden ser visibles a simple vista o detectadas mediante radiografías, especialmente cuando se desarrollan en zonas interproximales (entre los dientes), donde el acceso visual es limitado.
Aunque las caries son una de las enfermedades más comunes a nivel mundial, también son altamente prevenibles.
La caries provoca la descomposición del tejido duro del diente y eventualmente lleva a la formación de una cavidad. El mayor riesgo de no tratar la caries a tiempo es que afecte a la dentina pudiendo llegar a dañarla. Por ello, es recomendable acudir periódicamente al dentista para realizarse una revisión, y una limpieza bucal.
La causa principal de una caries es la formación de placa, adherida a los dientes. Esta placa, cuando no se elimina, se convierte en sarro. Las caries normalmente no producen dolor. Cuando duelen es cuando son muy grandes y afectan a los nervios o fracturan el diente.
Caries dental profunda afectando nervios y vasos sanguíneos.
Clasificación de Black: Un Sistema Estándar
El propósito principal de la clasificación de Black es proporcionar a los dentistas un sistema estandarizado para describir la ubicación y la gravedad de las caries dentales. La clasificación de Black se basa en la localización, el grado de afectación del tejido dentario, la pieza dental afectada y la evolución de la lesión cariosa.
La clasificación de Black agrupa las caries en cinco clases diferentes, basándose en su localización anatómica. Cada clase indica una zona específica del diente afectada, lo que ayuda al odontólogo a seleccionar la técnica restauradora más adecuada.
La clasificación de Black divide las caries en cinco clases, cada una con características y localizaciones:
- Clase I: las caries de Clase I afectan las fosas y fisuras de los dientes posteriores, como molares y premolares.
- Clase II: las caries de Clase II se localizan en las superficies proximales (entre los dientes) de molares y premolares.
- Clase III: las caries de Clase III afectan las superficies proximales de los dientes anteriores, como los incisivos y caninos, pero sin involucrar la cúspide.
- Clase IV: en la Clase IV, las caries afectan las superficies proximales de los dientes anteriores (incisivos y caninos) y también involucran la cúspide.
- Clase V: las caries de Clase V afectan las superficies cervicales de los dientes, cerca de las encías.
Clasificación de CARIES, según BLACK
Descripción Detallada de las Clases de Black
A continuación, te explicamos cada una:
- Clase I: afecta las fosas y fisuras de las superficies oclusales (las que usamos para masticar) de molares y premolares, así como las superficies linguales de los incisivos superiores.
- Clase II: caries que afectan las superficies interproximales de molares y premolares, es decir, los lados de los dientes posteriores que se tocan entre sí. Este tipo de caries afecta las superficies laterales de los molares y premolares, un área más difícil de tratar debido a su localización.
- Clase III: ubicadas en las superficies interproximales de los dientes anteriores, pero sin afectar el borde incisal. Las caries de Clase III son comunes en los incisivos y caninos y afectan las superficies laterales sin involucrar la cúspide.
- Clase IV: también afecta los dientes anteriores, pero en este caso incluye el borde incisal, lo que requiere técnicas más estéticas y resistentes. Las caries de Clase IV son más complejas, ya que afectan las superficies proximales de los incisivos y caninos e involucran la cúspide del diente.
- Clase V: localizadas en el tercio cervical del diente, cerca de la encía, tanto en dientes anteriores como posteriores. Suelen estar relacionadas con una higiene deficiente. Las caries de Clase V son comunes cerca de las encías y son tratadas con materiales como los compuestos o el ionómero de vidrio. Refiere al tercio gingival de todos los dientes.
- Clase VI: añadida posteriormente a la clasificación original, se refiere a caries en las puntas de las cúspides de molares, premolares o en los bordes incisales de los dientes anteriores.
Representación visual de la Clasificación de Black de las cavidades dentales.
La clasificación de Black no solo organiza las caries según su localización, sino que también influye directamente en el tipo de tratamiento que un odontólogo debe aplicar. Cada clase de Black tiene un impacto específico sobre los procedimientos, desde empastes sencillos hasta intervenciones más complejas, como coronas o tratamientos de conductos radiculares.
La clasificación de Black es una herramienta importante, que permite un diagnóstico preciso y tratamientos eficaces para las caries. Entender cada clase es esencial para ofrecer la mejor atención a los pacientes y lograr resultados satisfactorios.
Clasificación de Mount y Hume
Mount y Hume presentaron un concepto moderno de Clasificación que dejó obsoleta la idea de Black publicada hace más de 100 años, y definieron 2 tipos de descriptores:
- Los Sitios, y
- Los Estadios.
Existen 3 sitios de susceptibilidad a la caries (Sitios 1 al 3), que son las áreas donde la placa dental tiende a acumularse.
Cada sitio tiene 4 estadios de progresión de la caries (1 al 4), que corresponden a la extensión y el tamaño de la lesión con referencia a guías anatómicas y radiológicas. Esta clasificación excluye lesiones cariosas detectables diagnosticadas para tratamientos no invasivos.
