¿Cuándo son necesarias las extracciones en ortodoncia?

Muchos pacientes asocian los tratamientos de ortodoncia con la necesidad de realizar extracciones dentales, pero no siempre estas son obligatorias. Es fundamental que se realice un estudio integral del caso para evaluar si se está ante la necesidad de extraer alguna pieza o no. La ortodoncia es la rama de la odontología que se dedica al diagnóstico y tratamiento de los problemas dentales en la forma, posición o relación de las estructuras de los dientes.

Por ende, el ortodoncista debe prevenir, detectar y corregir los posibles problemas de posición dental para garantizar una boca funcional y sana. No solo es la posición de los dientes la que debe corregirse. También puede ser que la mordida esté desviada o que el paladar deba ensancharse.

En Alba & Hernanz hacen un estudio muy detallado de cada caso. Para ello es imprescindible la realización de dos radiografías: Ortopantomografía y Telerradiografía lateral del cráneo. En esta última (Telerradiografía lateral del cráneo), sus especialistas realizan unas mediciones (mediciones cefalométricas) en las cuales ven si los incisivos están en una posición correcta dentro de su hueso.

Otros datos importantes son la pericia y experiencia del profesional, por un lado, y la urgencia del tratamiento, por otro.

Es importante contar con un buen registro de fotos que sirvan de referencia sobre cómo se ve la boca y la mordida; si a simple vista se nota alguna asimetría esquelética, se puede tomar registro de frente y perfil, con boca abierta y cerrada, entre otras opciones. Gracias a los avances tecnológicos, se pueden tomar fotos en diferentes ángulos y con distintas luces que garanticen una visión completa de cada perfil.

En base a moldes tomados al paciente, se realizan modelos de dentadura para tener una idea completa de la estructura dentaria y la forma de mordida que presenta.

Los rayos X nos ofrecen una descripción completa de la estructura ósea del paciente, a través de ellos, podemos visualizar la estructura dental y también la conexión con la mandíbula. Es importante poder ver en forma integral la magnitud del problema a resolver para conocer a la perfección las zonas de apoyo, lo que se desea desplazar y hacia dónde dirigir esos movimientos.

Motivos frecuentes para realizar extracciones en ortodoncia

Si bien se debe realizar siempre un análisis exhaustivo de las características particulares de la boca a tratar, existen algunos padecimientos o particulares casos que se resuelven, en su gran mayoría, con la extracción de una o varias piezas dentales.

Las Extracciones en Ortodoncia suelen realizarse por diversos motivos. A continuación vamos a detallar los más frecuentes:

• Apiñamiento dentario severo: En numerosas ocasiones, los dientes se encuentran montados unos encima de otros. El motivo principal se debe a que el tamaño del hueso donde se sustentan los dientes es menor, que el tamaño resultante de la suma de las anchuras de todos los dientes. Es decir, los dientes son más grandes que el hueso donde están sujetos.
• Biprotrusión dentaria: A veces los incisivos se encuentran muy inclinados hacia delante, dando la impresión de que los dientes están hacia afuera. Esto se denomina biprotrusión dentaria. Este fenómeno, es muy característico de algunos biotipos raciales, como por ejemplo la raza negra. En otros casos, esta biprotrusión dentaria puede aparecer y desencadenar, a largo plazo, problemas dentarios como son: las recesiones gingivales e incluso pérdida de hueso pudiendo llegar a presentar movilidad dentaria.
• Combinación de los dos puntos anteriores: biprotrusión dentaria + apiñamiento dentario.

Cuando se da alguno de estos 3 motivos, las extracciones dentarias son necesarias, ya que, si intentamos forzar los dientes para alinearnos, los sacaremos de su hueso y a la larga aparecerán problemas de recesiones y movilidad dentaria. Las piezas dentarias que normalmente se extraen en Ortodoncia son los premolares, ya que disponemos dos iguales en cada hemiarcada. En otras ocasiones se puede realizar la extracción de un incisivo inferior. La elección del diente depende de cada caso.

Uno de los casos que se presenta ante el ortodoncista y que, en su gran mayoría, precisa de una extracción, son aquellos que poseen un caso importante de apiñamiento. Es decir cuando los dientes a simple vista se notan superpuestos o amontonados.

