¿Cómo debe quedar una ortodoncia al final del tratamiento?

La ortodoncia consiste en realizar movimientos planificados y controlados de los dientes a través de sus tejidos de soporte, que en su conjunto buscan una mejor estética y mayor funcionalidad para tu boca. La consecuencia después de un tratamiento de ortodoncia es dejarte una sonrisa perfecta y una boca sana para toda la vida.

Por lo general, existen 7 fases que forman parte de todo tratamiento de ortodoncia. A continuación, exploraremos cada una de estas fases y los resultados esperados.

Fase 0 - Diagnóstico y Planificación

Lo primero que se necesita antes siquiera de empezar con cualquier otra de las fases en la ortodoncia es tener un diagnóstico elaborado por un especialista. Normalmente estos registros se componen de fotografías digitales intraorales y extraorales de alta calidad en diferentes proyecciones, Radiografías, Modelos digitales a través de escaneado intraoral, Registros de mordida y en algunos casos imagen de CBCT o TAC y/o articulador virtual.

Una vez tomados los registros, el ortodoncista ya puede empezar a realizar el estudio del caso. Con ellas y con los modelos de estudio, (o en su defecto un TAC) valoramos la oclusión.

Realización de una tomografía computerizada dental de haz cónico, con la que podemos ver en 3 dimensiones tus maxilares. Normalmente la realizamos cuando tenemos dudas en el diagnóstico o necesitamos ver la viabilidad del plan de tratamiento que queremos realizar.

Una vez que hayamos obtenido todos los resultados, te ofreceremos un plan de tratamiento o varias alternativas si fuera el caso. También comentaremos los tipos de aparatos y sus presupuestos para conseguir dichos objetivos. Una vez hecho todo lo mencionado anteriormente podemos diagnosticar con seguridad el problema de nuestro paciente y hacer el plan de tratamiento correcto.

Fase 1 - Inicio del tratamiento: Alineamiento y nivelación

Esta es la fase preliminar del tratamiento de ortodoncia donde se llevan a cabo las correcciones más aparatosas y visibles para el paciente, como aliviar el apiñamiento de dientes, corrección de rotaciones las discrepancias verticales y trasversales, hacer que salgan al exterior aquellos dientes que todavía no han salido, solucionar o atajar los problemas más urgentes, etc.

Durante las primeras semanas alineamos y nivelamos los dientes poco a poco. Para ello, utilizamos fuerzas ligeras a través de las cuales conseguimos corregir apiñamientos y discrepancias verticales. Esta es una de las fases más rápidas y agradecidas, puesto que el paciente puede ver que sus dientes están colocados y bien puestos a nivel visual.

Fase 2 - Corrección de la mordida y relación molar

Después de las primeras semanas de alineación y nivelación, es el momento de corregir la mordida. De esta manera, encajamos los dientes en su posición óptima.

Es en esta fase de la ortodoncia cuando los dientes van poco a poco encajando en la posición a la que deben ir, ya sea de forma horizontal como su profundidad en vertical. Hay multitud de ocasiones en las que durante esta fase se vuelve imprescindible el uso de gomas para servir en nuestra meta final.

Fase 3 - Cierre de espacios

Una vez que la mordida es correcta, es el momento de cerrar espacios.

Fase 4 - Acabado y terminación

Es en este momento cuando se empiezan los ajustes finales orientados a los detalles y ajustes menores finales. Se hacen pequeños ajustes en la posición dentaria, ajustes del tamaño de dientes y ajustes de líneas medias y estéticos. Además es la diferencia entre un tratamiento bien realizado, un buen especialista y uno que no lo es, pues es la fase más difícil y que más destreza, conocimientos y experiencia demanda por parte del profesional.

Lo último que hacemos antes de retirar los brackets son pequeños ajustes de refinamiento con la finalidad de obtener un resultado final perfecto.

Fase 5 - Retirada de los aparatos

Llega por fin el momento más esperado, donde después de meses, por fin vas a volver a pasarte la lengua por encima de los dientes sin notar Brackets metálicos o de otro tipo, ataches o portar alineadores. Te encantará volver a decir eso de: ¡Tengo que cepillarme los dientes! o comerte un bocadillo con toda tranquilidad.

En esta etapa es importantísimo realizar una buena limpieza de todos los adhesivos empleados y un buen pulido de los dientes.