Sitios de Susceptibilidad a la Caries
- Sitio 1: Lesiones cariosas iniciadas en hoyos, fisuras, fosas en superficies oclusales, vestibulares y linguales de todos los dientes y otros defectos sobre todas las superficies planas de la corona (excepto las proximales) (Clases I y VI de Black).
- Sitio 2: Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies proximales de todos los dientes (Clases II, III y IV de Black).
- Sitio 3: Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies coronarias o radiculares en el área cervical de todos los dientes (Clase V de Black).
Estadios de la Progresión de Caries
A continuación, se presenta una tabla con los estadios de progresión de la caries según Mount y Hume:
| Estadio | Diagnóstico Clínico | Opciones de Tratamiento |
|---|---|---|
| Estadio 0 | Lesión activa sin cavitación, sin necesidad de intervención. | Tratamiento de remineralización y/o sellador. Monitoreo de la lesión, mostrará reversión o progresión. |
| Estadio 1 | Lesiones con alteraciones superficiales que han progresado hasta un punto en el cual la remineralización no es posible y el tratamiento restaurador está indicado. | Preparación cavitaria mínimamente invasiva para una obturación adhesiva combinada con el tratamiento profiláctico en las superficies adyacentes. |
| Estadio 2 | Lesión moderada con cavitación localizada que ha progresado en la dentina, sin debilitar cúspides, que requiere tratamiento restaurador. | Preparación mínimamente invasiva para una cavidad mayor, combinada con el tratamiento profiláctico en las superficies adyacentes. |
| Estadio 3 | Lesión agrandada con cavitación extendida que ha progresado en la dentina que causa el debilitamiento de las cúspides y requiere tratamiento restaurador. | Preparación cavitaria para una restauración directa o indirecta para el restablecimiento de la función, preservación y refuerzo de la unidad restauración/diente. |
| Estadio 4 | Lesión que ha progresado al punto que una o más cúspides están destruidas y se requiere tratamiento restaurador. | Preparación cavitaria extendida para una restauración indirecta para el restablecimiento de la función, preservación y refuerzo de la unidad restauración/diente. |
¿Qué especialista trata las caries?
Las caries dentales deben ser tratadas por un profesional en odontología general. Este especialista se encarga de diagnosticar, prevenir y restaurar los daños producidos por la caries, utilizando diferentes técnicas como empastes, reconstrucciones o tratamientos más avanzados, según el caso.
Cuando la caries ha alcanzado la pulpa del diente, es el endodoncista quien se encarga del tratamiento de conductos. Si la estructura dental está muy deteriorada, puede ser necesario acudir a un especialista en prótesis dentales, que se encargará de restaurar la funcionalidad del diente con soluciones como coronas o puentes.
Los encargados de tratar las caries son los profesionales de la odontología, entre ellos, los dentistas y los higienistas bucodentales. Los higienistas bucodentales, en particular, juegan un papel crucial en la prevención y tratamiento de las caries.
Preparación Cavitaria
La preparación cavitaria es el tratamiento biomecánico de la caries y de otras lesiones de los tejidos duros del diente, a fin de que las estructuras remanentes puedan recibir una restauración que las proteja, que sea resistente y que prevenga la reincidencia. Una cavidad es una forma artificial que se da a un diente para reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su función dentro del aparato masticatorio.
Objetivos de una Preparación Cavitaria
- Apertura de tejidos duros para acceso a la lesión.
- Extensión de brecha hasta paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente.
- Proporcionar soporte, retención y anclaje a la restauración.
- Eliminación de tejidos deficientes.
- Extensión de perímetro cavitario hasta zonas adecuadas para evitar reiniciación de la caries.
- No debe dañar los tejidos blandos intra o periodontales.
- Facilitar la obturación mediante formas y maniobras complementarias.
Partes Constituyentes de las Cavidades
En las preparaciones dentarias se utiliza una nomenclatura para referirse a las paredes, los ángulos, las caras y demás aspectos de los cuerpos geométricos formados al excavar, desgastar o modificar un diente para su posterior restauración.
Esquema de las partes constituyentes de una cavidad dental.
Paredes
Son los límites internos de las cavidades. Se clasifican en:
- Circundantes: Paredes laterales de la cavidad. Reciben el nombre de la cara del diente (Vestibular, Palatino o Lingual, Mesial, Distal).
- De Fondo: Correspondiente al piso de la cavidad. Se dividen en:
- Axial: Paralela al eje longitudinal del diente (Vertical).
- Pulpar y Gingival: Perpendicular al eje longitudinal del diente (Horizontal).
Ángulos
- Diedros: Formado por la unión de dos paredes y combinados por los nombres.
- Triedros: Encuentro de tres paredes, denominados por la combinación de los nombres.
- Cavosuperficial: Unión de paredes de la cavidad con la superficie externa de la cavidad.
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