La anestesia dental es una técnica imprescindible en la odontología moderna, permitiendo realizar tratamientos sin dolor y mejorando la experiencia del paciente. La obturación dental, conocida como empaste, es un tratamiento común para tratar la caries. En este artículo, te explicamos en detalle cómo se aplica la anestesia dental, los tipos disponibles y los cuidados necesarios.
Tipos de Anestesia Dental
Existen diferentes tipos de anestesia dental, cada uno adecuado para distintos procedimientos y necesidades del paciente:
- Anestesia Tópica: Se aplica en forma de gel o spray para adormecer superficialmente las encías o la mucosa. Es un método cómodo y menos molesto.
- Anestesia Local: Es la técnica más utilizada en odontología para eliminar la sensibilidad bucal en tratamientos que generen dolor o molestias.
- Anestesia Infiltrativa: También llamada periapical o supraperióstica, es la técnica anestésica más común en odontología.
- Anestesia Troncular: Consiste en la infiltración de un anestésico local cerca de un tronco nervioso para anestesiar todo su territorio. También se conoce como locoregional o por bloqueo nervioso.
- Anestesia Intrapulpar: Se utiliza en casos de pulpitis aguda cuando otras técnicas no son efectivas. Consiste en inyectar anestesia directamente en el espacio pulpar.
- Anestesia Intraligamentosa: Se aplica con una aguja muy fina y es útil para intervenciones menores en dientes unitarios. Se administra entre el hueso dental y el ligamento.
- Sedación Leve: Se aplica óxido nitroso y oxígeno mediante una mascarilla, evitando el pinchazo. Se utiliza en mantenimientos periodontales.
- Sedación Consciente: Se utiliza con menos frecuencia, pero es útil para pacientes con miedo o ansiedad ante el procedimiento quirúrgico.
- Anestesia General: Es un coma inducido que se realiza en un entorno hospitalario para intervenciones quirúrgicas orales complejas.
¿Cuándo y cómo se realiza una obturación dental paso a paso?
Si la caries no ha afectado al nervio, la obturación dental es el mejor tratamiento. Es importante actuar lo antes posible para evitar que el problema empeore. Una obturación dental consiste en restaurar un diente que ha sido dañado por caries. Mediante este tratamiento, se consigue eliminar la caries y devolver a la pieza dental su funcionalidad original. Esta intervención es ambulatoria, sencilla y no causa dolor, ya que se acostumbra a realizar con anestesia dental de forma localizada. Por regla general, suele durar entre unos 15 y 20 minutos. La obturación dental no priva al diente de otras intervenciones, ya que posteriormente el paciente podrá igualmente someterse a un blanqueamiento, intervenciones con coronas y carillas dentales o tratamientos de ortodoncia sin ningún problema.
A continuación, vemos de forma práctica cómo se hace una obturación dental paso a paso:
- Aplicar anestesia local: El primer paso es aplicar anestesia local en la zona a tratar. A veces, si el daño es muy superficial, no es necesario utilizar anestesia, pero lo habitual es aplicarla en pequeñas dosis. Gracias a su uso, no se nota ningún tipo de dolor durante la intervención.
- Eliminar la caries: A continuación, el odontólogo, detecta la zona infectada y con las herramientas adecuadas retira la parte que está produciendo la caries en la pieza dental.
- Rellenar el hueco: Según convenga, se utilizará el composite o amalgama para rellenar la cavidad que ha dejado la caries en el diente. Seguidamente, se aplica luz LED para endurecer el material que se ha utilizado.
- Alisar la zona: Con el fin de asegurar la funcionalidad del diente después de la intervención, es importante pulir correctamente el empaste para que la mordida pueda ser eficaz como antes.
Anestesia Local Paso a Paso
La anestesia local es el método más común en odontología. A continuación, se describen los pasos para su correcta aplicación:
- Preparación:
- El odontólogo debe revisar el historial médico del paciente, incluyendo alergias y medicamentos que esté tomando.
- Se realiza un test de coagulación de la sangre y un electrocardiograma si es necesario.
- Se explica el procedimiento al paciente para reducir la ansiedad y asegurar su cooperación.