Fase 6 - Retención

Aunque en algunos casos es la gran desconocida, sin duda, la fase de retención es una de las más importantes. Gracias a ella, conseguimos mantener en el tiempo los resultados obtenidos con el tratamiento de ortodoncia. La etapa de retención consiste en la estabilización de los resultados obtenidos y su mantenimiento a largo plazo.

Para ello se colocan unos sistemas de retención que mantienen los resultados obtenidos hasta que se asientan los tejidos. Por esta razón, no hay que saltarse ninguna de las fases de la ortodoncia, no queremos dejar volver a su posición original a los dientes ni, en definitiva, nada que no sean resultados deseados.

Estos aparatos tienen como misión la de dar estabilidad a los resultados obtenidos en la fase activa del tratamiento de ortodoncia. Tan importante es esta fase que consideramos que, si el paciente no va a colaborar en llevar estos aparatos, así como en su mantenimiento, recomendamos que no se realice ningún tratamiento de ortodoncia, ya que el riesgo de que los dientes puedan sufrir movimientos indeseados (recidivas o movimientos derivados de la presión de las muelas del juicio) es muy alto. Existen diversos protocolos de retención cada uno con sus criterios más o menos sólidos.

Las barras retenedoras son unos hilos de alambre que se colocan en la parte interior de los dientes, en los superiores y en los inferiores. Los aparatos de retención consisten básicamente en unas fundas o férulas de plástico.

Recomendaciones para la fase de retención:

• Debemos ser absolutamente claros a la hora de informar a nuestros pacientes de la importancia de la retención, así como de los efectos indeseables de no llevarla o de no seguir a raja tabla su prescripción.
• Para la arcada superior: 2 meses a tiempo completo después de la retirada de la aparatología fija. Sólo se quita para comer y beber. Transcurrido este tiempo, se recomienda el uso nocturno de por vida.

Al año de la retirada de la aparatología fija (esta revisión es obligatoria), para evaluar el asentamiento y el estado de los retenedores. En esta cita hacemos insistencia en la importancia de su colaboración. Durante las visitas post-retención vamos supervisando la higiene del paciente sobre todo en la zona donde está cementado el retenedor lingual inferior y si es necesario remitimos al dentista para realizar una profilaxis de esa zona.

La principal función de los retenedores fijos es evitar que se muevan los dientes.

En Lorente Ortodoncia otorgamos la misma importancia a la fase de retención como a las fases propias de corrección ortodóntica.

Alternativas estéticas: Ortodoncia invisible (Invisalign)

Una de las principales preocupaciones a la hora de decidirte por un tipo de ortodoncia, es el aspecto estético durante el proceso del tratamiento, ¿verdad? Esto hace que muchas personas se decanten por alternativas con las que no se nota que llevas brackets. Una de las opciones que más éxito tiene en estos casos es la ortodoncia invisible o Invisalign, que aúna estética y comodidad - y otras muchas ventajas -.

La ortodoncia Invisalign es un tipo de tratamiento dental que cada vez más personas escogen para mejorar su sonrisa de una forma estética a la vez que eficaz. Estos alineadores los iremos renovando periódicamente conforme la distribución de los dientes vaya cambiando, consecuencia del tratamiento. Junto a los alineadores, es frecuente que debamos emplear lo que se conoce como ataches.

Los ataches son pequeños fragmentos de composite que se adhieren a la superficie de algunos dientes. Sirven para que el alineador se ajuste por completo al diente y ayudarle a la hora de realizar los movimientos necesarios.

Beneficios de Invisalign:

• 100% eficaz.
• Nadie notará que llevas puestos los alineadores, por lo que son mucho más estéticos que la ortodoncia con brackets, sobre todo si estos son metálicos.
• Se pueden retirar fácilmente para comer o para limpiarlos. Ganarás en comodidad y la higiene del aparato es mucho más sencilla de mantener.
• Será más fácil tener una boca y dientes siempre limpios, ya que desaparecen los clásicos rincones difíciles que se crean con los brackets. También te ahorrarás tener que hacerte con cepillos de dientes especiales para ortodoncias con brackets.
• Podrás conocer desde el primer momento cómo quedará tu sonrisa después del tratamiento.
• No origina problemas del habla en ningún momento.
• Es ideal para aquellas personas que tengan alergia a ciertos metales.
• Es un tratamiento ideal para la actual coyuntura sanitaria, ya que los alineadores se cambian en casa hasta la siguiente cita para la supervisión.

Si te decides por realizar tu ortodoncia con Invisalign, disfrutarás de una serie de beneficios respecto a otros tipos de ortodoncia más tradicionales.

