Conseguir un tratamiento de endodoncia exitoso desde la primera vez es el objetivo de todo endodoncista, evitando así retratamientos que consumen tiempo, material y causan molestias al paciente. La endodoncia se realiza para extraer la pulpa dental en piezas fracturadas, con caries profundas o lesiones irreversibles. Para llevar a cabo este tratamiento, es fundamental contar con el instrumental adecuado.
En este artículo, exploraremos una clasificación detallada del instrumental utilizado en endodoncia para asegurar el éxito del tratamiento, así como el procedimiento en caso de problemas o fallos.
Instrumental Fundamental en Endodoncia
En endodoncia, la mayor parte del material empleado se destina a la preparación de las cavidades. Sin embargo, es crucial recordar los instrumentos y materiales fundamentales para el sellado u obturación de la cavidad pulpar.
Dentro del instrumental de endodoncia, el instrumental manual sigue siendo una pieza fundamental en el tratamiento. Las limas son quizás la parte del instrumental de endodoncia más conocidas. Esta herramienta parte del instrumental de endodoncia es uno de los utensilios fundamentales en el procedimiento.
El instrumental de endodoncia equipado con motores rotatorios ha hecho evolucionar los tratamientos dentales. Las limas rotatorias son utilizadas con los motores de endodoncia, siendo mucho más rápidas y eficaces que hacerlo de manera manual.
Entender cómo y cuándo se utiliza cada herramienta es clave para garantizar el éxito del tratamiento.
Explorador DG-16
El Explorador DG-16 facilita la localización del orificio de entrada a los conductos radiculares, con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos y obtusos. No debe utilizarse para insertarse en los conductos, ni tampoco para calentar o condensar la gutapercha.
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Fresas Dentales
La trepanación no puede ser igual en todos los dientes, por lo que existen fresas dentales e instrumentos diferentes para acceder a la cámara pulpar específica para cada diente ya que cada uno tiene unas características especiales que debemos tener en cuenta para la amputación de la pulpa cameral.
- Endo Z: Se utiliza para mejorar el acceso y eliminar de manera apropiada los cuernos pulpares. Existen de alta y de baja velocidad.
- Fresas Gates: Se utilizan para lograr un pre-ensanchamiento. Poseen un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales, espiraladas levemente. La cabeza está conectada al vástago por un fino y largo cuello.
Tiranervios
En este sentido, son aquellos que se pueden introducir sin problemas en el conducto radicular. Los tiranervios son un elemento de extirpación del nervio, no un elemento para ensanchar los canales. Está formado a partir de una punta de metal con forma cónica a la que se le levantan unas escamas metálicas. De esta forma, el tiranervios entra limpiamente en el canal, pero al salir se engancha con el tejido pulpar, tirando de él y extrayéndole del canal. Para este uso, se utiliza un tiranervios más grueso que entre de forma holgada en el canal. Siempre de forma holgada en el canal, ya que sino aumenta de forma considerable el riesgo de fractura de éste.
Limas de Endodoncia
Existen diferentes tipos de limas dentales para endodoncia. Con la introducción y el uso de motor de endodoncia, intervienen las limas rotatorias. Una de las mejores opciones son las Limas Rotatorias Reciproc de VIDU.
Espaciadores de Obturación Dental
Existen dos tipos: los espaciadores digitales y los espaciadores manuales.
Aislamiento Dental
En endodoncia es fundamental, el aislamiento dental. Su uso rutinario contribuirá en gran medida al éxito en muchos tratamientos. En primer lugar, es necesario proteger el área de trabajo a través del aislamiento y para esto tenemos los mejores diques dentales del mercado. La instalación del dique de goma lleva unos minutos, pero los beneficios compensan fácilmente. Es esencial para el control de la humedad, mejora la visibilidad y protege las zonas bucal, labial y lingual de la cavidad oral.
Atacadores o Condensadores
El atacador o condensador es un instrumento metálico delgado terminando en plano y ligeramente cónico. Se utiliza el atacador transfiriendo el calor a la gutapercha para reducir o condensar materiales de obturación en un conducto radicular.
Existe gran variedad de atacadores dentales y de espátula, de mango largo y fino con uno o dos lados activos, fabricados en acero inoxidable. Actualmente, también pueden tener un extremo cónico de NiTi (Niquel-Titanio) y un extremo de acero inoxidable.