- Aplicación de anestesia tópica (opcional):
- Se aplica un gel o spray anestésico en la zona donde se va a realizar la inyección para minimizar la molestia del pinchazo.
- Inyección de anestesia local:
- Desinfección: Se desinfecta la zona donde se va a realizar la inyección.
- Elección de la aguja: Se selecciona la aguja adecuada según la zona a anestesiar (calibre y longitud).
- Penetración de la barrera mucosa: Se introduce la aguja suavemente en la mucosa.
- Aspiración: Se aspira para asegurarse de no haber pinchado un vaso sanguíneo.
- Introducción de la aguja: Se introduce la aguja lentamente hasta la profundidad deseada.
- Inyección del anestésico: Se inyecta el anestésico lentamente.
- Volumen de la solución anestésica: Se administra el volumen adecuado según el tipo de anestesia y el paciente.
- Temperatura del anestésico: Es preferible que el anestésico esté a temperatura ambiente para minimizar la molestia.
- Velocidad de la inyección: La inyección debe ser lenta para reducir el dolor y evitar complicaciones.
- Tiempo de espera: Se espera unos minutos para que el anestésico haga efecto.
- Comprobación del efecto anestésico:
- Se verifica que la zona esté adormecida antes de comenzar el tratamiento.
Recomendaciones posteriores a la anestesia
- No mastique alimentos hasta que haya pasado el efecto anestésico.
Jeringas y Agujas para Anestesia Dental
El uso de jeringas y agujas adecuadas es fundamental para una correcta administración de la anestesia. A continuación, se describen los tipos y características:
Tipos de Jeringas
- Jeringas Metálicas Reutilizables: Son las más empleadas en las clínicas dentales.
- Ventajas: Cartucho visible, aspiración con una mano, esterilizables en autoclave, resistentes a la corrosión.
- Tipos: Con punta enroscada, zona de sujeción en forma de T o anillo.
- Jeringas Tipo Pistola: Aportan una buena anestesia en la encía y facilitan una aplicación rápida y fácil.
- Jeringas Desechables: De un solo uso, ligeras, estériles y más baratas.
- Desventajas: No aceptan cartuchos, difíciles de manejar, aspiración dificultosa.
Características de las Jeringas Ideales
- Duraderas y capaces de soportar repetidos procesos de esterilización.
- Compatibles con una amplia gama de cartuchos y agujas.
- Sencillas de usar con una sola mano y livianas.
- Proporcionan una aspiración eficaz.
- Diseñadas para observar fácilmente la sangre del cartucho.
Tipos de Agujas
- Materiales: Aleaciones de metales básicos como cromo, níquel o cobalto.
- Partes de la aguja:
- Bisel: Ayuda a la penetración y disminuye el dolor.
- Eje: Largo de la aguja.
- Conector: Donde se ajusta la aguja.
- Adaptador de la jeringa: Parte final del conector, roscado.
- Calibre: Diámetro interno del lumen de la aguja.
- Calibres: 25G, 27G y 30G. A menor calibre, mayor flexión y menor aspiración.
- Longitudes: Cortas (10 mm) y largas (32 mm).
Consejos sobre el Cuidado y Manipulación de Agujas
- Cambiar las agujas después de varias penetraciones tisulares.
- Nunca perder de vista la punta de la aguja.
- No forzar la aguja contra una resistencia.
- Almacenar las agujas usadas en contenedores específicos.
Complicaciones y Efectos Adversos
Aunque la anestesia dental es segura, pueden surgir complicaciones:
- Reacciones alérgicas: Poco frecuentes con las amidas, pero posibles.
- Sobredosis: Por superar las dosis máximas recomendadas.
- Inyección intravascular accidental: Puede causar toxicidad en el sistema nervioso central y cardiovascular.
- Reacciones psicógenas: Ansiedad, mareo, palidez, sudación, náuseas, bradicardia, hiperventilación y síncope.
- Dolor, equimosis/hematoma, infección, lesión del tronco nervioso, lesión de la estructura subcutánea.
Tratamiento de las Reacciones Sistémicas
- Sobredosis leve-moderada: Diazepam i.v. y oxígeno.
