La estética dentofacial se basa en una serie de principios reconocidos, donde la sonrisa juega un papel fundamental en la expresión facial e influye en la comunicación no verbal, transmitiendo alegría, amabilidad y aprobación. Por ello, es comprensible que toda persona aspire a lucir una sonrisa agradable.
El odontólogo tiene la tarea de corregir las deficiencias funcionales existentes para satisfacer los deseos estéticos del paciente, preservando al mismo tiempo su expresión facial individual. La mejora constante de métodos y materiales ofrece cada vez mejores posibilidades para modificar positivamente la apariencia estética.
Sin embargo, es crucial no perder de vista el rostro en su conjunto al concentrarse en la apariencia de los dientes. A continuación, se presenta un método sistemático y exhaustivo de análisis dentolabial basado en parámetros exactos, que facilita la integración estética de la restauración dental.
El objetivo de este método es restablecer un recorrido correcto del borde incisal, unas longitudes de corona adecuadas y un plano de oclusión armonizado con la línea de la comisura.
Ejemplo de oclusión dental correcta.
Análisis Dentolabial
Esta serie aborda el tercio inferior del rostro, donde se encuentran los labios y los dientes. El rostro y los labios forman un marco dinámico alrededor de los dientes, que cambia continuamente al hablar y reír, con distintos grados de visibilidad de los dientes.
La Posición de la Cabeza y los Labios
La posición natural de la cabeza del paciente es tan importante para el análisis dentolabial como para el análisis facial. Tan solo así puede evaluarse la proporción correcta entre los dientes y los labios en las distintas fases del habla y de la sonrisa.
La sonrisa constituye una de las formas más expresivas de comunicación no verbal, transmitiendo diversos sentimientos. En la sonrisa está implicada no sólo la musculatura de los labios, sino también la musculatura en la zona de los ojos.
Una sonrisa espontánea y natural pone en acción músculos faciales especiales, como el músculo cigomático y la parte inferior del músculo orbicular. Ambos se activan al mismo tiempo para elevar al máximo el labio superior.
No obstante, se debe tener en cuenta que esta acción conjunta no funciona si se exhorta al paciente a sonreír, ya que no se activa el músculo orbicular, de modo que el movimiento facial resulta poco natural.
Movimiento de los Labios
Mediante los movimientos de los labios se puede determinar qué proporción de los dientes resulta visible en las diversas fases del habla y de la sonrisa. Es imprescindible mantener una charla amistosa y espontánea antes del tratamiento para que el odontólogo pueda obtener una impresión correcta de estos movimientos.
Para ello debe reinar una atmósfera lo más informal y relajada posible. Durante el tratamiento propiamente dicho, cualquier exhortación a sonreír resultaría únicamente en una «mueca» poco natural, ya que el paciente ya está demasiado tenso.
Los labios deberían moverse siempre horizontalmente y por ende en paralelo a la línea bipupila, la cual sirve como plano de referencia para el conjunto del rostro. Los trastornos del tono muscular reducen la calidad de estos movimientos. No pocos pacientes presentan labios caídos como consecuencia de trastornos neurológicos (ptosis).
También factores psicológicos pueden desempeñar un papel a este respecto, por ejemplo si el paciente tiene el hábito de tratar de ocultar dientes u obturaciones inestéticas. Independientemente de dónde residan las causas, toda diferencia en el tono muscular entre las dos mitades del labio resulta en porciones visibles de los dientes distintas a izquierda y derecha.
En estos casos, los labios no sirven como ayuda fiable para la orientación. Con la condición de que discurra horizontalmente, la línea bipupilar es la mejor ayuda de orientación para el recorrido del borde incisal, el plano de oclusión y el margen gingival.
Las porciones visibles de las arcadas dentarias superior e inferior no son constantes en cuanto a sus dimensiones, sino que con el paso de tiempo pueden variar sensiblemente en un mismo paciente. Así, es posible que al sonreír adquieran mayor prominencia los dientes superiores mientras que, al hablar, a menudo son más visibles los dientes inferiores.
Muchos odontólogos se concentran tanto en los seis dientes anteriores superiores en sus consideraciones estéticas que pasan por alto la extraordinaria importancia de la arcada dentaria inferior.
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La importancia de una sonrisa natural y espontánea.
Visibilidad de los Dientes en Posición de Reposo
En la intercuspidación máxima existe un ligero contacto entre los labios, y la superficie interna húmeda del labio inferior recubre el tercio coronal incisal de los incisivos superiores. Cuando el maxilar inferior se encuentra en posición de reposo, no existe contacto entre los dientes, los labios están ligeramente abiertos y los incisivos superiores están parcialmente visibles: dependiendo de la altura de los labios, de la edad y del sexo, pueden ser visibles de 1 a 5 mm.
Según Vig y Brundo, esta porción visible de los incisivos superiores es mayor en mujeres (3,40 mm) y en pacientes jóvenes (3,37 mm) que en varones (1,91 mm) y pacientes de mediana edad (1,26 mm).
