Los doctores especializados de Clínica Birbe aclaran cuándo se indica a un paciente la extracción dental, pero también es crucial conocer las contraindicaciones de este procedimiento quirúrgico.
Indicaciones para la Extracción Dental
Para extraer un diente de un paciente, se debe analizar tanto el estado de su dentadura como el estado de salud de la persona. Los casos generales donde un médico indica la extracción son los siguientes:
- Dientes con caries avanzadas
- Restos radiculares
- Una lesión pulpar
- Dientes fracturados
- Diente incluido
- Diente supernumerario
- Diente en malposición
- Diente retenido e impactado
- Traumatismos
- Quistes
- Enfermedad periodontal avanzada
- Deformidades congénitas
- Por otras razones que vienen dadas por un tratamiento ortodóntico, prostodóntico o bien por motivos estéticos.
Contraindicaciones de la Exodoncia Dental
Dentro de las contraindicaciones del procedimiento quirúrgico de extracción dental, podemos encontrar las relacionadas al estado de salud del paciente y que podría ser riesgoso. Algunos de los casos en los que no se recomienda recurrir al él son:
- El mal estado general contraindica las extracciones dentales
- Mujeres embarazadas desde el 1er al 3er semestre, puede ser una contraindicación relativa
- Después de la quimioterapia y radioterapia se debe esperar un período de 6 meses para realizar la extracción dental del diente dañado
- Si el paciente presenta una infección odontogénica, estomatitis o bien si hay una lesión no diagnosticada, deberá evaluarse riesgo y beneficio de hacer la exodoncia
- También cuando esta en tratamiento de coronaroterapia, o coagulante o por enfermedades sistemáticas no estabilizadas
Cuándo No Debes Sacar los Dientes
Hay varios casos en que no es aconsejable hacer la extracción y debes esperar. Todo ello nos obliga a estudiar cada caso de forma particular para decidir la postura a adoptar.
Ante la disyuntiva de proceder a la extracción de un diente implantado en un cuadro infeccioso agudo pueden adoptarse posturas extremas o inclinarse por una actitud más flexible. Estas actitudes están apoyadas por diferentes escuelas y especialistas.
A pesar de todo, los posibles riesgos se ven compensados ante la eventualidad de que la abstención en la exodoncia agrave más el cuadro clínico.
Si no existe una necesidad urgente, debe tratarse la gingivo - estomatitis antes de la cirugía. Los pacientes que han sido sometidos a tratamientos con radiaciones ionizantes o de altas energías por padecer enfermedades malignas de la región de la cabeza y cuello, no son tributarios de ser sometidos a una exodoncia, ya que ésta puede acarrear con alta probabilidad la aparición de una osteorradionecrosis.
Todo estado de inmunodeficiencia debe valorarse con precaución. En todos los casos prescribiremos una protección antibiótica, explicando al paciente de forma detallada todas las medidas habituales que se deberán realizar durante el postoperatorio.
Para minimizar posibles problemas, se recomienda usar anestésicos sin vasoconstrictores (epinefrina, etc) y administrar fármacos (si es preciso) para eliminar cualquier situación de ansiedad.
Abiertamente no, no obstante, en algunas circunstancias o estados de salud por ejemplo y por motivos alíenos al estado dental, la extracción de un diente o de un fragmento dental podrá ser retrasada temporalmente. Ello será así para poder tener unas condiciones óptimas de seguridad al realizar el tratamiento.
Ejemplos de situaciones en las que se debe aplazar la extracción:
- Un infarto de miocardio: Una extracción dental se deberá realizar siempre después de un año de haber padecido un infarto.
- Sinusitis aguda.
- En mujeres gestantes.
Contraindicaciones Locales de la Exodoncia
- Infección aguda con celulitis descontrolada
- Pericoronitis aguda
- Dientes incluidos en neoplasias
- Dientes incluidos en zona irradiada
- Gingivitis ulcero necrotica aguda (GUNA)
- Estomatitis herpetica
La celulitis facial odontógena es una inflamación difusa de los tejidos blandos de la cara, producto de la infección ocasionada por un diente que se extiende por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o espacio aponeurótico de la misma.
La pericoronitis aguda es una contraindicación producto de la presencia de una microflora mixta, pero particularmente anaerobia y muy agresiva. Se deben dar antibióticos y antiinflamatorios.
