Las infecciones bucodentales son comunes y, aunque muchas veces son autolimitadas, en ocasiones pueden extenderse y causar complicaciones. La mayoría de estas infecciones son de origen odontogénico, es decir, se originan en las estructuras del diente y el periodonto.
Infección dental y sus posibles complicaciones.
Factores de Riesgo y Microorganismos Causantes
Se han identificado numerosos factores de riesgo para las infecciones bucodentales, incluyendo:
- Susceptibilidad genética
- Consumo de azúcares refinados
- Deficiente higiene bucal
- Traumatismos locales continuados
- Fracturas y laceraciones (piercings)
- Malnutrición
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano, involucrando la flora habitual de la cavidad oral. A continuación, se presentan los microorganismos causantes más frecuentes:
Representación de la microbiota bucal.
Microorganismos causantes
| Entidades | Frecuentes | Menos frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso) | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp. |
Tratamiento y Antibióticos
En general, las infecciones odontógenas solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia. La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina.
Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención. Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas, ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida.
Indicaciones de Antibióticos
La azitromicina se considera una alternativa en casos de alergia a la penicilina o cuando otros antibióticos no son adecuados.
Indicaciones y Alternativas
| Indicaciones | Primera elección | Alternativas |
|---|---|---|
| Si la infección local se extiende rápidamente | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. | Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO. Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. |
| Síntomas de afectación sistémica: fiebre, debilidad general, postración | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. | Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO. Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. |
| Paciente con factores de riesgo | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. | Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO. Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. |
| Patología dentaria traumática (únicamente avulsión dentaria) | Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. | Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO. Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO. |
Dosis de Azitromicina
Si se opta por azitromicina, la dosis recomendada es de 10 mg/kg/día, en una dosis única, con un máximo de 500 mg por dosis.
Es importante destacar que la azitromicina, conocida popularmente como "el antibiótico de 3 días", puede no ser la opción más efectiva para infecciones comunes como otitis, sinusitis o faringoamigdalitis debido a la creciente resistencia bacteriana. Sin embargo, es una alternativa valiosa en casos específicos y alergias a otros antibióticos.
ANTIBIÓTICOS CLASIFICACIÓN Y MECANISMO DE ACCIÓN | GuiaMed
Consideraciones Adicionales
- Ingreso Hospitalario: Se considera en casos de sospecha de progresión hacia espacios faciales extraorales, afectación sistémica (afectación del estado general, trismus, dificultad respiratoria o deglutoria, celulitis rápidamente progresiva) y pacientes con factores de riesgo (inmunodeficiencias, tratamiento con inmunosupresores, trasplantados, coagulopatías congénitas).
- Otros Fármacos: Analgésicos/antiinflamatorios (ibuprofeno, paracetamol) son fundamentales para el tratamiento del dolor.
- Tratamiento Odontológico: Apertura cameral, exodoncia y drenaje quirúrgico son esenciales en muchos casos.
La higiene bucal es fundamental para la prevención de infecciones.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3 - 5 días, suspender a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: Antibioticoterapia IV 1-2 días, luego completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: Antibioticoterapia IV 3-5 días, luego completar VO hasta 10-14 días.
Es crucial reevaluar al paciente a las 48-72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia si es necesario.