El blanqueamiento dental es un método reconocido para aclarar el color dental. A lo largo de la vida, el color dental natural experimenta variaciones considerables debido a influencias internas y externas, que pueden revertirse por medio de reacciones químicas.
Este procedimiento estético ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, convirtiéndose en uno de los tratamientos conservadores más solicitados en la odontología contemporánea. El blanqueamiento dental se basa en reacciones de oxidación-reducción, donde los agentes blanqueadores liberan radicales libres que interactúan con las moléculas cromógenas responsables de las decoloraciones dentales.
Estas moléculas, caracterizadas por cadenas largas y complejas con múltiples enlaces dobles conjugados, absorben la luz visible, produciendo la percepción de color.
Fundamentos del Blanqueamiento Dental
Para el blanqueamiento de dientes vitales (blanqueamiento externo) se utiliza habitualmente peróxido de hidrógeno (H2O2) o peróxido de urea (peróxido de carbamida al 10%). En contacto con el diente, el peróxido de carbamida se descompone en la parte activa de H2O2 (3,4%) y urea (6,6%). Esta última se descompone entonces en amonio y CO2.
El H2O2 es capaz de penetrar en el esmalte y en la dentina y producir radicales libres, los cuales transforman los cromóforos (tinciones) en moléculas incoloras mediante oxidación. Las manchas de tetraciclina pueden atenuarse, pero no eliminarse por completo.
Debido a la elevada proporción de H2O2, los agentes blanqueadores deben homologarse conforme a la ley de productos médicos alemana, puesto que la ley de cosméticos permite únicamente soluciones de H2O2 al 0,1% en productos para la higiene oral.
Tipos de Blanqueamiento Dental
Cabe distinguir entre diversos métodos de blanqueamiento:
- Home Bleaching: El paciente utiliza en casa peróxido de carbamida al 10%. En la clínica dental, se confecciona una férula portadora que el paciente rellena con un gel blanqueador y utiliza habitualmente por las noches durante unas ocho horas (entre cinco y diez aplicaciones).
- In-Office Bleaching: La aplicación se realiza en la clínica dental con H2O2 hasta el 30% para acelerar el proceso. Este método es especialmente indicado en caso de tinciones pronunciadas.
Técnicas Específicas
- Chairside Bleaching: El paciente permanece sentado en el sillón durante todo el tratamiento.
- In-Office Bleaching (con férula): El paciente permanece en la sala de espera con una férula durante el proceso de blanqueamiento, y el agente blanqueador se activa mediante lámparas de radiación durante unos 15 minutos (blanqueamiento termocatalítico).
- Full-Mouth Bleaching: Se activa gel de H2O2 al 15% mediante luz LED fría, minimizando la sensibilidad dental.
- Blanqueamiento Interno (Walking Bleach): Se utiliza en dientes endodonciados que adquieren una coloración grisácea, aclarando desde dentro hacia fuera con H2O2 al 30% o solución de perborato de sodio.
Agentes Blanqueadores y su Funcionamiento
Los principales agentes blanqueadores empleados clínicamente son el peróxido de hidrógeno y el peróxido de carbamida.
- Peróxido de Hidrógeno (H₂O₂): Constituye el principio activo directo.
- Peróxido de Carbamida: Actúa como vehículo, descomponiéndose en peróxido de hidrógeno (aproximadamente al 33% de su concentración original) y urea al contacto con los fluidos orales.
La eficacia del procedimiento depende de factores como la concentración del agente, tiempo de aplicación, temperatura, pH del medio y naturaleza de la decoloración dental. El blanqueamiento en dientes vitales puede realizarse mediante técnicas ambulatorias, donde el paciente utiliza férulas personalizadas con gel blanqueador de baja concentración (peróxido de carbamida al 10-16% o peróxido de hidrógeno al 3-6%) durante periodos prolongados (2-8 horas diarias por 1-3 semanas).
Las técnicas combinadas integran ambos enfoques, iniciando con una sesión en consultorio seguida de aplicaciones domiciliarias, optimizando resultados y minimizando efectos secundarios.
El blanqueamiento en dientes no vitales o tratados endodónticamente requiere abordajes específicos como la técnica walking bleach, donde se introduce una mezcla de perborato de sodio con agua destilada o peróxido de hidrógeno en la cámara pulpar, sellándola temporalmente durante 3-7 días.
La selección adecuada de candidatos para blanqueamiento dental constituye un determinante crucial del éxito terapéutico. El diagnóstico etiológico de la decoloración resulta fundamental para establecer el pronóstico y seleccionar la modalidad terapéutica óptima. Las tinciones extrínsecas, localizadas superficialmente y asociadas a factores exógenos (dieta, tabaco, clorhexidina), responden favorablemente a técnicas de blanqueamiento convencionales.
