El "Estado de alarma" ha impactado a todos los colectivos, incluyendo a los dentistas. Lamentablemente, en algunos casos, la falta de liderazgo se ha hecho evidente. Sin embargo, es fundamental destacar la importancia de la labor del Colegio de Odontólogos en la promoción de la salud bucodental y la defensa de la profesión.
En este contexto, es crucial analizar las funciones del Colegio de Odontólogos de Salta y su impacto en la comunidad. Desde la formación continua de los profesionales hasta la lucha contra el intrusismo, el Colegio desempeña un papel fundamental en la protección de la salud bucodental de la población.
SALUD BUCAL: higiene de prótesis dentales
Higiene Bucal y Prótesis Combinadas Fijas-Removibles
En las prótesis combinadas fijas-removibles, la higiene bucal adquiere una relevancia especial. Dos aspectos clave son:
- Un diseño técnico que facilite la higiene.
- La motivación e instrucción del paciente durante la inserción de la prótesis.
La higiene debe realizarse en dos fases: con la prótesis insertada y desinsertada.
En personas mayores, las limitaciones asociadas a la edad pueden afectar la calidad de la higiene bucal, requiriendo una atención individualizada por parte del odontólogo.
Importancia de la Higiene Bucal
Pacientes portadores de prótesis removibles, técnicos de laboratorio y odontólogos a veces subestiman la higiene bucal. La posibilidad de retirar la prótesis sugiere una limpieza fácil, pero el diseño de los elementos de anclaje requiere espacio, lo que puede comprometer la situación periodontal y la función.
La colaboración entre odontólogo y técnico es esencial para conciliar higiene, función clínica y diseño técnico. La inserción de la prótesis debe incluir la verificación de la limpieza y el entrenamiento del paciente en estrategias de higiene específicas.
En pacientes con capacidades cognitivas, manuales o visuales disminuidas, se deben implementar instrucciones y medios auxiliares especiales para mantener una higiene bucal adecuada.
Hábitos de Higiene Bucal
Las prótesis removibles se utilizan cuando la oclusión está reducida o cuando no es posible una prótesis fija. Aunque los implantes han ampliado las opciones de rehabilitación, muchos pacientes prefieren no optar por ellos por diversos motivos.
Los pacientes con pérdida significativa de dientes son un grupo de riesgo en cuanto a higiene bucal. La pérdida de dientes suele indicar medidas de higiene insuficientes. Un cambio de actitud requiere un gran esfuerzo del equipo dental y del paciente, quien debe comprender y seguir las recomendaciones profesionales.
Estudios demuestran que el riesgo de pérdida dentaria es mayor en poblaciones con bajo nivel de formación, poco acceso a servicios sanitarios y conductas de riesgo poco saludables. Los odontólogos saben que estos pacientes asumen que las prótesis removibles y los dientes con coronas no necesitan una limpieza intensiva.
Motivación y Diseño de la Prótesis
El diseño de la prótesis (tanto removible como fija) influye en la motivación del paciente. Cuanto más fácil sea la limpieza de los dientes remanentes, más dispuesto estará el paciente a mantener una buena higiene bucal a largo plazo.
Espacios interproximales de difícil acceso, salientes de construcciones fijas y bolsas artificiales requieren el uso de medios auxiliares. Complicar la limpieza dificulta la motivación. Optimizar las prótesis y las coronas en este sentido es fundamental para el éxito de la instrucción en higiene oral.
En pacientes de edad avanzada, es crucial diseñar estrategias para combatir la disminución de la frecuencia e intensidad de la higiene bucal. Facilitar la limpieza es clave para conservar los dientes remanentes y la prótesis removible.
Zonas Críticas en Prótesis Removibles y Combinadas
A pesar de la removibilidad, la rehabilitación protésica conlleva nuevos riesgos de higiene oral, no siempre asociados a la parte fija. Se debe prestar atención a:
- Bloques fijos de coronas ferulizadas.
- Componentes de ataches y brazos rompefuerzas.
- Zonas abalconadas de coronas primarias.
- Coronas primarias muy próximas entre sí.
- Márgenes sobrecontorneados de coronas secundarias.
- Zonas de transición entre dientes y bases.
Diseño de la Prótesis para una Higiene Eficaz
El diseño de la prótesis debe priorizar la facilidad de limpieza para garantizar la conservación de la construcción protésica y de los dientes remanentes. La capacidad para la limpieza es un aspecto crucial para el laboratorio dental. El técnico debe reproducir la trayectoria de la encía y limitar la cantidad de instrumentos de limpieza necesarios.
Se debe garantizar el acceso a la zona subyacente de coronas ferulizadas para facilitar la limpieza con cepillos interdentales, palillos o seda dental. El tramo ferulizado sirve de guía para el instrumento de limpieza.
Componentes de Ataches y Brazos Rompefuerzas
El diseño de los brazos rompefuerzas es crítico. El orificio intercoronal debe diseñarse sin abertura basal para evitar la acumulación de bacterias y la inflamación. Debe haber suficiente distancia con la encía marginal interproximal para garantizar la limpieza con cepillos interdentales. La construcción no debe extenderse demasiado hacia oclusal para no interferir en la guía anterior ni en la oclusión.
En la porción fija de la prótesis, es necesario preparar la cavidad distal del diente para el alojamiento del elemento de retención. Esto permite integrar mejor el atache en el contorno de la corona y evitar una prolongación extracoronaria excesiva.
Coronas Primarias y Secundarias
La rehabilitación con coronas telescópicas ofrece buenas condiciones para la limpieza, pero solo si las coronas primarias se pueden limpiar en toda su circunferencia con un cepillo dental. Si las coronas están muy próximas, las superficies proximales no se podrán limpiar con un cepillo dental debido al tamaño de las cerdas.
