Cómo Doblar Alambres de Ortodoncia: Tutorial Completo

El doblado de alambres es una habilidad fundamental en la ortodoncia. Permite a los profesionales crear aparatos personalizados y ajustar los existentes para lograr los resultados deseados. Este tutorial proporciona una guía detallada sobre cómo doblar alambres de ortodoncia, abarcando desde los materiales y herramientas necesarios hasta las técnicas específicas para diferentes tipos de arcos y retenedores.

Alicates de ortodoncia son indispensables para el doblado preciso de alambres.

Materiales y Herramientas

Para doblar alambres de ortodoncia de manera efectiva, es esencial contar con las herramientas adecuadas. Aunque los alicates son una parte muy importante del instrumental de ortodoncia, para realizar cualquier tratamiento necesitamos, además de alicates pinzas y elementos auxiliares de cementado.

Instrumental de ortodoncia durante el cementado

Dentro de los auxiliares de cementado encontramos:

• Pinzas para colocar separadores elásticos: Diseñadas con punta angulada para colocar en anteriores y posteriores, con muelle central para un fácil y cómodo retorno.
• Mordedor y empujadores de bandas: Los empujadores tienen su parte activa ranurada y requieren de la fuerza manual para poder calzar las bandas, son parecidos a los elevadores de cirugía. Los mordedores también se usan una vez abierto el espacio entre los molares para insertar las bandas. Utilizan la fuerza de cierre del paciente y tienen una parte activa, metálica, con distintas formas y un mango de plástico.
• Pinza posicionadora de tubos: El extremo de la pinza permite dar angulación a los tubos, sujetándolos hasta el momento que estén cementados. Para usarla se introduce una de las puntas en el agujero del tubo, mientras la otra agarra la superficie exterior. Una vez posicionado el tubo, se aprieta la pinza para sacar la punta del tubo. Las pinzas porta tubos tienen una curvatura que permite sortear los brackets que se encuentran por mesial.
• Pinza posicionadora de brackets: Para cementar los brackets se usa una pinza posicionadora de Brackets, idealmente agarre positivo para que el bracket no se suelte al posicionarlo, sino que se libere al apretar el instrumento. La parte posterior de la pinza suele tener una extensión metálica fina que sirve para el correcto posicionamiento final de los brackets y quitar los excesos de material de cementado. Pueden ser pequeñas, medias o largas.
• Posicionadores de brackets: Se dice que hoy el mejor ortodoncista es aquel que mejor cementa los Brackets. Para ello se puede recurrir al uso de posicionadores tales como la estrella o los posicionadores de Mc Laughling o altímetros. Ambos poseen una superficie en la que se apoyará el borde incisal u oclusal del diente y una punta que marcará la altura a la que quedará cementado el Bracket (4mm, 4,5mm, 5mm, 5,5mm). También el posicionador Falcon para brackets posteriores, que cuenta con adhesión directa para la precisa colocación de brakets posteriores, tubos o aditamentos. El posicionamiento se realiza de forma sencilla gracias a las pequeñas ranuras del mecanismo de resorte.

Tratamiento de ortodoncia

Una vez cementado el caso hay que activar con el tratamiento de ortodoncia. Es en este punto cuando se empiezan a utilizar los alicates. Los distintos tipos de que se van a utilizar son: Alicates para sostener alambres, alicates para doblar y contornear alambres, alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas, alicates para conformar ligaduras metálicas.

Además, durante esta fase también se utilizan pinzas para ligaduras. Una vez instalado el arco en boca es necesario ligarlo a los brackets para que no se salga y conseguir expresar las fuerzas que logren que los dientes comiencen a moverse. En este punto se utilizan posicionadores y pinzas, no alicates. Las ligaduras pueden ser metálicas o elastoméricas, por eso utilizaremos:

• Pinza Mathieu: Alicate de toma palmar y bocados finos con leves ranuras para poder sujetar los elastómeros pero no romperlos. Existen varios tipos de pinzas de este tipo, con diferentes puntas, que se ajustan a la práctica y al gusto de cada clínico: estándar, recta o con orificio de retención en la punta, que facilita la sujeción de las ligaduras elásticas al colocarlas.
• Pinza Mathieu curva: Se usa tanto en ortodoncia vestibular como lingual. Es lo suficientemente fuerte como para insertar arcos o asegurarlos por detrás de los tubos.
• Pinza mosquito: Puede ser curva o recta, similar a que se usa en cirugía.
• Twirl on: Instrumento que sirve para colocar las ligaduras que vienen en bastones.
• Doble director de ligaduras: Sus puntas ayudan a ajustar y colocar los elásticos, atrapando el arco en el slot del bracket.

