La endodoncia es la rama de la odontología que se centra en el tratamiento en el interior del diente, el tejido pulpar y los conductos radiculares. La endodoncia es uno de los tratamientos más utilizados en consulta dado que la caries es una de las condiciones que más afectan a la población.
Conseguir realizar un tratamiento de endodoncia exitoso desde la primera vez y que, por lo tanto, no sea necesario realizar tratamiento de reendoncia es el objetivo de todo endodoncista. Esto permite ahorrar tiempo, material y además se evitan muchas molestias en el paciente.
La endodoncia se lleva a cabo para extraer la pulpa del diente y se realiza en piezas dentales fracturadas, con caries profundas y lastimadas con una lesión irreversible. Y para realizar este tratamiento ¿qué es necesario? ¡Instrumental para endodoncia!
En endodoncia la mayor parte del material empleado es para preparar las cavidades, pero es importante recordar instrumentos y materiales fundamentales para el sellado u obturación de la cavidad pulpar.
Técnicas de Obturación en Endodoncia 🦷
Instrumental para Endodoncia
- El Explorador DG-16 facilita la localización del orificio de entrada a los conductos radiculares. Con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos y obtusos. (No debe utilizarse para insertarse en los conductos ni tampoco calentar ni introducir para condensar la gutapercha).
- Endo Z: se utiliza para mejorar el acceso y eliminar de manera apropiada los cuernos pulpares.
- Fresas Gates: se utilizan para lograr un pre-ensanchamiento. Poseen un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales, espiraladas levemente. La cabeza está conectada al vástago por un fino y largo cuello.
- Tiranervios: son un elemento de extirpación del nervio, no un elemento para ensanchar los canales. Está formado a partir de una punta de metal con forma cónica a la que se le levantan unas escamas metálicas.
- Limas de endodoncia: existen diferentes tipos de limas dentales para endodoncia. Con la introducción y el uso de motor de endodoncia, intervienen las limas rotatorias. Una de las mejores opciones son las Limas Rotatorias Reciproc de VIDU.
- Espaciadores de Obturación dental: existen dos tipos, los espaciadores digitales y los espaciadores manuales.
En endodoncia es fundamental, el aislamiento dental. Su uso rutinario contribuirá en gran medida al éxito en muchos tratamientos. En primer lugar, es necesario proteger el área de trabajo a través del aislamiento y para esto tenemos los mejores diques dentales del mercado. La instalación del dique de goma lleva unos minutos, pero los beneficios compensan fácilmente. Es esencial para el control de la humedad, mejora la visibilidad y protege las zonas bucal, labial y lingual de la cavidad oral.
Métodos de Obturación del Conducto Radicular
Se utilizan muchos métodos de obturación del conducto radicular utilizando gutapercha y sellador. Todos los métodos utilizan la característica física de la gutapercha denominada plasticidad o fluidez.
Técnicas de Obturación
- Condensación Lateral Modificada
- Cono Único de Gutapercha
- Condensación Seccional
- Gutapercha Termoplastificada
1. Obturación por Condensación Lateral Modificada (CLM)
En el caso particular nos referimos a la modificación hecha por el Dr. Silva Herzog, D. et al.
A. Proceso
- Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante lima o léntulo.
- Se selecciona un cono maestro que ajuste a la longitud de trabajo.
- Se corta dicho cono 2 o 3 mm de la punta, se coloca en el conducto y se toma una radiografía.
- Resultado es satisfactorio cuando la punta ajusta en el conducto 2 o 3 mm antes del ápice.
- Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante una lima.
- Se introduce el cono maestro impregnado de cemento sellador.
- Se utilizan condensadores laterales finos para crear espacio para conos accesorios.
- Se introduce la punta de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador.
- Se continua condensando lateralmente hasta obturar completamente el conducto.
- Se corta el exceso de gutapercha a nivel del orificio del conducto y se condensa verticalmente.
- Se toma una radiografía final para verificar la calidad de la obturación.
B. Razones para No Usar Puntas Estandarizadas
Las puntas estandarizadas de gutapercha no se utilizan en esta técnica por dos motivos:
- Las puntas estandarizadas no siempre reproducen la forma del conducto preparado.
- Las puntas estandarizadas con el mismo número de instrumento no se adaptan a la preparación del conducto.
2. Técnica de Obturación con Gutapercha por Condensación Seccional
A. Proceso
- La pared del conducto se recubre con sellador.
- Un cono de gutapercha del tamaño del instrumento apical final es calentado en un esterilizador de sal por 10 segundos.
- El cono preparado se corta en secciones de 3 o 4 mm de largo.
- Cada sección es llevada al conducto a la profundidad ya medida y es condensado verticalmente.
- Un condensador previamente colocado bajo presión vertical sirve para condensar la obturación.
3. Técnica de Obturación con Gutapercha Termoplastificada
El objetivo es plastificar o ablandar la gutapercha y aumentar su plasticidad. Esto permite una mejor adaptación de la gutapercha a la anatomía del conducto.
A. Uso de Jeringa de Presión
La jeringa de presión fue introducido en 1977.
B. Proceso
- La inyección debe ser administrada suavemente y con firmeza.
- Calentar la gutapercha a través de la aguja antes de insertarla en el conducto hasta una distancia de 6 a 8 mm del extremo apical.
C. Sistemas de Gutapercha Termoplastificada
- Obtura II: gutapercha sale por la punta a 62-64 ºC.
- Ultrafil: mediante una pistola.
- Trifecta: Ésta es una técnica de obturación que combina el Sistema Successfil con el Ultrafil.
4. Técnica de Obturación con Cono Único de Gutapercha
A. Proceso
- Se selecciona un cono que cumple el objetivo de obturar completamente el conducto.
Mantenimiento del Instrumental
- Inspección visual: es importante inspeccionar después de cada uso el instrumental para detectar daños, corrosiones o desgastes.
- Lubricación y calibración: los instrumentos que lo requieran deberán ser lubricados regularmente para que funcionen correctamente.
- Esterilización en autoclave: se utiliza vapor a alta presión y temperatura para eliminar todos los contaminantes y microorganismos nocivos.
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