¿Qué hacer si los dientes se mueven tras la ortodoncia?

¿Notas que tus dientes se van hacia afuera tras usar brackets? Varios pacientes experimentan malposición dental tras la ortodoncia, donde los dientes frontales superiores o inferiores se ven proyectados hacia adelante («proinclinados» en términos técnicos, coloquialmente «dientes salidos» o «volados»).

Si los dientes se proyectan hacia afuera tras la ortodoncia, puede deberse a una falta de retención, crecimiento óseo o un mal ajuste inicial. La solución puede incluir nuevos alineadores, ortodoncia correctiva o tratamientos de estética dental como carillas. Es fundamental acudir al ortodoncista lo antes posible para evitar que el problema se agrave.

Causas comunes de la malposición dental post-ortodoncia:

• Falta de retención adecuada: Al terminar tu tratamiento, el ortodoncista debió darte retenedores (removibles o fijos) para mantener los dientes en su nuevo lugar. Si no usas el retenedor disciplinadamente o lo dejas muy pronto, tus dientes intentarán moverse de nuevo a su posición original.
• Tratamiento sin extracciones (falta de espacio): En casos de apiñamiento severo, a veces para alinear los dientes sin extraer piezas se recurre a expandir el arco o inclinar los dientes hacia adelante para ganar espacio. El resultado puede ser unos incisivos más hacia afuera de lo ideal. Si tus dientes eran muy grandes o estaban muy montados antes del tratamiento y no te sacaron ninguna pieza, es posible que ahora estén demasiado proyectados hacia adelante.
• Crecimiento de la mandíbula o cambios esqueletales: Si terminaste tu ortodoncia en la adolescencia, debes saber que los huesos de la cara siguen cambiando. Un crecimiento mandibular tardío (la mandíbula inferior creciendo hacia adelante en la edad adulta joven) puede alterar la mordida y hacer que los dientes superiores parezcan más hacia afuera en relación con los inferiores.
• Muelas del juicio erupcionando: La aparición de los terceros molares (las muelas del juicio) entre los 17 y 25 años a veces coincide justo con el final de un tratamiento de brackets. Si no hay suficiente espacio para ellas, pueden ejercer presión en la dentadura y provocar apiñamiento o que los incisivos se vean hacia adelante.
• Hábitos y fuerza muscular: Acciones cotidianas pueden influir mínimamente en la posición dental. Por ejemplo, empujar los dientes con la lengua (un hábito conocido como tongue thrust) puede hacer que los dientes frontales se inclinen hacia afuera con el tiempo. De igual forma, morder objetos duros, masticar de un solo lado o incluso los movimientos de la musculatura al hablar o toser generan micro-presiones continuas.
• Problemas periodontales: Una enfermedad de las encías (gingivitis, periodontitis) debilita el soporte de los dientes. Si el hueso y las encías están dañados, los dientes pueden aflojarse levemente y moverse. Unos dientes anteriormente rectos podrían torcerse o inclinarse hacia afuera si las encías no están saludables.

La recidiva ortodóntica (es decir, la tendencia de los dientes a volver a su posición previa) puede deberse a falta de uso del retenedor, cambios naturales en tu boca o incluso detalles del plan de tratamiento original.

Soluciones y recomendaciones:

