Uno de los motivos más frecuentes de consulta en ortodoncia infantil y adolescente es el colmillo incluido en el paladar. Es una situación que, aunque pueda sorprender a las familias, es relativamente común y tiene solución. El término médico correcto para referirnos a esta situación es «canino superior incluido o ectópico«. Se refiere a un colmillo definitivo que, en lugar de erupcionar en su posición normal, queda atrapado dentro del hueso y se desplaza hacia el paladar.
¿Qué es un canino incluido?
Hablamos de canino incluido en el paladar, cuando los caninos de la arcada dental superior no erupcionan cuando deben, alrededor de los once-doce años. Los dientes incluidos o retenidos son aquellos que concluyen su formación pero nunca llegan a erupcionar. Son aquellos caninos de la arcada dental superior que no salen -erupcionan- cuando deben, alrededor de los once años, y en su lugar permanecen los caninos de leche. No es infrecuente que la falta del canino definitivo en la boca pase desapercibida por el paciente hasta que el canino de leche empieza a moverse ya siendo adulto.
Frecuencia
La frecuencia de canino incluido en el paladar -CIP- en la población general es de alrededor del 1,7 %.
Causas de la Inclusión del Canino
La causa de origen más común de caninos incluidos es la condición genética. En la mayoría de los casos, las causas de los caninos incluidos son de origen genético, mostrando una predisposición familiar significativa. Suele haber antecedentes familiares y puede asociarse a otras anomalías dentarias como las agenesias o ausencia de dientes definitivos o a dientes pequeños, dientes fuera de lugar o retrasos en la salida de dientes. También suele ser más frecuente en mujeres que en hombres.
La falta de espacio en la arcada o la persistencia del canino temporal no son relevantes. Por un lado, las personas con CIP no suelen presentar limitaciones de espacio significativas en la arcada y, por otro, la persistencia del canino temporal es la consecuencia, y no la causa, de la erupción ectópica del definitivo.
Algunas teorías sugieren una relación con el desarrollo a lo largo del tiempo. La inclusión del canino se puede producir por diferentes causas: falta de espacio debido a que es el último diente en erupcionar, traumatismos, infecciones, quistes, malformaciones en el paladar, anomalías morfológicas o hereditarias…
Diagnóstico
Es importante saber que, si crees que tu hijo puede tener caninos incluidos o colmillos retenidos, debes pedir una cita con un especialista. Nuestros expertos en ortodoncia pueden valorar su caso y ofreceros una solución a su medida.
Clínicamente, se debe sospechar de la existencia de un CIP:
- En los adultos, por la persistencia de diente de leche -muy diferente del canino definitivo en tamaño y características del esmalte-, y / o la ausencia del canino temporal y del definitivo.
- La palpación de los mismos en niños sea asimétrica (solo se palpa uno).
- No se palpen en pacientes mayores de 11 años.
- Se palpen en el paladar.
- Cuando haya desplazamiento del incisivo lateral en ausencia de canino del mismo lado.
Si un canino no se palpa, y por la edad dental debieran estar en la arcada, el siguiente paso es averiguar dónde está (por vestibular -por fuera- o por palatino), y cómo está (cuál es su disposición tridimensional: más o menos horizontales-mediales-craneales), así como su relación con las raíces de los dientes vecinos, en especial del incisivo lateral.
La ortopantomografía o radiografía panorámica suele darnos información para determinar dónde está el canino. La primera prueba radiológica que realizamos es la ortopantomografía digital o radiografía panorámica. Esta radiografía proporciona información valiosa sobre la posición del canino. En la actualidad, recomendamos solicitar rutinariamente un TAC -tomografía axial computarizada- para conocer su ubicación tridimensional con precisión, así como su relación con las raíces de los dientes vecinos, información muy útil para “descubrirlo” durante la cirugía. Sin embargo, la realización de una tomografía axial computarizada (TAC), es casi «obligatoria» para obtener información tridimensional precisa sobre la ubicación del canino, así como su estado y su relación con las raíces de los dientes vecinos.
¿Qué ocurre cuando tenemos un CANINO INCLUIDO? ¿Cuál es el mejor tratamiento?✅
Tratamiento de los caninos incluidos
El tratamiento depende de la edad del paciente, la posición del diente y el desarrollo óseo.
- Si se detecta muy temprano (antes de los 9 años), y no hay signos de daño, se puede optar por un seguimiento activo.
- Cuando el problema se detecta en fase de crecimiento, se puede emplear un tratamiento ortodóncico con aparatos para crear espacio y guiar la erupción del colmillo.
Por eso, la detección precoz es fundamental. El desarrollo dental no es solo una cuestión estética. Saber cuándo intervenir y cómo acompañar cada etapa del crecimiento dental es parte de nuestra filosofía de trabajo. Un colmillo en el paladar no tiene por qué ser un problema grave si se detecta y se maneja bien.
Opciones de tratamiento
Delante de un CIP podemos optar por (a) no hacer nada, (b) extraerlo o (c) llevarlo a la arcada ortodóncicamente -no se comenta aquí el autotrasplante transalveolar.
- Una opción es abstenerse de llevar a cabo cualquier tipo de tratamiento, con los riesgos que implica dejar el canino incluido sin intervenir.
- Afortunadamente, la fenestración o exposición quirúrgica seguida de tracción ortodóncica es la opción terapéutica más comúnmente elegida.
Los caninos impactados en el paladar rara vez erupcionan sin intervención debido al grosor del hueso palatino y de la mucosa. Esto contrasta con los caninos incluidos por vestibular (en la parte exterior), que pueden erupcionar por sí mismos, aunque con algunas complicaciones gingivales importantes.