A continuación, se presenta una tabla con algunos tipos de atacadores disponibles:
OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA: TÉCNICAS Y MATERIALES_16. OBTURACIÓN DE CONDUCTOS.
Tipos de Atacadores
| Marca | Producto | Descripción |
|---|---|---|
| Kerr Hawe | Atacador de Mano Buchanan | Extremo de acero inoxidable para técnicas de obturación o retro-obturación. |
| Masters | Atacador Manual de Punta Lisa | Para trabajar la amalgama o aplicar productos, doble parte activa. |
| Masters | Atacador Manual para Amalgama | Atacador hollenback para trabajar la amalgama, modelar o aplicar productos. |
| Carl Martin | Instrumento Plano con Doble Parte Activa | Condensador plano en acero inoxidable revestido de óxido de titanio. |
| Hu-Friedy | Instrumento Condensador 142-001 | Condensador de doble parte activa para obturar y modelar materiales plásticos. |
Materiales de Obturación: Gutapercha
Es un instrumento que se utiliza en la fase de obturación del tratamiento endodóntico. Los accesorios de obturación y condensación de gutaperchas son elementos esenciales en los tratamientos endodónticos, utilizados para realizar una obturación eficaz y completa de los conductos radiculares.
Los condensadores de calor son dispositivos que se utilizan para calentar la gutapercha y facilitar su aplicación y compactación en los conductos. Los cartuchos de gutapercha contienen material pre-compactado que se funde con el calor y se utiliza para rellenar los conductos radiculares.
Los accesorios para el sistema de obturación incluyen una variedad de herramientas y dispositivos diseñados para facilitar el proceso de obturación, como portadores de gutapercha, puntas de gutapercha, y dispositivos de compactación. Estos permiten una aplicación precisa y controlada de la gutapercha en los conductos, asegurando una obturación completa y hermética. Son compatibles con una amplia gama de sistemas de obturación endodóntica, lo que los hace versátiles para diferentes técnicas y preferencias del profesional. Estos se insertan directamente en el conducto, a menudo acompañados de cemento sellador para garantizar una obturación efectiva.
Fases de la Gutapercha
- Fase alfa: La gutapercha en fase alfa es la forma natural y más plástica del material. En esta fase, la gutapercha es más maleable y flexible, lo que le permite adaptarse con mayor precisión a las paredes del conducto radicular.
- Fase beta: La fase beta es la forma más comúnmente utilizada en odontología, ya que es la fase en la que la gutapercha se encuentra a temperatura ambiente. En este estado, el material es sólido y relativamente rígido, lo que facilita su manejo y la introducción en los conductos radiculares utilizando conos.
Debido a su composición, las puntas de gutapercha son radiopacas, lo que significa que pueden ser fácilmente visibles en las radiografías. El punto de fusión de la gutapercha depende de su forma y del tipo utilizado, pero generalmente, comienza a ablandarse alrededor de los 60°C a 65°C y se derrite entre los 70°C y 100°C.
¿Qué hacer en caso de Fallo de Endodoncia?
Estos problemas son mucho más comunes de lo que pensamos en los pacientes. Sin embargo, el incumplimiento de estos pasos puede causar complicaciones graves en tu paciente y hacerle sufrir más.
La endodoncia es una práctica compleja y, a pesar de las precauciones que puedes tomar, ¡el fracaso del tratamiento puede ocurrir! En este caso, se requerirá de un reprocesamiento endodóntico. En el caso de fracaso del tratamiento endodóntico, los pacientes vendrán de una mala experiencia, por lo que debes ser más comprensivo a la hora de explicarte y dar soluciones. De hecho, enfrentarte a un nuevo paciente sabiendo que ha experimentado esa experiencia, puede causar reticencia y temor. Por eso, es importante escuchar a tu paciente y sentir empatía con él.
Un nuevo tratamiento endodóntico no solo puede ser un proceso difícil físicamente para un paciente, sino también mentalmente.
Mantenimiento del Instrumental
Para asegurar la durabilidad y eficacia del instrumental de endodoncia, es crucial seguir un protocolo de mantenimiento adecuado:
- Inspección visual: Es importante inspeccionar después de cada uso el instrumental para detectar daños, corrosiones o desgastes.
- Lubricación y calibración: Los instrumentos que lo requieran deberán ser lubricados regularmente para que funcionen correctamente.
- Esterilización en autoclave: Se utiliza vapor a alta presión y temperatura para eliminar todos los contaminantes y microorganismos nocivos.
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