En neoplasia maligna la exodoncia de un diente esta contraindicada porque podría generar una bacteremia y con ello la diseminación del proceso tumoral. Lo que se debe hacer es eliminar en bloque todo el segmento mandibular.
Si el paciente ya fue sometido a radiación y después de esto necesita alguna intervención quirúrgica, debe ser bajo cobertura antibiótica y ser lo menos invasivo posible. La radiación genera secuestros óseos producto de la osteoradionecrosis, caries cervicales, alteración de las glándulas parótidas, xerostomia, mucositis, estomatitis, etc.
Si el paciente comprometido sistémicamente presenta decaimiento y estado febril, realizar la exodoncia no sería favorable. Por lo tanto se trata primero la enfermedad base, con antibioterapia, profilaxis, derivarlo al periodoncista, cambio de hábitos de higiene y luego de esto realizar la exodoncia.
Contraindicaciones Sistémicas de la Exodoncia
- Alteraciones cardiovasculares
- Enfermedades metabólicas
- Enfermedades linfoproliferativas
- Alteraciones hematológicas
- Embarazo
- Tratamiento farmacológico
Según estudios, aproximadamente un 24% de los pacientes presentan alguna alteración que requiere alguna interconsulta o el manejo de ella. 2/3 comprenden frecuentemente alteraciones cardiovasculares, luego pulmonares y después diabetes mellitus.
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Existe una necrosis de la masa cardiaca, producto de una malnutrición a nivel arteriolar, en cambio en angina solo existe isquemia pero no necrosis.
Recomendaciones del IAM:
- No realizar cirugía por 6 meses.
- Considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirúrgico bajo terapia anticoagulante podría ocurrir hemorragia.
- Sedación del paciente: se debe manejar adecuadamente la ansiedad para ello se utiliza la sedación.
- No usar vasoconstrictores.
Angina de Pecho
Sedación del paciente: se divide en inestable y estable, en esta ultima producto de un strees emocional puede generar una angina, por ello el odontólogo debe tener buen contacto con el paciente.
No usar vasoconstrictores.
Hipertensión Arterial
Paciente compensado no hay problemas. Usar o no vasoconstrictor: un paciente es hipertenso cuando la presión diastólica es igual o mayor a 90mmHg. Con hipertensiones severas hay que tener mucho cuidado con el vasoconstrictor.
Eventual sangramiento: cuidar medidas hemostáticas después de la extracción para evitar sangramiento.
Enfermedades Valvulares
Premedicación antibiótica: la antibioterapia consiste en administración de amoxicilina en grandes dosis, en total 3gr. Una hora antes y seis horas después, para evitar la resistencia de los microorganismos.
Considerar terapia anticoagulante.
Diabetes Mellitus
Si es paciente esta compensado se trata normalmente, pero si no lo está se debe hacer interconsulta con el medico. Si el paciente necesita una urgencia, nos preocupamos por prevenir la infeccion y restablecer la homeostasis de este, para que baje la glicemia a niveles tolerables o sea de entre 140-150mg/dl
Insuficiencia Renal Crónica
Diálisis: La extracción se realiza entre la diálisis para que la sangre se encuentre mas depurada (con menos metabolitos tóxicos).
Premeditación antibiótica.
Enfermedades Linfoproliferativas
- Leucemia: Alteración de las primeras líneas celulares, el sistema esta deprimido. Considerar pancitopenia: disminución de todas las formas celulares, globulos rojos, plaquetas etc
- Linfomas: Alteración en el sistema inmune, procurar el tratamiento con profilaxis antibiotica.
Alteraciones Hematológicas
Tratamiento anticoagulante oral: Ciertos factores son dependientes de la vitamina K. Paciente con alteración cardiaca esta tomando cumarínico, este inhibe la formación de vitamina k, por ende va alterar el proceso de la coagulación, lo que genera un paciente sangrador.
Alteraciones plaquetarias: Disminución cuantitativa del nivel plaquetario. Nivel normal plaquetario: 300.000- 400.000/ul
Trastornos de la Coagulación
Enfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario cualitativo) actúa en la adhesión. Manifestaciones clínicas: hematomas, hemartrosis
Hemofilia A (factor VIII)
Trastorno de la coagulación sanguínea hereditario, causado por la deficiencia de una proteína en el plasma denominada factor IX, que afecta la propiedad de coagulación de la sangre. 30 % carece de antecedentes familiares
Embarazo
Se deben evitar procedimientos durante primer y último trimestre. En general no usar vasocontrictor.
