Cómo Preparar Hipoclorito de Sodio para Endodoncia: Concentración y Uso Seguro

Uno de los factores más determinantes para el éxito de un tratamiento de endodoncia es la erradicación de todos los microorganismos del sistema de conductos radiculares, es decir, la irrigación endodóntica. Este procedimiento es fundamental para la limpieza de los conductos y se realiza mediante el empleo de agentes químicos aislados y combinados.

La irrigación en endodoncia es de gran importancia tanto en su técnica como en las soluciones que utiliza para remover restos pulpares vitales o necróticos, microorganismos y otros restos de la instrumentación. Tanto si realizas instrumentación manual como mecanizada, ninguna por sí sola consigue la limpieza del canal radicular y mucho menos en las áreas críticas como el extremo apical de los canales curvos, por lo cual la instrumentación y la irrigación van unidas de forma inseparable.

En este artículo desarrollaremos una revisión en detalle de los irrigantes endodónticos más comunes que se aplican en el conducto radicular con sus pros y sus contras, intentando encontrar el agente químico que mejor se adapte a cada uno de tus casos.

¿Por Qué es Importante la Irrigación Endodóntica?

La pulpa y la dentina son originalmente estériles gracias a la protección que le confiere un recubrimiento de esmalte y cemento. Cuando esta protección se pierde en situaciones como caries, fracturas, fisuras o bien no existe de forma natural, el complejo dentino-pulpar queda expuesto al medio oral en donde existen una gran cantidad de microorganismos que pueden contaminarle, estos ingresan a través de los túbulos dentinarios, ya sea por la existencia de una enfermedad periodontal, por anacoresis o por una exposición pulpar directa.

Entre las vías de entrada más directas de los microorganismos al espacio pulpar están la caries dental y la enfermedad periodontal. Si estos microorganismos persisten en el canal radicular sin duda llevarán al fracaso del tratamiento endodóntico. De igual manera, una obturación mal realizada acumulará exudados inflamatorios que proceden de la región periapical generando un ambiente propicio para el crecimiento y proliferación de los microorganismos.

Dicho esto, es importante considerar que cualquier lesión de la pulpa puede desencadenar una respuesta inflamatoria siendo los microorganismos su principal agente etiológico, aunque los irritantes sean físicos, térmicos o químicos.

Ahora que ya hemos recordado las bases, pasemos a hablar de la irrigación del conducto radicular.

Requisitos de un Irrigante Ideal

Para que una irrigación endodóntica sea eficaz, es necesario que el irrigante cumpla con ciertas características:

• Baja toxicidad, no debe ser tóxico para los tejidos perirradiculares.
• Bactericida y bacteriostático, efectivo también contra hongos y esporas.
• Baja tensión superficial para penetrar en el sistema de conductos radiculares.
• Lubricante, debe reducir la fricción durante la instrumentación.
• Acción de enjuague.
• Disolución del material orgánico como el colágeno de la dentina, el tejido pulpar y la biopelícula.
• Disolución de tejido inorgánico (dentina).
• Ser fácil de aplicar.
• Que su coste no sea demasiado elevado.

Además, para lograr una irrigación endodóntica eficaz, se deben considerar los siguientes factores:

• La aguja/punta debe poder penetrar en el conducto con cierta profundidad.
• El diámetro de la aguja/punta, tanto interno como externo, no debe ser demasiado grande.
• Lógicamente es más sencillo irrigar conductos de diámetro grande que de diámetro pequeño.
• La presión en la aplicación de la solución irrigante influye, las agujas más estrechas requieren más presión y el irrigante alcanza mayor velocidad siendo más eficiente.
• El irrigante no debe ser viscoso.

Hipoclorito de Sodio (NaOCl): El Clásico Irrigante

El hipoclorito de sodio tiene su origen en Francia sobre el año 1789 y se conocía como “eau de Javelle” en referencia a la ciudad francesa desde donde surge. En aquellos años se obtenía de forma muy poco eficaz por lo cual fue necesario idear otros métodos de producción. Originalmente se utilizaba como irrigador de heridas durante la Primera Guerra Mundial y más adelante se introdujo su uso en endodoncia.

Es la solución irrigante más utilizada por su excelente efecto antibacteriano, su capacidad de disolver tejido necrótico y tejido pulpar vital, además de los componentes orgánicos de la dentina y biopelículas.

El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un compuesto halogenado que se emplea como solución irrigadora en una endodoncia, desde 1920, complementando la preparación biomecánica de los canales radiculares. Disolver los restos de tejido pulpar (es efectivo tanto en tejido vital como en tejido necrosado). Acción antibacteriana. Desbridamiento. Lubricación. Baja tensión superficial.

Su uso en clínica es generalizado, desde concentraciones más bajas a 0’5% hasta otras más altas de 5’25%. A mayor concentración, mejores son las propiedades solventes y antibacterianas, pero también se incrementa su efecto tóxico. Si la temperatura aumenta, la acción del hipoclorito de sodio se incrementa de manera significativa.

