El perfil facial es una de las características más importantes en la estética de la cara, ya que juega un papel crucial en cómo percibimos nuestra apariencia. En muchas ocasiones, una ligera alteración en el perfil puede generar una inseguridad estética, ya sea por una mandíbula poco definida, un mentón retraído, o una nariz prominente. El objetivo del tratamiento ortodóncico moderno no sólo consiste en conseguir mejoras dentales y esqueléticas, sino también mejoras en los tejidos blandos.
En este artículo, exploraremos los tipos de perfiles faciales, sus características y qué tratamientos están disponibles para corregirlos. La evaluación del balance y armonía facial incluye estudios sobre el perfil facial; la relación entre la nariz, los labios y el mentón puede ser alterada por el crecimiento y por el tratamiento ortodóncico, y son consideraciones importantes para una apariencia facial equilibrada.
Tipos de Perfiles Faciales
Existen cinco tipos principales de perfiles faciales, que se definen según la forma y la alineación de la frente, la nariz, los labios, el mentón y la mandíbula:
- Perfil Convexo: Se caracteriza por tener una frente prominente, una nariz ligeramente inclinada hacia afuera y un mentón retraído.
- Perfil Cóncavo: Es el opuesto al perfil convexo. Se presenta cuando el mentón está adelantado y la nariz es pequeña o se encuentra retranqueada.
- Perfil Recto: Se considera uno de los más equilibrados, ya que la nariz, el mentón y la línea de la mandíbula suelen estar alineados de manera natural.
- Asimetría Facial: Es bastante común y puede resultar de diferentes causas, como una fractura facial previa o una diferencia en el tamaño o posición de las estructuras óseas de la cara.
- Perfil Rechoncho: Se caracteriza por un exceso de grasa en la zona de los pómulos o el doble mentón, lo que da como resultado una apariencia redondeada en el rostro.
La protrusión dentoalveolar produce un perfil facial convexo, proquelia y protrusión dental que resultan en incompetencia labial y tensión en el músculo del mentón. Esta condición es estéticamente inaceptable para algunos pacientes que buscan el tratamiento para mejorar su balance facial.
Análisis Facial en Ortodoncia
En la última mitad del siglo XX el análisis y el plan de tratamiento en ortodoncia quirúrgica, estaba basado principalmente en registros estáticos: fotografías clínicas, modelos y radiografías. Haciendo un análisis sistemático de todos los componentes faciales de manera estática y dinámica podremos ver donde esta el problema y encontrar la mejor manera de solucionarlo.
Para realizar un correcto plan de tratamiento de ortodoncia quirúrgica se propone empezar analizando la forma de la cara, los tejidos blandos y los huesos junto con la dentición. Los registros que se utilizan para hacer un buen análisis facial incluyen fotografías y grabaciones en video.
Evaluación Macroestética: Vista Frontal
La visión frontal nos aporta información sobre la dimensión vertical, líneas medias, proporciones faciales y contorno de la cara.
- FORMA Y CONTORNO DE LA CARA
La forma general del contorno de la cara puede describirse de forma artística como “ancha o estrecha” “corta o alargada” o “redondeada”.
- LÍNEA MEDIA FACIAL
Si apreciamos una desviación de la barbilla deberemos analizar la causa. El paciente puede tener una asimetría mandibular con o sin componente funcional.
- REFERENCIAS HORIZONTALES
Arnett utiliza el plano bipupilar como línea de referencia horizontal. Esta debe ser perpendicular a la línea media facial.
- TERCIOS FACIALES
Una cara ideal esta dividida en tres tercios iguales por unas líneas horizontales que pasan por la línea de implantación del pelo, glabela, base nasal y mentón.
- PROPORCIONES TRANSVERSALES
Para valorar las proporciones transversales se usa la regla de los quintos. Se divide la cara sagitalmente en cinco partes iguales.
Evaluación Macroestética: Vista de Perfil
La posición natural de la cabeza del paciente es esencial para evaluar las características del perfil. Generalmente el plano de Frankfurt queda paralelo al suelo.
Generalmente utilizaremos tres puntos para determinar el perfil general del paciente. Estos son glabela, subnasal y pogonion. Los valores normales son de 165-175º De esta forma podemos obtener tres tipos de perfil: cóncavo, recto y convexo.