Consideraciones en niños y adultos
En niños y adolescentes los padres entienden muy bien que la mejor opción terapéutica es la de colocar el canino definitivo en la arcada dental, pero en los adultos, inicialmente, suelen presentarse dudas, generalmente debidas a cierta falta de información. Los caninos incluidos por palatino en adultos suelen presentar más dudas para el paciente. Básicamente, se preguntan si vale la pena colocar con ortodoncia, el diente incluido en el paladar, o si es mejor colocar un diente postizo en su lugar.
Diente natural vs. Diente postizo
De forma muy esquemática diremos:
- Que un diente natural siempre es mejor que uno postizo.
- Que la colocación de un diente postizo que reemplace al canino incluido implica la colocación primero de un implante -tornillo en el hueso- y, después, del diente postizo encima -corona.
- Que el espacio disponible en la arcada dental es menor que el necesario para colocar un canino definitivo, por lo que en caso colocarse un diente postizo, este se verá además, pequeño.
- Que no es recomendable dejar el canino incluido en el paladar indefinidamente: aunque infrecuente, algunos se desplazan con el tiempo pudiendo causar daño en las raíces de los dientes anteriores -incisivos-, por lo que es recomendable extraerlo.
Por todo lo anterior, la mejor opción, en la inmensa mayoría de las ocasiones, será colocar el canino incluido en su lugar con Ortodoncia.
Tratamientos Específicos
Ortodoncia
El tratamiento de ortodoncia puede ser muy efectivo para corregir caninos incluidos. En Smileline Clinic, la Dra. Marta Serra Serrat y la Dra. Damborenea, utilizarán métodos de tratamiento específicos para llevar al canino incluido a su posición correcta de forma lenta y segura.
Como primera opción es intentar llevarlo a la arcada ortodóncicamente. Primero se coloca una barrita transpalatina cogida a los molares con unas bandas o anillas donde se inserta un resorte que tirará progresivamente del canino para sacarlo del paladar.
Cirugía: Fenestración del canino
La Fenestración del canino consiste en una cirugía ambulatoria con anestesia local. Se practica una ventana sobre la mucosa del paladar para acceder al esmalte del canino. La cirugía de caninos impactados o fenestración es una pequeña intervención, que realiza el cirujano maxilofacial o oral, sin apenas molestias post fenestración. En muchas ocasiones, se dejará la fenestración abierta y se permitirá la erupción espontánea del canino (Fig. 1); pero en otras ocasiones, se cementará una pequeño botón (a modo de anclaje) en la superficie del canino para poder traccionar de él hacia su posición correcta (Fig.
- Exponer quirúrgicamente (fenestración) el canino y permitir que erupcione espontáneamente sin necesidad de tracción, durante la dentición mixta tardía (ver Fig.
- Exponer quirúrgicamente (fenestración) el canino y cementar un anclaje adherido al canino para usar fuerzas de ortodoncia y poderlo llevar a su posición correcta (ver Fig.
Excepciones para la extracción
Después de haber realizado el diagnóstico, con un exhaustivo estudio radiográfico 3D, de forma excepcional se recomendará la extracción del canino incluido en el paladar. Excepcionalmente se recomendará extraer el CIP:
- Cuando su ubicación en el paladar sea muy desfavorable.
- Cuando haya reabsorciones radiculares -desgaste de las raíces- de los dientes vecinos -dependiendo de la magnitud y de la viabilidad de los mismos- y su desplazamiento ortodóncico pueda agravarlas.
- Cuando el primer premolar -diente que le sigue en posición en la arcada- ocupe o pueda ocupar con Ortodoncia su lugar en la arcada cumpliendo aceptablemente la función del canino.
- En casos donde se va a realizar una extensa rehabilitación protésica.
- Cuando presente anomalías anatómicas -forma anómala.
- Cuando esté anquilosado -solo se descubrirá en las primeras semanas de la tracción del CIP, después de la exposición quirúrgica.
Postoperatorio
Desafortunadamente, la mayoría de las cirugías bucales se acompañan de cierto grado de malestar. Por lo general, tendrá una receta para analgésicos y antinflamatorios.
Si quieres corregir tus dientes, mejorar tu sonrisa y lograr una mejor calidad de vida, acude a SMILELINE CLINIC estamos especializados en ortodoncia.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Indicaciones | Consideraciones |
|---|---|---|
| Seguimiento Activo | Detección temprana (antes de los 9 años) sin daño aparente. | Requiere revisiones periódicas. |
| Ortodoncia | Problema detectado en fase de crecimiento. | Uso de aparatos para crear espacio y guiar la erupción. |
| Fenestración y Tracción Ortodóncica | Opción más común. | Requiere cirugía y posterior tratamiento ortodóncico. |
| Extracción | Ubicación desfavorable, reabsorciones radiculares graves, rehabilitación protésica extensa. | Considerar técnicas regenerativas para defectos óseos. |
Importancia de la Detección Temprana
Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Ortodoncia (SEDO), la primera visita de un niño al ortodoncista debe hacerse a los 8 años. A esta edad es raro que un niño necesite un tratamiento de ortodoncia, pero es interesante revisar que los dientes vayan erupcionando correctamente por lo que resulta interesante hacer una revisión anual con tu ortodoncista, ya que son diferentes los problemas eruptivos que el clínico puede interceptar a los 7 años que los que puede interceptar a los 9. Los caninos incluidos o retenidos empiezan a poder palparse en el proceso dentoalveolar sobre los 9-10 años y suelen erupcionar sobre los 11-12 años.