En los casos de tratamientos de conductos con vitalidad pulpar, se recomienda utilizar soluciones de hipoclorito sódico al 1%.

Hipoclorito de Sodio

Concentraciones y Efectos

El hipoclorito de sodio suele usarse en concentraciones variables que van entre el 0,5 y el 6%. Las concentraciones inferiores, por ejemplo 0,5 ó 1% son capaces de disolver tejido necrótico y a mayor concentración se aumenta esta capacidad de disolución, solo que además de tejidos necróticos, disuelve también tejidos vivos ¡Y esto no siempre es tan buena idea!

Algunos autores recomiendan el uso de hipoclorito de sodio en conjunto con sustancias desmineralizantes, ya que por sí solo proporciona una mínima eliminación de dentina. Este desmineralizante ayudaría a eliminar de la superficie del conducto radicular el barro dentinario que se forma después de la instrumentación, por lo tanto, su uso conjunto limpia mejor las áreas más difíciles de alcanzar, entre ellas los túbulos dentinarios y los túbulos laterales.

Consideraciones Adicionales

Existen en la literatura muy pocos casos de reacciones alérgicas al hipoclorito de sodio, después de todo, es sodio y cloro, que son elementos que están siempre presentes en nuestra fisiología, sin embargo, en muy contadas ocasiones podrían producirse hipersensibilidades o dermatitis por contacto. ¿Qué hacemos en este caso? No lo usamos y tampoco usamos clorhexidina, sino que buscamos como alternativa otro irrigante de alta eficacia antimicrobiana, como podría ser el yoduro de potasio yodado. Por supuesto no deberíamos usar sólo agua o alcohol ya que estos no son eficaces ni mucho menos disuelven tejidos vitales ni necróticos.

Aunque aún no hay estudios clínicos que respalden este hecho, se piensa que aumentar la temperatura de una solución de hipoclorito de sodio a baja concentración podría mejorar su capacidad de disolución tisular inmediata y eliminar restos orgánicos de dentina más eficazmente. Un estudio de los autores Sirtes G., Waltimo T., Schaetzle M., Zehnder M. corrobora que el hipoclorito de sodio calentado mejora sus propiedades antimicrobianas. Pero ¿Calentar el hipoclorito aumenta la toxicidad sistémica? En absoluto, es preferible utilizar una solución de hipoclorito de sodio de baja concentración calentada a otra de más alta concentración.

En cuanto al tiempo de acción del hipoclorito, algunos autores señalan que a una concentración de 5,25% y tiempo de exposición de 5 minutos, tiene la capacidad de remover la biopelícula. Es importante conocer el hecho de que el cloro, al ser responsable de la capacidad antibacteriana y de disolución, es inestable y se disuelve en los primeros dos minutos, por eso es importante reponer continuamente el irrigante.

Otros Irrigantes Endodónticos

Además del hipoclorito de sodio, existen otros irrigantes endodónticos que se utilizan en la práctica clínica, cada uno con sus propias ventajas y desventajas:

• Clorhexidina: Antimicrobiano de amplio espectro con sustantividad antimicrobiana, ideal para retratamientos endodónticos.
• MTAD y Tetraclean: Mezclas de antibióticos, ácido cítrico y detergente, eficaces para eliminar el barro dentinario y desinfectar el sistema de conductos.
• EDTA: Agente quelante que elimina la porción mineralizada del barro dentinario, usado en combinación con otros irrigantes.
• Peróxido de Hidrógeno: Actúa frente a bacterias, virus y levaduras, pero puede formar burbujas al reaccionar con el hipoclorito de sodio.
• Yoduro de Potasio Yodado (IKI): Desinfectante con propiedades antibacterianas y mínima toxicidad, aunque puede provocar reacciones alérgicas y tinción de la dentina.

Precauciones y Manejo de Accidentes con Hipoclorito de Sodio

A pesar de ser un irrigante eficaz, el hipoclorito de sodio puede causar reacciones adversas si no se maneja con precaución. Es crucial seguir un protocolo preventivo y de actuación en caso de accidentes.

Entre las reacciones adversas reportadas se incluyen:

• Reacciones anafilácticas (raras, pero posibles).
• Quemaduras y necrosis de tejidos blandos y duros.
• Lesiones neurológicas.

En caso de accidente, es fundamental:

• Suspender el procedimiento inmediatamente.
• Remitir al paciente a un centro de atención médica si es necesario.
• Manejar los síntomas con antihistamínicos, corticosteroides y analgésicos según sea necesario.

Protocolo de Irrigación

Conclusión

El hipoclorito de sodio sigue siendo la solución irrigante ideal debido a su capacidad única para disolver los componentes orgánicos del barro dentinario y el tejido necrótico. Sin embargo, su citotoxicidad requiere un manejo cuidadoso y la implementación de protocolos preventivos para evitar complicaciones.

El conocimiento de las propiedades y precauciones de cada irrigante permite al profesional dental seleccionar la mejor opción para cada caso, garantizando así el éxito del tratamiento endodóntico.

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