En el diseño de las coronas secundarias, se debe evitar el contacto subgingival con la encía marginal para prevenir gingivitis persistentes. Es necesario garantizar una distancia mínima con la encía marginal.
La limpieza más eficaz de coronas secundarias unidas a la parte removible de la prótesis es la que se realiza extraoralmente. Se debe advertir a los pacientes que tengan cuidado para no dañar los márgenes frágiles de estas estructuras, evitando cepillos dentales duros, palillos y otros instrumentos similares.
Lucha Contra el Intrusismo Profesional
El intrusismo en las profesiones sanitarias, y en la Odontología en concreto, sigue siendo un problema vigente. El Colegio de Odontólogos juega un papel crucial en la lucha contra esta práctica ilegal, que pone en riesgo la salud de los pacientes.
El intrusismo se define como el ejercicio de actividades profesionales por personas no autorizadas, lo cual puede constituir un delito. El Estado defiende el bien público garantizando el registro de las titulaciones necesarias para dedicarse a una profesión. La presentación y validación de un título es obligatoria para poder inscribirse en un Colegio Profesional, actuando estas entidades como reguladoras en colaboración con instancias judiciales.
Los Colegios de Odontólogos y el Consejo General aprueban sus Estatutos, y la Ley regula el ejercicio por cuenta propia o ajena, la formación y los actos propios de cada profesión.
Análisis de Sentencias Judiciales
Se ha realizado un estudio descriptivo/retrospectivo de las sentencias judiciales dictadas sobre intrusismo en Odontología en la Comunidad Autónoma de Cataluña en el período 1995-2020. Se utilizaron los buscadores "Centro de Documentación del Consejo General del Poder Judicial" (CENDOJ) y "Westlaw de Aranzadi".
Las resoluciones judiciales encontradas son once sentencias y tres autos. En una sentencia se decide sobre el fondo de la cuestión, además de poner fin al procedimiento.
El demandante puede ser un particular, el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña, o ambos conjuntamente. En el auto número 202/2008/17157628 figura una dentista recurriendo una sentencia en la que se le atribuye su cooperación necesaria en un delito de intrusismo por remitir un paciente a la consulta de un odontólogo sin titulación homologada en España.
En siete sentencias el intruso ha realizado todo tipo de tratamientos: prótesis fija, prótesis removible, obturaciones, limpieza, anestesia inyectada, endodoncia y ortodoncia. Dos intrusos han realizado tratamientos de ortodoncia en exclusiva.
En siete sentencias coincide que el colaborador es odontólogo o médico estomatólogo que trabaja en el mismo centro odontológico que el intruso. Los pacientes demandantes identifican al intruso como la persona que les realiza el tratamiento completo salvo el primer día en el que son atendidos por un odontólogo y/o médico estomatólogo del centro odontológico.
En la resolución de la sentencia hemos encontrado tres resultados: condena, desestimiento y sobreseimiento. La condena supone una ratificación de la primera sentencia en el Tribunal de Primera Instancia de lo Penal.
En la mayor parte de los recursos de apelación, nueve, el acusado es nuevamente declarado culpable de intrusismo. En dos casos ha habido un cambio con desestimiento por falta de pruebas. Ahora bien, en todas las sentencias emitidas reafirmando el delito de intrusismo ha habido una modificación de la pena, coincidiendo en todos una rebaja de la misma.
Consideraciones Finales sobre el Intrusismo
El delito de intrusismo y la lucha de las profesiones sanitarias para su erradicación ha sido una seña de identidad desde los albores de la propia actividad sanitaria. Es evidente que continúa siendo un problema grave con consecuencias para la salud.
El intrusismo puede ser considerado desde tres aspectos: clínico, jurídico y bioético. Los actos clínicos odontológicos se determinan con la norma UNE. En el aspecto bioético se valora la relación odontólogo-paciente, buscando un equilibrio entre la autonomía del paciente y los principios inherentes a la justicia social.
El delito de intrusismo atenta no solo contra el individuo sino que también es una agresión y una ofensa hacia la sociedad, además de a la profesión invadida.
Para tipificar el delito de intrusismo, se deben realizar actos propios de una profesión sin poseer el título académico específico, vulnerar la propia normativa de la profesión afectada, tener conciencia y una voluntad clara para infringir las normas que rigen las profesiones y aceptar de forma verbal o escrita que se está invadiendo una profesión para la que no está preparado. Se trata de un delito de tipo doloso, no está considerada la forma imprudente.
La mayor parte de las sentencias han sido emitidas por la Audiencia Provincial de Barcelona, seguido de la Audiencia Provincial de Girona. Al igual que en el estudio de Rodríguez Menacho la profesión más habitual en prácticas intrusistas es protésico dental, seguido por odontólogos sin título homologado.
La sanción económica es la pena impuesta mayoritariamente, por el sistema de días-multa. Las resoluciones judiciales han sido condenatorias en su mayoría, lo cual nos reafirma en el papel del sistema judicial. Ahora bien, las penas impuestas son muy bajas cuantitativa y cualitativamente, no cumpliendo un papel disuasorio.
El papel activo de los Colegios Oficiales de Dentistas para perseguir este delito es innegable.
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Higiene Bucal | Fundamental para la salud de dientes naturales y prótesis. |
| Prótesis Removibles | Requieren una limpieza exhaustiva y una técnica adecuada. |
| Intrusismo | Delito que pone en riesgo la salud de los pacientes. |
| Colegio de Odontólogos | Defensor de la profesión y garante de la calidad asistencial. |
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