Tratamiento Farmacológico
Antineoplásicos: actúan a nivel del metabolismo celular a nivel de la síntesis de ADN. Inmunosupresores Corticoides En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende se da una amplia terapia profiláctica.
🦷Recomendaciones después de una extracción dental👅👄 Cuidados posteriores a una extracción
Preparación para la Extracción de las Muelas del Juicio
El dentista evaluará si es necesario hacer la cirugía y, de ser así, te explicará cómo es el procedimiento, qué esperar de la extracción de los terceros molares y cómo prepararte.
Aclara todas las dudas que tengas y haz todas las preguntas que sean necesarias. Como en cualquier otra cirugía, hay ciertas medidas que debes tomar con anterioridad. Por ejemplo, evitar fumar o tomar alcohol algunos días antes de la extracción.
Tipos de Anestesia Utilizada
Antes de extraer la muela de juicio, se aplica anestesia local en el diente y el tejido adyacente. El dentista o cirujano decidirá si aplica sedación para controlar la ansiedad, se pueden aplicar medicamentos como óxido nitroso, o sedantes orales, incluso los administrados por vía intravenosa.
Es común que la extracción se haga solo con anestesia local. De esta manera, el paciente no sentirá dolor, pero estará consciente durante la extracción.
Complicaciones al Extraer las Muelas del Juicio
La extracción de los terceros molares es quizá la cirugía oral más común. Hay riesgos, pero estos no suelen ser muchos. El dentista o cirujano debe explicar bien los riesgos al paciente y cómo actuar en caso de alguna dificultad. También le indicará cuáles son los cuidados después de una cirugía oral.
Aunque no son tan frecuentes, siempre es posible que aparezca alguna complicación al extraer los terceros molares. A continuación, te presentamos una lista de situaciones que pueden ocurrir:
- Infecciones y cómo evitarlas
- Alvéolo seco: causas y tratamiento
- Dolor e incomodidad: manejo y consejos
- Hinchazón: cómo reducirla
- Sangrado postoperatorio: qué esperar
- Parestesias y otras complicaciones nerviosas
- Complicaciones en los senos nasales
- Complicaciones menos comunes
Cuidados Postoperatorios Esenciales
Después de la extracción de las muelas de juicio, la velocidad de la recuperación dependerá del grado de dificultad de la cirugía, es decir, si fue simple o si tuvieron que romper el hueso. Prepara con antelación lo que necesitarás después de la cirugía.
Compra los medicamentos que indique el dentista. Es posible que estos incluyan analgésicos para el dolor. Así puedes iniciar el tratamiento al llegar a casa.
Dieta Recomendada Post-Extracción
Durante las primeras 24 horas se deben ingerir solo alimentos blandos, después de eso pasa a semiblandos por los primeros cinco días. No fumes, ni chupes, nada con pajilla, también evita las bebidas y comidas calientes, como té, café o sopa.
Ya que esto puede afectar el coágulo que se está formando, lo que puede causar el desarrollo del alveolo seco. Asimismo, evita consumir bebidas alcohólicas, puesto que afectan la recuperación tras la cirugía.
Higiene Bucal Después de la Cirugía
La higiene bucal es fundamental para evitar infecciones, pero tiene que ser cuidadosa y no se debe utilizar enjuague bucal por el tiempo que se indique. Cepíllate los dientes, evitando la zona cercana a la extracción por las primeras 24 horas, asimismo evita enjuagarte la boca o escupir por ese tiempo.
Enjuaga tu boca con agua con sal después de las comidas y antes de acostarte. Hazla disolviendo media cucharada de sal en una taza de agua tibia.
Restricciones en la Actividad Física
También se indicarán varios días de reposo para apoyar la recuperación y evitar que el coágulo se desprenda. Aunque el paciente puede volver a su vida normal en unos pocos días, debe evitar hacer esfuerzos durante las primeras semanas.
Cuándo Contactar a tu Dentista
Debes consultar a tu dentista si experimentas algunas de las complicaciones al extraer las muelas del juicio, como signos de infección (hinchazón, dolor, fiebre y secreciones en la zona de la extracción), dolor persistente o algún otro síntoma que te cause preocupación.
Es importante destacar que la mayoría de las cirugías de extracción dentarias no tienen complicaciones. Estas son solo algunas posibilidades. Por eso, seguir los cuidados después de una extracción de muela del juicio es importante para una buena recuperación.
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