Instrumental de ortodoncia al retirar el tratamiento

Al llegar al final del tratamiento hay que quitar de los dientes tanto brackets como tubos o bandas que se encuentran sobre ellos. Para ello, como vimos en nuestro anterior artículo sobre alicates de ortodoncia, utilizamos el alicate para quitar bandas, diseñado para sacar las bandas de los molares y el alicate para quitar brackets, que sirven para despegar los brackets del esmalte sin dañarlo.

No podemos olvidar que existen otros tipos de instrumental que no son ni pinzas ni elementos auxiliares de cementado como, por ejemplo:

• Calibre dental: Es el instrumento de ortodoncia adecuado para tomar mediciones precisas tanto en laboratorio como con los pacientes.

Técnicas de Doblado de Alambres

Las técnicas de doblado de alambres varían según el tipo de aparato y el objetivo del tratamiento. A continuación, se describen algunas técnicas comunes:

1. Doblado Básico:
• Se toma un trozo de alambre de aproximadamente 6 cm.
• Es importante que quede disponible un cabo largo o cola para la manipulación.
• Mientras se realizan los dobleces con los dedos, se va a hacer el doblez.
• Se utiliza el pulgar como apoyo.
• Es crucial mantener todos los dobleces en un mismo plano.
2. Arco Lingual:
• Se corta un tramo del alambre de aproximadamente 15 cm.
• Se adapta el alambre a la mucosa, siempre que el alambre esté siempre paralelo al piso.
• Se doblan los extremos del alambre hacia el lado oclusal.
• Se elige y elabora el sistema de retención, dándole una forma circular o zigzag que servirá de retención al acrílico.
3. Arco de Hawley Circunferencial:
• Este retenedor se elabora con alambre calibre 0.026.
• Se ajusta a la mucosa, ocupando el espacio interproximal donde deberá efectuarse la retención.
• Se asegura su fijación en la base acrílica.
• El vástago del alambre se apoya en la superficie oclusal, manteniendo una distancia de 1 mm del margen gingival.

Elaboración de un Arco de Hawley con Expansión

El arco de Hawley es un aparato removible utilizado comúnmente para la retención y, en algunos casos, para la expansión. Aquí se explica cómo elaborar un arco de Hawley para hacer expansión:

1. Se diseña la placa de Hawley para hacer expansión.
2. Se adapta nuevamente el alambre, semejando un zigzag.
3. Se cubre con cera la parte activa para que quede libre de acrílico.

Arco de Hawley, un aparato removible común en ortodoncia.

Consideraciones Adicionales

• Higiene Oral: La higiene oral es esencial en cualquier momento, pero durante un tratamiento de ortodoncia se vuelve aún más importante. Los aparatos, especialmente los brackets, facilitan la acumulación de placa bacteriana y restos de comida. El cepillado debe realizarse después de cada comida, con una duración de entre tres y cinco minutos si llevas brackets. Es recomendable utilizar un cepillo eléctrico o uno manual específico para ortodoncia, además de cepillos interproximales e irrigador bucal.
• Elásticos: En algunos tratamientos se utilizan elásticos para mejorar la mordida y la relación entre las arcadas superior e inferior. Estos elásticos pueden emplearse tanto con brackets como con ortodoncia invisible, y deben colocarse y cambiarse según las instrucciones del ortodoncista.
• Revisiones Ortodóncicas: Las revisiones ortodóncicas son esenciales para ajustar el aparato, valorar el avance y realizar cambios si es necesario. En cada visita revisamos la evolución, detectamos posibles incidencias y resolvemos dudas.

Glosario de Términos

A continuación, se presenta un glosario de términos comunes en ortodoncia:

Bibliografía Recomendada

Para ampliar tus conocimientos sobre el doblado de alambres y la ortodoncia en general, se recomienda consultar los siguientes libros:

1. Ortodoncia, Teoría y Técnica ;BEGG, A. KESLING, J , Ed.
2. Ortodoncia; Ed. Manual Moderno.
3. “Aparatología Ortodóntica Removible”. BEDRICH; Ed.
4. Ortodoncia. Principios Fundamentales y Práctica; MAYORAL, J.
5. Manual de Ortodoncia; MOYERS, R.E; Ed.
6. Movimientos Dentales con Aparatos Removibles; MUIR, J.V.

Ejemplo de un doblez de alambre en ortodoncia.

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