- Sobredosis grave: Oxígeno, soporte ventilatorio, diazepam, tiopental, fluidoterapia i.v. y traslado urgente a la UCI.
- Reacción anafiláctica leve: Adrenalina s.c.
- Reacción anafiláctica grave: Oxígeno, adrenalina i.v. y traslado a la UCI.
- Reacción psicógena: Posición de Trendelenburg, tranquilizar al paciente, fluidoterapia y atropina (si es necesario).
Prevención de Complicaciones
Para evitar complicaciones, se deben seguir estas recomendaciones:
- No sobrepasar las dosis máximas y usar concentraciones del 1%.
- Esperar el tiempo de latencia antes de intervenir quirúrgicamente.
- Preguntar por alergias.
- Desinfectar la zona a infiltrar.
- Aspirar la jeringa antes de presionar el émbolo.
- Preguntar a menudo al paciente para valorar precozmente cualquier complicación.
- Evitar comentarios inapropiados que asusten al paciente.
¿Duele la obturación dental?
La obturación dental no debe causar dolor, pero se pueden experimentar algunas molestias pocos días después de la intervención. Si estas duran demasiado tiempo, es conveniente visitar al odontólogo para valorar de nuevo la situación. Algunas de las molestias que puede causar este tipo de intervención son estas:
- Sensibilidad en el diente: sucede cuando el empaste se coloca en una cavidad profunda cerca del nervio.
- Incomodidad en el diente a la hora de masticar: esto suele ocurrir cuando el empaste ha quedado un poco más elevado que el diente, pero normalmente se adapta a la mordida en los pocos días.
- Restos del material del empaste en la boca: si el dentista coloca el empaste con la cavidad del diente húmeda, este se romperá o no se fijará correctamente.
- Dolor en la mandíbula: al tener que mantener abierta la boca durante unos minutos para colocar el empaste, es probable sentir molestias en la zona al día siguiente.
Farmacocinética de los Anestésicos Locales
La acción de los anestésicos locales depende de los siguientes factores:
- Solubilidad a los lípidos.
- Unión a proteínas.
- pKa.
- Actividad vasodilatadora intrínseca.
- Difusibilidad en los tejidos de la zona a anestesiar.
La liposolubilidad determina la potencia del anestésico local. La membrana axonal está formada por un 90% de lípidos, por ello los anestésicos locales más lipofílicos tendrán una rápida entrada y un duradero efecto.
La unión a proteínas determina la duración del efecto anestésico.
El pKa determina la velocidad de inicio (cuanto más cercano al fisiológico serán más rápidos [los anestésicos locales tienen un pka ligeramente básico, algo superior al fisiológico: pka 7,7-8,9]). Se llama pka al pH al cual se encuentra ionizada al 50%. Las moléculas ionizadas son incapaces de atravesar la membrana celular, por ello el pH del tejido influye mucho sobre la eficacia de los anestésicos locales. Así, en los tejidos a infiltrar con pH ácido (infectados o la mucosa oral) los anestésicos locales tienen menor efecto y es preciso utilizar mayores concentraciones de anestésicos o anestésicos con una constante de disociación más baja (p. ej., benzocaína con pKa de 3,5 y pH bajo).
Casi todos los anestésicos locales tiene capacidad vasodilatadora intrínseca, excepto la cocaína. In vivo la lidocaína tiene mayor vasodilatación que la mepivacaína.
La localización de la zona a anestesiar determina también la rapidez y potencia de la anestesia. Así, si está muy irrigada (cara y cuero cabelludo), producirá absorción rápida y, por tanto, rapidez en el inicio de acción. Al contrario ocurre en las extremidades inferiores.
Conclusión
La anestesia dental es una herramienta esencial en la práctica odontológica, que permite realizar tratamientos sin dolor y con mayor comodidad para el paciente. Conocer los tipos de anestesia, las técnicas de aplicación y las posibles complicaciones ayuda a garantizar un procedimiento seguro y efectivo. Siguiendo las recomendaciones y precauciones adecuadas, se puede minimizar el riesgo de efectos adversos y mejorar la experiencia del paciente en la consulta dental.