Efectos Secundarios del Blanqueamiento Dental
Se conocen efectos secundarios del blanqueamiento. La rugosificación de los dientes conduce a una mayor adhesión de bacterias (por ejemplo, Streptococcus mutans). Además de sensibilidades al dolor debido a la deshidratación, y que pueden mitigarse mediante la aplicación de un gel de fluoruro de nitrato de potasio, también pueden producirse irritaciones gingivales, aumento de las sensibilidades a la temperatura debido a la deshidratación durante el blanqueamiento y una disminución de la resistencia del esmalte dental a la tracción.
También surgen problemas si los dientes a aclarar presentan restauraciones de color dental, dado que el color de éstas no es alterado por el proceso de blanqueamiento. El blanqueamiento conduce, también en composites, a la oxidación de la red monómera polimerizada tridimensional, así como a un incremento de la liberación de por ejemplo, metacrilatos alergénicos y muchos otros componentes.
En estudios in vitro se ha observado en células gingivales un efecto tóxico sinérgico del trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA) eluido de los composites en combinación con H2O2. Debido a la acción oxidante del H2O2 (30%), tras el blanqueamiento interno puede observarse a menudo una disminución de la dureza y del módulo de elasticidad de la dentina.
Los dientes blanqueados externamente permanecen estables cromáticamente durante periodos variables (entre tres meses y cinco años).
Recomendaciones para el Blanqueamiento Dental
No es aconsejable el blanqueamiento en pacientes con higiene oral deficiente, obturaciones inestancas, cuellos dentales expuestos, dientes hipersensibles, una intolerancia al agente blanqueador o consumo habitual de café, tabaco y otros productos similares.
El blanqueamiento también está contraindicado en embarazadas, en jóvenes y en caso de expectativas excesivas por parte del paciente (no puede conseguirse un «blanco nuclear» a partir de un color dental muy oscuro).
La fase preparatoria incluye limpieza profesional para eliminar pigmentaciones extrínsecas superficiales y biofilm dental, mejorando la penetración del agente blanqueador. El aislamiento de tejidos blandos mediante barreras gingivales fotopolimerizables o diques de goma previene quemaduras químicas de la mucosa oral.
La difusión del peróxido a través del esmalte y dentina puede alcanzar la pulpa dental, generando respuestas inflamatorias transitorias que se manifiestan clínicamente como sensibilidad térmica. Los estudios ultraestructurales muestran cambios superficiales en el esmalte tras blanqueamiento intensivo, incluyendo incremento de porosidad y reducción temporal de microdureza.
Especial consideración merece la aplicación de blanqueamiento durante o inmediatamente después de tratamientos restauradores adhesivos. Los estudios longitudinales documentan estabilidad cromática de 1-3 años para blanqueamientos en consultorio y ligeramente superior para técnicas domiciliarias, con factores individuales como dieta, hábitos, higiene oral y fisiología salival determinando variaciones significativas.
Los protocolos de mantenimiento incluyen aplicaciones domiciliarias de refuerzo (generalmente peróxido de carbamida al 10%) durante 1-2 noches cada 4-6 meses, significativamente más conservadoras que el tratamiento inicial. Los sistemas de nanopartículas encapsuladas permiten liberación controlada de peróxido, reduciendo la concentración necesaria mientras mantienen la eficacia clínica.
Instrucciones de Uso de Color Bleach
Color Bleach es un gel para el aclaramiento de dientes y para el uso exclusivo en el consultorio. Es apropiado para el blanqueamiento de dientes individuales o dientes múltiples decolorados vitales o no vitales. El éxito del blanqueamiento depende del color del diente natural así como de la intensidad y causa de la decoloración.
Procedimiento de Aplicación
- Mantenga despejada la zona dental a tratar con abrebocas (retractor de carrillos).
- Coloque la cánula de mezcla sobre la jeringa de doble cámara y apriete.
- Se debe cubrir el diente con aprox. 0,5 - 1 mm y la encía con aprox. 1 - 2 mm de protector gingival. Asegúrese de que el protector gingival permanezca sellado y adherido durante todo el tratamiento.
- La capa del gel debe tener un espesor de 1 a 2 mm.
- Si fuera necesario, se puede repetir 2 ó 3 veces. En menos de una hora, Ud. tendrá una sonrisa nueva.
Recomendaciones Adicionales
- Para un blanqueamiento sin lámpara, aplique el gel desde la cánula mezcladora sobre los dientes.
- Durante aprox. 30 a 40 segundos, frote la superficie con un cepillo aplicador con movimientos semicirculares.
- El protector gingival también se puede usar un dique de goma.
Almacenamiento
Almacenar en lugar fresco o en el frigorífico (4-12°C).
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*AVISO: Venta exclusiva a odontólogos y clínicas dentales.