Muchos pacientes adultos, más mujeres que hombres, presentan caninos retenidos en el paladar. Esto ocurre cuando el diente de leche no se cae y el canino definitivo no erupciona debido a un problema eruptivo desconocido.
Los caninos retenidos, también conocidos como caninos incluidos, son dientes que no han erupcionado correctamente y permanecen atrapados en el hueso maxilar o la encía. En la mayoría de estos casos, la mejor opción es realizar un tratamiento de ortodoncia para intentar llevarlos a su sitio.
Con esta decisión se obtienen varias ventajas: se mantiene toda la dentición natural, por lo que la estética y función que se consigue por lo general es mejor, además, te ahorras el coste de un implante y de su cirugía.
¿Por qué algunos caninos no erupcionan correctamente?
Los caninos superiores suelen ser los últimos dientes en erupcionar, alrededor de los 11-13 años. No obstante, en algunos casos, pueden quedar retenidos por diversas razones:
- Falta de espacio en el arco dental, impidiendo que el diente pueda salir con normalidad.
- Mala posición del canino, orientado en una dirección incorrecta dentro del hueso maxilar.
- Factores genéticos, heredados de familiares con problemas similares.
- Pérdida prematura de dientes de leche, que puede modificar el trayecto natural del canino permanente.
- Presencia de dientes supernumerarios o quistes, que bloquean la erupción.
Sea cual sea la causa, una revisión a tiempo con el dentista u ortodoncista permitirá identificar el problema y determinar el mejor tratamiento.
Paso 1: Evaluación y Diagnóstico
El diagnóstico de un canino retenido es crucial para determinar el plan de tratamiento adecuado. El proceso incluye:
- Observación y palpación: Se examina la cavidad bucal para detectar anomalías en la posición del canino.
- Radiografías: Se utilizan ortopantomografías digitales y TAC dental (Cone Beam CT) para localizar el canino retenido y su relación con los dientes vecinos.
La radiografía panorámica permite:
- Realizar un examen general de la dentición.
- Detectar la presencia de dientes supernumerarios, patología quística, odontomas, malformaciones dentarias coronarias y/o radiculares, etc.
- Establecer la relación del diente incluido con los dientes proximales, así como con otras estructuras anatómicas (fosas nasales, seno maxilar, conducto dentario inferior, etc).
- En el caso de los caninos superiores incluidos, calcular la altura de la inclusión (distancia «d» de Ericson y Kurol) así como la oblicuidad del eje del diente incluido con relación al plano de oclusión (ángulo «α»)11.
La telerradiografía lateral de cráneo nos aporta información sobre la situación espacial vertical y/o anteroposterior del diente incluido.
Las radiografías oclusales nos ayudan a diferenciar la posición vestibular y/o palatina-lingual de la inclusión dentaria, aportando además información en el plano transversal (métodos de Belot y Simpson)1,8.
Las radiografías periapicales nos permiten:
- Establecer la relación del diente incluido con el o los dientes adyacentes así como descartar la existencia de reabsorciones radiculares en los dientes contiguos.
- Ayudan a precisar la morfología y anatomía coronorradicular del diente incluido (volumen, displasia, estado del ápice, acodadura radicular, ).
- Informa del estado periodontal a lo largo de toda la superficie radicular del diente incluido (existencia o sospecha de anquilosis).
- Permite diferenciar la posición vestibular y/o palatina-lingual del diente incluido, sobre todo con relación a la presencia de otros dientes supernumerarios (método de Clark)1,8.
Paso 2: Procedimientos de Tratamiento
El tratamiento de caninos retenidos generalmente involucra una combinación de ortodoncia y cirugía. A continuación, se describen los procedimientos comunes:
Tratamiento Ortodóncico Prequirúrgico
Antes de la cirugía, se crea espacio en la arcada dental mediante brackets en todo el arco dental o usando microimplantes temporales como anclaje.
Técnicas Quirúrgicas para Exponer el Canino
La elección de la técnica depende de la posición del canino y la cantidad de encía queratinizada:
- Gingivectomía:Remoción de tejido gingival para exponer la corona del diente.