Tratamiento Ortodóncico para la Convexidad Facial
El tratamiento ortodóncico puede corregir la protrusión dentoalveolar alineando y retrayendo los dientes anteriores, después de la extracción de cuatro premolares para reducir la convexidad facial y mejorar significativamente la postura labial. Es importante conocer los alcances y límites del tratamiento ortodóncico sobre los tejidos blandos, así como mantener un anclaje para lograr cambios en el perfil con la retracción del incisivo superior.
Los ortodoncistas han comprobado que la terapéutica de extracciones de premolares es seguida por cambios en el perfil y tejidos blandos. Muchas investigaciones han basado su atención en la relación de retracción del incisivo y los cambios en el labio superior e inferior.
Cómo diagnosticar en ortodoncia
Reporte del Caso
Paciente masculino de 17 años de edad que se presenta a la clínica de ortodoncia con el principal motivo de consulta: «No me gusta como se ve mi boca y mis dientes».
En el análisis facial se observa biproquelia e incompetencia labial con los labios en reposo e hipertonicidad del mentón para lograr sellado labial, perfil convexo y distancia cervicomental disminuida.
Intraoralmente muestra severa protrusión y apiñamiento dental, 7mm de sobremordida horizontal, -3mm de sobremordida vertical, clase II canina bilateral, línea media dental desviada, arcada superior triangular y estrecha.
Objetivos del tratamiento
- Alinear y nivelar las arcadas.
- Llevar a los incisivos a sus bases óseas.
- Incrementar la sobremordida vertical.
- Reducir la sobremordida horizontal.
- Establecer las seis llaves de la oclusión.
- Conseguir estabilidad oclusal.
- Corregir líneas medias dentales.
- Establecer la salud periodontal.
- Mejorar la relación y estética labial.
- Mejorar el perfil facial y mejorar el balance muscular.
Plan de tratamiento
Conociendo la inconformidad del paciente con su aspecto facial y sin ninguna intención de someterse a cirugía, el plan de tratamiento a desarrollar debería proporcionarnos anclaje suficiente para la retracción del incisivo superior y al mismo tiempo espacio para la mesialización de los molares para favorecer la rotación mandibular.
Progreso del tratamiento
Se utilizaron brackets MBT slot 0.022, arco transpalatal y lingual; se realizaron extracciones de primeros premolares superiores e inferiores y comenzamos con la fase de alineación y nivelación apoyándonos con la distalización de los caninos.
Concluida la primera fase continuamos con el cierre de espacios por medio de lacebacks activos.
Detallamos la oclusión con el uso de elásticos de asentamiento y finalmente colocamos retenedores circunferenciales.
Resultados
Las fotografías extra e intraorales muestran resultados positivos. El perfil cambió notablemente debido a la rotación anterior mandibular y retracción de los incisivos superiores.
Oclusalmente se logró una oclusión clase I canina y molar bilateral, correcta intercuspidación posterior; se obtuvo overbite y overjet adecuados, guía anterior y caninas.
Discusión
Los pacientes clase II tienen un desbalance esquelético significativo y el tratamiento de ortodoncia tiene como objetivo corregir o enmascarar esta discrepancia.
Algunos estudios se han basado en los cambios en el plano sagital de los labios, usando superimposiciones laterales de radiografías y fotos faciales. Sin embargo, los cambios en los tejidos blandos en el plano frontal son más juzgados por los pacientes porque es así como ellos se ven frente al espejo.
Debemos estudiar las proporciones y adaptaciones normales del tejido blando, su relación con la posición de los dientes y la estabilidad del resultado que se ve influenciada por la presión del tejido blando y sus efectos de equilibrio.
Más allá de los cambios evidentes tanto dentales como faciales observamos cambios positivos en la actitud y cooperación del paciente, lo que mejora así su autoestima.
| Variable | Antes del Tratamiento | Después del Tratamiento |
|---|---|---|
| Perfil Facial | Convexo | Mejorado (Disminución de la convexidad) |
| Oclusión | Clase II | Clase I |
| Sobremordida Horizontal | 7mm | Adecuada |
| Sobremordida Vertical | -3mm | Adecuada |
| Competencia Labial | Incompetencia | Competencia |
La elección del tratamiento incluido en el procedimiento de perfiloplastia depende del tipo de perfil facial que tengas y de tus expectativas. Recuerda que cada caso es único, por lo que la consulta con un especialista es fundamental para obtener los mejores resultados.
tags: #convexidad #facial #ortodoncia