• Consulta con tu ortodoncista (seguimiento): Lo primero es no quedarte con la duda. Agenda una cita de revisión con el ortodoncista que llevó tu caso (o con otro especialista de confianza si prefieres una segunda opinión). Cuéntale claramente qué te incomoda de tu sonrisa actual. El especialista evaluará si hay algún desajuste real en la posición de tus dientes y cuál podría ser la causa. A veces, puede que la inclinación hacia afuera sea ligera y esté dentro de lo esperable; otras veces, puede requerir intervención.
• Uso disciplinado del retenedor: Si dejaste de usar tu retenedor o lo estuviste usando menos de lo indicado, ¡aún estás a tiempo de retomarlo! Muchas veces, volver a usar el retenedor constantemente (de día y noche al inicio) puede recolocar pequeños desplazamientos recientes. Notarás que el aparato está más apretado: es señal de que estaba haciendo falta. Úsalo según las indicaciones de tu ortodoncista: normalmente tras una recaída leve se recomienda usarlo tiempo completo (24/7, quitándolo solo para comer y aseo) hasta que los dientes vuelvan a la alineación lograda. Luego se sigue con uso nocturno indefinido. Ojo: esto funciona si la recidiva es leve y reciente.
• Ortodoncia de «retoque»: Cuando la desalineación posterior al tratamiento es más pronunciada, es posible que se requiera algún tipo de tratamiento ortodóncico adicional. No necesariamente implica ponerte brackets completos de nuevo durante dos años (así que calma).
• Alineadores transparentes: Tratamientos con aligners (como Invisalign u otras marcas) pueden corregir movimientos menores o moderados de los dientes. Son casi invisibles, removibles para comer y suelen ser rápidos en casos focalizados.
• Brackets segmentarios: Si prefieres la vía tradicional o el caso lo amerita, se pueden colocar brackets solo en algunos dientes o segmentos durante un período corto. Por ejemplo, unos pocos brackets en los dientes frontales superiores con un par de alambres y ligas podrían bastar para retrocederlos a su posición ideal.
• Extracciones tardías: En casos donde claramente faltó espacio (como mencionamos antes), quizá deban considerarse extracciones de premolares ahora para lograr acomodar bien los dientes sin que queden hacia afuera. Sé que suena drástico, pero a veces es la mejor solución para un resultado estable y armónico. Esta decisión la tomará el ortodoncista contigo, tras estudiar modelos y radiografías.
• Otros aparatos auxiliares: Dependiendo de la situación, podrían usarse dispositivos adicionales como mini-tornillos (micro-implantes) para anclar y mover dientes hacia atrás, resortes especiales o barras de avance mandibular si el problema es de posición ósea.

Recomendaciones finales:

• Seguir las indicaciones al pie de la letra: Una vez iniciado el plan de corrección, la clave del éxito está en tu constancia. Si te indican usar un alineador, ponte cada juego el tiempo requerido; si te instalan algún aparato, acude a todos tus ajustes puntualmente. No olvides el retenedor después de este «retoque». Muchas segundas ortodoncias fallan por descuidar la retención otra vez.
• Mantén una buena higiene y salud bucal: Mientras estás corrigiendo el problema (y de aquí en adelante), cuida tus dientes y encías como tesoro. Unos hábitos de higiene excelentes ayudarán a que nada más se interponga en tu camino hacia la sonrisa perfecta. Cepilla tus dientes después de cada comida, usa el hilo dental regularmente y visita periódicamente a tu dentista para limpiezas profesionales.
• Usa tus retenedores el tiempo que sea necesario… ¡y más!: Tu ortodoncista te dará un plazo estimado, pero la realidad es que los retenedores son de por vida. No hace falta usarlos 24/7 para siempre, pero sí ponértelos para dormir muchos años (idealmente, indefinidamente). Así tus dientes no tendrán oportunidad de moverse.
• Acude a tus revisiones dentales periódicas: Tras la ortodoncia, programa visitas de control: primero más seguidas (al mes, a los tres meses) y luego al menos cada 6-12 meses. El especialista puede detectar a tiempo si algún diente está queriendo moverse y corregirlo con un ajuste leve.
• Cuida tus encías y tu salud general: Ya lo mencionamos, pero lo repito porque es vital: unas encías sanas mantienen a los dientes firmes y estables. Sigue buenos hábitos de higiene, alimentación equilibrada y trata a tiempo cualquier problema de encías o caries.
• Evita los malos hábitos orales: Si tienes tendencia a empujar con la lengua, intenta ser consciente y corregir ese hábito (a veces ayuda la terapia miofuncional con un especialista). No uses tus dientes para abrir objetos, morder bolígrafos u otros usos indebidos. No muerdas tus uñas (onicofagia).
• Consulta por las muelas del juicio: Si aún no te han salido las muelas del juicio, pregunta a tu dentista si deberías sacarlas preventivamente. Una radiografía panorámica revelará si están en mala posición. Muelas del juicio retenidas o en mala posición pueden, con el tiempo, empujar a sus vecinos y generar apiñamiento.
• Aunque parezca que tu boca está en perfecto estado, acude a las revisiones pautadas.
• Ten paciencia y sé positivo: A veces nos desespera ver algún ligero cambio en nuestros dientes tras los brackets. Respira. Un leve movimiento puede ser normal (los dientes también se «asientan»). Observa, sigue las indicaciones, y sobre todo no entres en pánico. La mayoría de las veces, estos problemas tienen solución rápida si actuamos pronto.

Tener los dientes hacia afuera después de brackets puede ser un contratiempo, pero no es el fin del mundo. Con información, constancia y la ayuda de tu ortodoncista, podrás lograr que tu sonrisa luzca exactamente como deseas.

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