- Colgajo de Reposición Apical:Reposicionamiento del tejido gingival para mejorar el acceso al canino.
- Técnica Cerrada:Exposición del canino sin remover tejido óseo.
- Técnica Abierta:Remoción de tejido óseo para exponer el canino.
- Tunelización:Creación de un túnel para facilitar la erupción del canino.
Técnicas para Exponer el Canino Mandibular Incluido
Si hay espacio suficiente en la mandíbula, se expone quirúrgicamente el canino para que erupcione espontáneamente o mediante tracción ortodóncica, eligiendo entre acceso lingual o vestibular según su posición.
Tratamiento Ortodóncico Final
Se alinean los caninos en la arcada dental y se corrigen las rotaciones restantes. Se colocan retenedores y se programan citas periódicas de control.
Alternativas de Tratamiento
Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres actitudes:
- Abstención terapéutica: No es aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible de producir patología, de tipo infeccioso, quistes foliculares, reabsorciones radiculares en dientes adyacentes etc.
- Extracción quirúrgica: Se realizará en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un tratamiento ortodóncico, exista patología asociada a la inclusión (quistes voluminosos, infección, rizolisis, necrosis pulpar, ) o una enfermedad sistémica grave. El tercer molar incluido, sobre todo el inferior, tiene una consideración especial, ya que su extracción ha de plantearse como primera opción de tratamiento.
- Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria: Que podríamos definir como el tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos:
- quirúrgico-ortodóncicos: son aquellos que combinan ambas fases ortodóncica y quirúrgica.
- quirúrgicos: requieren una sola fase quirúrgica.
Te ENSEÑO como sacar un 𝗖𝗢𝗟𝗠𝗜𝗟𝗟𝗢 𝗗𝗘𝗟 𝗣𝗔𝗟𝗔𝗗𝗔𝗥 💊Tratamiento para CANINOS INCLUIDOS en ortodoncia
Complicaciones de un Canino Retenido no Tratado
Si no se tracciona ortodóncicamente o se extrae un canino retenido, pueden surgir complicaciones graves, como infecciones locales, del seno maxilar o de la fosa nasal. Un diente retenido en una posición inadecuada puede causar diversas alteraciones mecánicas, incluyendo el desplazamiento de las raíces de los dientes vecinos, especialmente los incisivos laterales.
Esto puede provocar la rotación o inclinación de otros dientes, como los premolares o los mismos incisivos laterales. Además, puede ocurrir la rizolisis, o reabsorción de la raíz de los dientes adyacentes, debido al intento del diente retenido de erupcionar.
Consideraciones Postoperatorias
El día de la cirugía, los efectos del anestésico local pueden durar varias horas. El dolor se maneja bien con analgésicos recetados o sin receta.
Después de la fenestración de canino, es esencial seguir unos cuidados para garantizar una buena cicatrización y evitar complicaciones:
- Evitar alimentos duros o pegajosos que puedan presionar la zona.
- Mantener una buena higiene bucal con enjuagues de clorhexidina.
- Tomar medicación antiinflamatoria si lo recomienda el cirujano.
- Evitar ejercicio físico intenso durante los primeros días.
- Asistir a las visitas de control para seguir la evolución del diente.
Con estos consejos, la recuperación es rápida y sin complicaciones.
La Relación entre Fenestración y Ortodoncia
La fenestración por sí sola no garantiza que el diente retenido se alinee correctamente. Por ello, después de la cirugía, se requiere un tratamiento ortodóntico para guiar el diente hacia su lugar natural.
En resumen, la fenestración de canino es una solución efectiva para los caninos retenidos, permitiendo recuperar la alineación dental y evitar problemas futuros. Este procedimiento, combinado con un tratamiento ortodóntico adecuado, garantiza una sonrisa armoniosa y funcional.
Si crees que puedes tener un canino retenido, no dudes en consultar con un especialista en cirugía maxilofacial y ortodoncia.