Generalmente, en estos pacientes se decide realizar la extracción de algún premolar que proporcione un poco de espacio, ya que algunas piezas han invadido el lugar de otras. En pacientes con apiñamiento severo, se puede llegar a realizar la extracción de hasta 4 premolares. Con el fin de generar el espacio necesario para corregir el alineamiento de los dientes y la proporción de la mordida.

Pero en pacientes que presentan una maloclusión en el sector de arriba o abajo, se podrían realizar solo extracciones en los sectores con problemas de espacio, ya sea que se presente en la parte superior o en la inferior.

Otra malformación que precisa con regularidad de la extracción de alguna pieza es cuando se presenta un corrimiento de la línea media. Es decir, que se ve a simple vista que los dientes que deberían continuar la línea de la nariz se han corrido para un costado o para el otro.

En ocasiones, tanto la mordida de arriba como la de abajo tienen el mismo corrimiento, pero a veces, la asimetría es dispar y la mordida de abajo puede haberse corrido hacia un costado y la de arriba hacia el otro. Para solucionar este problema con el centro fuera de eje, por lo general se recurre a la extracción de las piezas que permitan correr hacia el lado que corresponda la línea media para lograr, así, la simetría en la sonrisa.

Por lo general, los dientes a extraer son los premolares que se ubican delante de las muelas y detrás de los colmillos. Son los que primordialmente se eligen porque son piezas repetidas y que, por su ubicación estratégica, ofrecen ciertas ventajas en relación con el movimiento de los dientes delanteros. Pero siempre hay excepciones a la regla y en ocasiones se eligen otras piezas, por ejemplo, muelas que han tenido diferentes intervenciones por caries y no se ven muy saludables.

Es resumen, se debe evaluar el contexto integral de la boca que se está tratando para valorar si corresponde realizar una extracción y, en caso de que así sea, también se debe seleccionar adecuadamente cuál es la pieza que más conviene extraer. Un profesional de comprobada especialización y vasta experiencia, podrá determinar la conveniencia de realizar extracciones en un tratamiento de ortodoncia.

La extracción de premolares es una técnica común utilizada en tratamientos de ortodoncia para corregir el apiñamiento y lograr una sonrisa recta y una mordida saludable. Este procedimiento se realiza cuando hay falta de espacio en las arcadas dentales y se considera necesario para obtener resultados duraderos.

Pero, ¿por qué se realiza la extracción de premolares en una ortodoncia? Este procedimiento es bastante común; en algunas ocasiones se puede requerir la extracción de las muelas del juicio. De hecho, una vez realizados los estudios correspondientes (análisis clínico, de modelos, de radiografías, de fotos…) es el Ortodoncista quien determinará si es necesario realizar la extracción de alguna pieza dental y cuáles serán éstas.

Procedimiento y post-extracción

El procedimiento de la extracción siempre se realiza bajo anestesia local y, por lo tanto, es totalmente indoloro. Las extracciones normalmente se realizan una vez que se han colocado los brackets para poder empezar a cerrar los espacios de extracción cuanto antes. Una vez finalizado el tratamiento, el espacio quedará totalmente cerrado y será imperceptible la ausencia de tales piezas.

Al finalizar el tratamiento, nadie notará que se ha extraído un diente. Los espacios resultantes de la extracción quedan totalmente cerrados, y, el espacio es aprovechado para meter el resto de dientes dentro de su hueso.

La extracción se realiza siempre bajo anestesia local para asegurarse de que no sienta nada en absoluto. Los dientes extraídos pueden variar según las necesidades individuales de cada caso. En general, se pueden extraer diferentes combinaciones de dientes para lograr una mordida adecuada y corregir el apiñamiento. Para mantener la simetría en la boca, es posible que se deban extraer dientes en ambos lados de la arcada.

Las muelas del juicio no se consideran para la extracción en tratamientos de ortodoncia, ya que su eliminación no crea el espacio necesario para corregir el apiñamiento. Además, los molares se mueven hacia adelante en la boca, no al revés.

Es una intervención rápida, segura y con recuperación sencilla si se siguen los cuidados adecuados.

Alternativas a las extracciones

Actualmente, con los nuevos sistemas de ortodoncia, es posible evitar las extracciones dentales en la mayoría de los casos. Si existe una gran falta de espacio que no es posible corregir por otros sistemas, como la expansión de las arcadas, mediante la extracción de uno o dos dientes se puede conseguir el espacio suficiente para alinear correctamente el resto.

