Colocación de Microtornillos en Ortodoncia: Procedimiento y Aplicaciones

Los microtornillos, también conocidos como microimplantes o mini implantes, representan un avance significativo en el campo de la ortodoncia. Estos pequeños dispositivos de anclaje ofrecen a los ortodoncistas una herramienta eficaz para lograr movimientos dentales precisos y predecibles.

Desde la invención del primer aparato fijo de ortodoncia, el conocimiento de la biofísica del movimiento dentario ha sido imprescindible en todo tratamiento. En muchas ocasiones ha surgido la necesidad, por parte del ortodoncista, de un anclaje estable, pero no se disponía de hueso alveolar. El principal problema desde siempre ha sido la tercera ley de Newton, que dice que «cada movimiento genera otro de igual intensidad y signo contrario». Este fenómeno físico explica la dificultad de mover dientes tirando de otros que no se desean mover.

Afortunadamente, el ortodoncista parece haber dado con la fórmula magistral del anclaje fijo ideal gracias a ortodoncistas coreanos, creadores y pioneros de un innovador anclaje: los diminutos implantes, integrados en el hueso perióstico de ambos maxilares.

¿Qué son los Microtornillos?

Los microtornillos son un tipo de implante alveolar que proporcionan un método excelente de anclaje. Estos dispositivos, diseñados específicamente para tratamientos ortodónticos, son de pequeño tamaño, fáciles de colocar y retirar, y de uso exclusivo para el tratamiento ortodóntico, sin que formen parte de un planteamiento rehabilitador con implantes. Los microtornillos son un elemento económico, fácil de colocar y retirar.

Antiguamente, los implantes utilizados eran osteointegrados no obstante, su tamaño, protocolo quirúrgico y alto coste hicieron que se pensara en otro tipo de implantes, los microimplantes o microtornillos. Están diseñados para su técnica concreta. Los tornillos empleados están hechos de titanio médico grado 5, tienen un perfil cónico y están disponibles tres diámetros.

Características de los microtornillos

• Material: Titanio médico grado 5.
• Diseño: Perfil cónico.
• Diámetros: Varían entre 1,3 mm y 2 mm.
• Longitud: Entre 6 mm y 12 mm.

La clasificación de estos microtornillos puede hacerse de diferentes formas:

Según las características de inserción:

• Autoperforantes: Los propios tornillos son los que perforan la encía y la cortical ósea.
• Autorroscantes: Necesitan un inicio de apertura con una fresa en la cortical.

Según las dimensiones:

• Diámetro: Varía entre 1,3 mm y 2 mm.
• Longitud: Entre 6 mm y 12 mm.

Según la utilización:

• Anclaje directo (sin apoyo en diente).
• Anclaje indirecto (la unidad de anclaje es dentaria y el microtornillo se usa como refuerzo).

Ventajas de los Microtornillos

Merecen una atención especial debido a que presentan una serie de ventajas de marcada importancia:

• La técnica de inserción y desinserción es sencilla.
• La carga puede realizarse de forma inmediata.
• El coste económico es menor que los implantes convencionales.
• El traumatismo producido es mínimo.
• Son muy bien aceptados por el paciente sin necesidad de colaborar en el tratamiento.

En muchos casos en los que es necesario la realización de cirugía ortognática para corregir la maloclusión, se puede evitar la realización de la misma con el uso de microtornillos (corrige maloclusiones de clase II,clase III y mordida abierta). Al tratarse de un anclaje absoluto, simplifica el tratamiento de ortodoncia, acortando los tiempos y consiguiendo mejores resultados.

Indicaciones de los Microtornillos

Las consideraciones principales se dirigen a obtener los siguientes movimientos: intrusión posterior, retrusión de incisivos, retrusión de la arcada mandibular y la intrusión de incisivos, enderezar molares, anclar molares, protruir incisivos, desimpactación de molares y cerrar espacios.

Las indicaciones de los microtornillos pueden dividirse en 2 grupos :

Indicaciones principales: son aquellas en las que el efecto conseguido a través de los microtornillos , repercute en toda la arcada dentaria. En ese caso los microtornillos son esenciales a la hora de lograr el objetivo ortodoncico.

• Impactación posterior.
• Retrusión de incisivos.
• Retrusión de la arcada mandibular.
• Intrusión anterior.

Indicaciones secundarias: son aquellas en las que el efecto conseguido a través de los microtornillos influye de forma parcial en la arcada, es decir, influye solamente en 1 ó 2 dientes. Su uso no es necesario para lograr una oclusión correcta, aunque facilita bastante el proceso.

• Enderezamiento de un molar.
• Anclaje de un diente.
• Protrusión de incisivos.
• Desimpactación de molares.
• Cierre de espacios edéntulos.

