La retracción gingival o recesión gingival es la exposición de la raíz del diente que tiene lugar cuando el margen de la encía se eleva en la arcada superior o desciende en la arcada inferior. La recesión gingival describe la localización del margen gingival libre apical a la unión cemento esmalte.
La retracción gingival puede provocar sensibilidad y dolor al cepillado o al ingerir alimentos fríos o muy calientes, problemas periodontales, y problemas estéticos ya que se ve una sonrisa más amarillenta, al estar expuesta la raíz del diente, y unos dientes mucho más largos. Está asociada a estética indeseable, abrasión superficial radicular, sensibilidad y caries radicular. Informes recientes indican que hay una prevalencia substancial en el aumento de las recesiones en diferentes poblaciones, incrementándose significativamente después de la quinta década.
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Causas de la Recesión Gingival
La etiología de la recesión gingival está determinada por una serie de factores predisponentes y desencadenantes. Al menos tres tipos de recesiones gingivales pueden considerarse: recesiones asociadas a factores mecánicos, predominantemente técnicas de cepillado inadecuadas, frenillos traccionantes y factores iatrogénicos, recesiones asociadas a lesiones inflamatorias inducidas por placa bacteriana, en casos de dehiscencias asociadas a periodonto delgado y en casos de dientes en malposición, y recesiones asociadas a formas generalizadas de enfermedad periodontal destructiva.
Cepillado Brusco
Cuando cepillamos los dientes de forma agresiva, se producen recesiones o retracciones gingivales. Esto también ocurre cuando utilizamos un cepillo con las cerdas excesivamente duras, al hacer el movimiento de cepillado vamos destruyendo poco a poco el tejido gingival.
Las zonas más frecuentes de retracción gingival producida por un mal cepillado es en molares y premolares. Esto coincide con la zona más posterior de la boca, que es donde solemos «apretar» más con el cepillo. Sin embargo, hay veces en las que también pueden aparecer en incisivos centrales y en incisivos laterales.
Enfermedades Periodontales
Sin duda es una de las causas más frecuentes de retracción gingival. Hay dos grupos de enfermedades periodontales: Gingivitis y Periodontitis.
La GINGIVITIS es la inflamación y sangrado de las encías como consecuencia de un acumulo de placa bacteriana, que se acaba convirtiendo en sarro. Este sarro solo puede eliminarse mediante una limpieza provisional. Unas encías sanas no deben de estar inflamadas ni de sangrar al cepillarse, y su aspecto debe ser rosado.
La PERIODONTITIS se produce cuando la gingivitis no es tratada. El sarro se va acumulando debajo de las encías produciendo una bolsa periodontal, que va formándose cada vez más profunda.
Esta periodontitis produce una pérdida de hueso, que es acompañada por una pérdida gingival y como consecuencia se expone la raíz del diente produciendo una retracción de encía. La Periodontitis debe ser tratada por un especialista en encías o Periodoncista ya que de lo contrario se puede llegar a perder los dientes.
Si tienes alguno de estos síntomas puede que padezcas gingivitis:
- Sensación de dientes flojos.
- Halitosis o mal aliento.
- Inflamación de encías.
- Sangrado de encías espontáneo o al cepillado.
- Pus que sale al presionar las encías o pus entre los dientes
- Sensibilidad dental.
- Dolor al cepillado dentario.
- Retracciones gingivales.
Tabaquismo
El tabaco es un factor ambiental que produce un agravamiento de las Enfermedades Periodontales. En caso de mucho apiñamiento en la que los dientes se encuentran muy fuera de su hueso, es necesario realizar extracciones dentarias, ya que, si alineamos los dientes, corremos el riesgo de que estos se salgan totalmente fuera del hueso produciendo retracciones gingivales.
Traumatismos Dentales
Un golpe fuerte en los dientes puede producir movilidad y perdida de los tejidos de soporte que lo rodean. Muchas veces, no solo dañamos la parte externa, sino que también la parte interna del diente.
Bruxismo
Se denomina bruxismo al hábito que produce de manera inconsciente el rechinamiento o apretamiento de los dientes. Este hábito, a parte de causar molestias en la cabeza, ATM, y desgaste dentario, puede producir una fuerza excesiva en el hueso, que va acompañada de retracción de encía.
Soluciones para prevenir o tratar las retracciones gingivales
El primer paso que debes realizar es acudir a un especialista para que diagnostique cual es la causa que está produciendo retracción gingival.
El dentista te dará una serie de pautas entre las que se encuentran:
- Cepillado dental adecuado: hay que llevar a cado una higiene bucal diaria después de cada comida y usar el hilo dental al menos dos veces al día.