La causa del retroceso de la arcada dentaria superior con la edad puede radicar en el desgaste creciente de estos dientes, pero se debe sobre todo al debilitamiento del tono muscular perioral. A la inversa, la arcada dentaria inferior va adquiriendo un protagonismo creciente.
Así pues, los dientes más pequeños, que normalmente siempre habían sido visibles al hablar, asumen una tarea esencial para la apariencia estética, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Aspectos Protésicos y Aplicaciones
Numerosos pacientes tienen la costumbre de limitar la amplitud de sus sonrisa, a fin de ocultar tras ella obturaciones inestéticas, dientes tincionados y similares. Después de haber corregido con éxito la apariencia, la sonrisa puede volver a desplegarse espontáneamente y la musculatura perioral puede recuperar un proceso de movimiento natural.
Una sonrisa juvenil se cuenta entre los deseos más frecuentemente expresados antes de los tratamientos protésicos. Es preciso explicar a estos pacientes que para satisfacer este deseo no solo es necesaria una coloración más clara y atractiva, sino que además se debe situar la arcada dentaria superior más claramente en el campo visual, puesto que las superficies visibles se han ido reduciendo con los años por los motivos biológicos anteriormente mencionados.
A fin de poder evaluar la necesidad de un alargamiento de las coronas, es necesario analizar también en cada caso qué proporción de los dientes resulta visible con los labios en reposo.
La Importancia de la Oclusión Dental
Todos queremos tener una sonrisa perfecta y, aunque la estética es algo importante, muchas veces no nos percatamos de que la oclusión dental va mucho más allá de unos dientes bien o mal colocados.
La oclusión dental se refiere a la relación que existe entre los principales elementos de nuestra boca: los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula) y los dientes. Como ya hemos avanzado, la forma en la que los dientes interaccionan y contactan entre ellos determina, en gran medida, algunas de las funciones más importantes de nuestro día a día. Por ejemplo, comer, respirar o hablar.
Oclusión Dental Correcta
Es el tipo de oclusión ideal o deseada. En este caso, los dientes presentan una posición y una alineación determinadas. En una oclusión dental correcta, los incisivos superiores deben tapar hasta un tercio de los inferiores. Por su parte, los molares siguen el patrón de los anteriores y deben encajar con sus homónimos.
Mala Oclusión Dental
Hablamos de una mala oclusión dental cuando existe cualquier tipo de irregularidad que impide una oclusión correcta. A medida que el individuo crece, también se van formando sus estructuras faciales. Los huesos craneofaciales, los dientes y los tejidos de la boca se desarrollan en función de determinadas circunstancias (genética, hábitos…).
Características de una Oclusión Correcta
- Alineación de los dientes: Los dientes deben estar alineados, sin apiñamiento o diastemas (espacios) entre ellos. Cada diente debe tener un contacto proximal con las piezas dentales vecinas, a excepción del último molar. Es decir, no debe haber espacios que impidan el contacto. Además, cada diente tiene que ocluir con su pieza dental antagonista.
- Relación de los caninos: Los colmillos juegan un papel crucial en la oclusión dental, ya que sirven de guía para el resto de dientes de la arcada.
- Puntos de contacto y masticación: Existe un contacto simultáneo entre los dientes de la arcada superior y los de la inferior. Asimismo, hay una correcta distribución de las fuerzas, ya que las cargas de la masticación están bien repartidas.
- Líneas medias: Las líneas medias de las arcadas superior e inferior coinciden entre sí.
Higiene Oral: La Base para una Boca Sana
La higiene bucodental en general, y el cepillado concretamente, constituyen la base para mantener una salud oral correcta.
Técnica de Cepillado Correcta
- Coloca el cepillo de manera horizontal respecto a la línea de la encía en un ángulo de 45 de grados.
- Cepíllate realizando movimientos horizontales, para después presionar suavemente de la encía hacia el diente para sacar toda la suciedad.
- Pasando a la zona trasera de los dientes delanteros, debes limpiarlos uno a uno colocando el cepillo en vertical y utilizando movimientos circulares.
Mitos y Realidades sobre la Higiene Oral
- Frecuencia del cepillado: Lo ideal es cepillarse cada vez que ingieras algún alimento, por eso es recomendable aunar las comidas.
- Momento del cepillado: Es importante no cepillarse inmediatamente después de comer. Cuando comemos se desequilibra el pH natural de la boca y los ácidos tienen mayor facilidad para atacar a nuestro esmalte.
- Cuidado de las encías: Cuidar la salud de las encías es igual de importante que la de los dientes. Si te preocupa dañar tus encías, cepíllalas con suavidad, pero no te olvides de ellas.
- Limpieza de la lengua: Tampoco debemos olvidarnos de la lengua. En esta superficie también se acumula la placa y puede generar con facilidad halitosis (mal aliento).