En la actualidad se colocan microtornillos diseñados específicamente para esta aplicación, de pequeño tamaño, , fácil colocación, con una mínima cirugía y de uso exclusivo para el tratamiento ortodóntico, sin que formen parte de un planteamiento rehabilitador con implantes. En las ocasiones en que la falta de piezas dentarias en el paciente precisa para su rehabilitación de implantes dentales, estos podrán ser usados como elementos de anclaje en Ortodoncia y posteriormente ser pilares de rahabilitación.

Otras indicaciones:

• Anclaje para extrusión o intrusión rápida.
• Para enderezar molares.
• Tratamiento impactaciones dentales.
• Anclaje en casos de falta de dientes o en pacientes periodontales.
• Intrusión.
• Anclaje para intrusión y retrusión de incisivos.
• Modificación de planos oclusales asimétricos.
• Anclaje para cerrar tramos de exodoncias, ausencias.

Procedimiento de Colocación

La técnica de colocación de los microtornillos es muy sencilla y se realiza bajo anestesia local (con la misma anestesia con la que se realiza un empaste u obturación dental). En el proceso no se necesitan poner puntos de sutura ya que no es necesario cortar la encía.

Estos tornillitos se colocan de forma provisional, y una vez que realizan su efecto se retiran mediante un proceso muy fácil y si es necesario se pondrá un poco de anestesia local.

A continuación, se detalla el procedimiento:

1. Planificación: El ortodoncista debe realizar una planificación minuciosa del caso, la cual incluye una serie de radiografías, para determinar el lugar y el ángulo exactos donde debe insertar los microtornillos. En la planificación de la inserción del minitornillo una herramienta no sólo útil sino imprescindible es la tomografía computarizada, además de la panorámica. El uso de la TC facilita la determinación del lugar apropiado, la angulación y la longitud del minitornillo. Comprobamos la densidad del hueso, la distancia entre el hueso y la raíz y el espacio interradicular.
2. Anestesia: Se utiliza anestesia local para adormecer la encía.
3. Colocación del microtornillo: El ortodoncista inserta el microtornillo directamente en el hueso maxilar (maxilar superior o mandíbula). La duración del proceso de colocación no es mas de 5 minutos.
4. Colocación de la goma o cadeneta: Tras fijar el microtornillo, el ortodoncista puede colocar la goma o cadeneta, lo que permite conectar el aparato de ortodoncia con el microtornillo. El mismo día que se coloca el tornillo podemos apoyarnos en el mediante una goma elástica, cadeneta, muelle…etc. En cada cita podremos cambiar el sistema de fuerza empleado. Las citas suelen ser una vez al mes como norma general.
5. Instrucciones tras la colocación: una vez insertados los microtornillos, el paciente podrá hacer vida normal.
6. Revisiones: al igual que en cualquier tratamiento de ortodoncia, es esencial que el paciente acuda a todas las citas de revisión planificadas para que el especialista supervise la evolución y se asegure de que los microtornillos permanecen en el lugar adecuado.

Incluso las fuerzas de 50-250 g pueden ser aplicadas nada más colocar el implante. Para realizar fuerzas mayores, hay autores que recomiendan esperar un tiempo para la estabilización del microimplante. Esta estabilidad depende en grandes rasgos de: el factor minitornillo y del factor hospedador.

Cuidados y Mantenimiento de los Microtornillos

Los microtornillos necesitan que la encía esté perfecta. Tras la colocación de los microtornillos es indispensable seguir las instrucciones del dentista para un cuidado adecuado. Esto puede incluir tomar medicamentos para aliviar el dolor y para evitar la inflación del área tratada. También será necesario limpiar el microtornillo con un cepillo de dientes suave, en especial en el área que lo une con la encía. Y en general, una adecuada rutina de higiene bucal es importante para mantener una buena salud dental.

Preguntas frecuentes

¿Duele la colocación de los microtornillos?

No. La inserción de los microtornillos no es dolorosa. Es posible notar cierta presión o molestia tras su colocación una vez la anestesia local haya dejado de hacer efecto. Estas molestias suelen ser leves y temporales, y pueden compararse con las que se sienten tras una revisión rutinaria en la que se ajustan los brackets.

¿Cuánto tiempo se utilizan los microtornillos?

El tiempo que se utilizan los microtornillos de ortodoncia varía en función de las necesidades individuales de cada paciente y de su tratamiento. En cada paciente es posible determinar con bastante precisión cuánto será el tiempo de acción del microtornillo. Asimismo, esta técnica le permite al ortodoncista hacer un plan de fin de tratamiento con mayor exactitud gracias a un mejor control de todas las variables.

¿Qué pasa si no quiero colocarme un microtornillo de ortodoncia?

Aunque su ortodoncista le expondrá las distintas opciones que tienes disponibles para enderezar tus dientes y cerrar espacios, la decisión final es suya.

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