- Limpieza dental por un profesional: si presentas sarro entre los dientes o debajo de las encías, la única solución que existe es una limpieza dental por un dentista. Esta limpieza puede ser una limpieza por encima de la encía (limpieza normal) o limpieza por debajo de la encía o en la raíz dental (curetaje).
- Prevenir el bruxismo: para ello, lo ideal es que realices una férula de descarga, la cual disminuye o hace que desaparezca la presión sobre los dientes y sus tejidos de soporte, evitando la aparición de recesiones.
Técnicas para cubrir recesiones gingivales
Una variedad de procedimientos quirúrgicos se han descrito como métodos efectivos para cubrir las superficies radiculares expuestas: injertos gingivales, pediculados, de tejido conectivo, plasma rico en plaquetas, regeneración tisular guiada y combinación de técnicas. Uno de los objetivos de la terapia periodontal es corregir quirúrgicamente las recesiones, por esta razón, la eficacia y predecibilidad de algunas técnicas son consideraciones importantes para el paciente y el clínico.
Clasificación de las recesiones gingivales
Para agrupar las recesiones gingivales existen dos clasificaciones reportadas en la literatura, la de Sullivan y Atkins y la de Miller.
Sullivan y Atkins clasificaron la recesión gingival en cuatro categorías morfológicas: superficial-estrecho, superficial-amplio, profundo-estrecho y profundo-amplio.
Por otra parte, Miller en 1985 determinó la siguiente categorización de las recesiones gingivales:
- Clase I: Recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival, no hay pérdida de hueso ni de tejido blando en el área interdentaria.
- Clase II: Consiste en una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival; no hay pérdida de tejido interproximal.
- Clase III: Existe una retracción de tejido marginal gingival que se extiende apical a la unión mucogingival, en dientes con pérdida de altura del periodonto proximal.
- Clase IV: Es una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival con pérdida ósea grave y de tejido blando a nivel interdental.
De acuerdo con el tipo de recesión se determina la técnica quirúrgica a realizar y el pronóstico de éxito. Se tiene en cuenta que se justifica realizar un procedimiento de cobertura de una recesión marginal, cuando ella ocasione problemas estéticos, de sensibilidad o de susceptibilidad a caries radicular. La cirugía mucogingival incluye varios procedimientos que ayudan a corregir defectos en cuanto a morfología, posición y dimensiones de la encía. Debido a que estos procedimientos tienen un enfoque estético el término cirugía plástica periodontal ha sido propuesto como el más apropiado, siendo el cubrimiento radicular uno de los procedimientos estéticos que ha alcanzado mayor interés en la cirugía mucogingival.
Contraindicaciones para cubrir recesiones gingivales
Es un reto discutir acerca de las contraindicaciones para cubrir recesiones gingivales ya que la línea divisoria entre indicaciones y contraindicaciones no está claramente definida. Antes de tratar cualquier condición periodontal, incluyendo recesiones, se deben identificar los factores de riesgo responsables de ella. Los factores de riesgo están subdivididos en aquellos que pueden ser modificados o corregidos y en aquellos que no. Los factores que no pueden ser modificados o corregidos pueden ser considerados como una contraindicación para técnicas de cubrimiento de recesiones.
Un factor de riesgo que usualmente no puede ser modificado es la pérdida de hueso interproximal. Millar en su clasificación de las recesiones gingivales, toma esto en cuenta, determinando que la clase III y IV no pueden ser cubiertas y su pronóstico es malo. Sin embargo, se han reportado casos en los cuales sitios con pérdida ósea interproximal han sido tratados exitosamente, pero infortunadamente no hay estudios controlados de estos procedimientos.
El tabaco es considerado como el mayor factor de riesgo que puede contribuir al fracaso de los procedimientos quirúrgicos mucogingivales. El mecanismo preciso por el cual el tabaco interfiere con la cicatrización no es completamente entendido, debido al hecho de que son cientos de toxinas las que contiene, muchas de las cuales no han sido identificadas, y mucho menos evaluadas por su efecto en la cicatrización periodontal.
La higiene oral es otro factor de riesgo que puede ser modificado. OLeary y cols. mostraron que los pacientes con bajos índices de placa bacteriana presentaron mayor cantidad de recesiones. Las técnicas inadecuadas de higiene oral causan mas recesiones que requieren correcciones quirúrgicas. Solo si los pacientes pueden ser exitosamente reeducados se evitará una cirugía mucogingival. Malos hábitos como el uso inapropiado de elementos en la encía, palillos o posicionamiento de las uñas, deben ser corregidos para evitar las recesiones y su posible corrección quirúrgica.
Las características anatómicas pueden contribuir a la recesión gingival, especialmente si el periodonto es delgado. Esto ocurre con frecuencia en dientes en malposición, sin embargo estos problemas no son considerados como significativos, ya que las técnicas quirúrgicas modernas proveen al clínico la posibilidad de ser tratados con éxito.