Complementos para una Higiene Oral Óptima
Con el cepillado no basta si quieres mantener una higiene oral óptima. También es necesario recurrir a los cepillos interproximales o al hilo dental para eliminar los restos acumulados entre cada diente y en los surcos de las encías. El colutorio también nos ayuda a eliminar las bacterias.
Cepillos Eléctricos vs. Tradicionales
Tanto el cepillo eléctrico como el tradicional son “herramientas” válidas para luchar contra la placa, pero hay personas que se manejan mejor con el primero. El cepillo eléctrico ejerce una presión controlada y constante, de modo que solo tienes que deslizarlo por tus dientes para que haga su labor.
Higiene Oral con Brackets
Si llevamos brackets, realizar una correcta higiene oral puede resultar un poco más complicado. Pero la higiene oral en pacientes con ortodoncia es especialmente importante. No te olvides de los surcos de las encías y de los huecos interdentales. Sigue cepillando la cara interna de los dientes.
La importancia de la higiene oral en pacientes con ortodoncia.
Tratamientos de Ortodoncia
Existen diversos tratamientos para corregir la posición de los dientes, siendo la ortodoncia el más común de todos.
Ortodoncia Correctiva con Brackets
Es un tratamiento bastante usado en niños que suele colocarse entre los 11 y 12 años cuando ya han erupcionado todos los dientes definitivos. La malposición de los dientes depende de muchos factores, siendo el genético el más habitual.
Es importante enseñarles una rutina diaria y buenos hábitos de higiene oral desde pequeños, cepillándose los dientes después de cada comida y usando el hilo dental.
Ergonomía en la Práctica Odontológica
La libertad de acción hace que el puesto de trabajo del odontólogo pueda considerarse ergonómicamente complejo, de este modo, las posibilidades de error postural durante el trabajo en el consultorio dental son grandes y esto conlleva el agotamiento físico y el estrés que redunda en una mala praxis odontológica.
Áreas de Ubicación en la Clínica Dental
Para un mejor estudio de las áreas de ubicación, a este círculo se le ha considerado clásicamente como la esfera de un reloj.
- Zona del operador: Es la zona comprendida entre las 12 o la 1 y las 7 o las 8. Por este área es por donde el odontólogo se mueve y se sitúa para trabajar.
- Zona del asistente: Está comprendida entre las 12 y las 4. Lo normal es que esté situada a las 3.
- Zona de transferencia: Está comprendida entre las 4 y las 7. Esta zona se encuentra comprendida entre el mentón y la punta del esternón del paciente.
- Zona estática: Es la zona comprendida entre la 1 y las 2. Se aprovecha esta zona para colocar lo más cerca posible los instrumentos y materiales que necesitará el auxiliar para poder ayudar.
Por supuesto, todas estas áreas que se han citado anteriormente son para un odontólogo diestro.
Posiciones del Odontólogo
Las posiciones que hoy día puede adoptar el odontólogo para su trabajo son: de pie y sobre todo sentado.
- De pie: Puede ejercer una mayor fuerza y potencia con los brazos, puesto que podemos hacer uso de la fuerza de los hombros y espalda.
- Sentado: Disminución de la presión sobre los discos lumbares. Mejora del retorno venoso de las piernas. Disminuye el consumo de energía, ya que necesita un menor número grupo de músculos en contracciones estáticas para mantener la postura del cuerpo. El asiento soporta parte de este esfuerzo y, por lo tanto, disminuye la fatiga. Aumento de la capacidad para efectuar trabajos que requieran alta precisión.
De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy día, está indicado el trabajar de pie, ya que la mayoría de los tratamientos se pueden realizar sentados.
Postura Correcta del Odontólogo Sentado
La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio del interior de la boca del paciente. Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos mitades.
Por otro lado, al tener la espalda recta, ayudamos a mantener la lordosis fisiológica lumbar, y disminuimos la presión sobre los discos intervertebrales y la sobrecarga postural de los músculos de la espalda.
- Manos a la altura de la línea media sagital del esternón, por ser éste el punto de trabajo. A este nivel y a la altura de la punta del esternón es donde debe estar la boca del paciente.
- Muslos paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna vertebral y el fémur debe ser superior a los 100º, ya que por debajo de esta cifra se tiende a rectificar la lordosis lumbar.
- Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente separados, ya que soportan un 25 por ciento de la carga del peso del cuerpo.
Postura ergonómica correcta para el odontólogo.
Ubicación del Paciente
- La boca del paciente debe coincidir con el plano sagital o medio del odontólogo.
- La boca del paciente debe estar a la altura de los codos del odontólogo a unos 5 centímetros por encima. Si la boca del paciente está muy alta, el dentista deberá elevar los hombros, por lo que aparecerá una sobrecarga muscular que se traduce en fatiga.
- La distancia cómoda para la visión de la boca será de unos 35+/-5 centímetros.