En algunos casos, sí. Dependiendo de la estructura ósea y el tipo de mordida, se pueden usar técnicas como disyuntores, stripping interproximal o microtornillos para ganar espacio sin recurrir a extracciones.

La ortodoncia Damon es el sistema más avanzado de ortodoncia de brackets. Se caracteriza por no utilizar ninguna ligadura para unir el bracket al arco metálico. En Abaden Dentistas piensan que la ortodoncia Damon es el sistema más avanzado, más rápido y que ofrece muy buenos resultados.

Beneficios de la ortodoncia con extracciones

La ortodoncia con extracciones no solo mejora la estética dental sino también la funcionalidad. Al eliminar dientes, se crea espacio para que los demás se alineen correctamente, lo que facilita una mejor mordida y reduce el riesgo de problemas dentales futuros. Además, al alinear los dientes correctamente, se mejora la higiene bucal ya que es más fácil limpiar entre los dientes, reduciendo así el riesgo de caries y enfermedades de las encías.

Consideraciones antes de realizar extracciones

Antes de decidir realizar extracciones, es fundamental realizar un estudio detallado de la estructura dental y ósea del paciente. Es necesario considerar la edad, el crecimiento de los huesos faciales y la cantidad de apiñamiento dental. Además, se debe evaluar el impacto estético y funcional de las extracciones en el perfil del paciente.

La extracción de premolares en una ortodoncia se indica cuando no hay suficiente espacio en la arcada para alinear correctamente los dientes. Sí, la edad del paciente es clave. En pacientes jóvenes, el hueso es más moldeable y el cierre de espacios tras la extracción se realiza con mayor facilidad. Después de la extracción, los brackets comienzan a cerrar los espacios generados. Este proceso es progresivo y se realiza de forma controlada para mantener la estética y función dental.

Ejemplo de un caso de ortodoncia con extracciones

Hoy os explico un caso donde podéis ver el antes y después de un tratamiento de ortodoncia para el que se ha requerido la extracción de alguna pieza dental.

Se trata de una paciente de 16 años que vino a consulta para que valorásemos la situación de sus dientes. Ella indicaba que no le gustaba que estuvieran salidos hacia fuera y que tenía apiñamiento, principalmente en la arcada superior.

Como siempre hacemos en la primera visita realizamos un completo estudio de ortodoncia, compuesto por radiografías (una teleradiografía lateral de cráneo y una ortopantomografía) y fotografías de los dientes y de perfil.

Tras el estudio concluimos que la paciente presentaba:

• Apiñamiento dental en la arcada superior.
• Protrusión de incisivos superiores. Esto es, inclinación de los incisivos superiores hacia delante.
• Compresión maxilar.
• Desviación de la línea media superior hacia la izquierda del paciente, que no coincidía con la línea media inferior.

Nuestra primera opción fue intentar hacer el tratamiento sin extracciones, pero en algunas ocasiones es necesario recurrir a ellas para que el resultado sea correcto, así como para conseguir una buena estabilidad en el mismo con el paso de los años. Pueden realizarse extracciones en la arcada superior, en la arcada inferior o en ambos maxilares, según crea más conveniente el ortodoncista.

Tras el estudio del caso confirmamos que el plan de tratamiento más adecuado para conseguir la mejor función y estética era la extracción de dos premolares en la arcada superior. Además, al tener la línea media superior desviada hacia la izquierda del paciente, se decidió realizar las extracciones asimétricas. Con lo que prescribimos la extracción del primer premolar superior derecho para centrar la línea media y el segundo premolar superior izquierdo para dejar la oclusión de forma correcta.

En este caso se decidió extraer dos premolares superiores para conseguir:

• Un alineamiento correcto.
• Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
• Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.

Siempre que realizamos extracciones intentamos que el perfil mejore o si está correcto que no se modifique. En todos los casos el espacio de las extracciones queda completamente cerrado y no se vuelve a abrir con el paso de los años.

Una vez finalizado el tratamiento conseguimos los objetivos marcados:

• Sin riesgo de que vuelvan a abrirse con el tiempo.
• Corrección de la protrusión de los dientes superiores: Incisivos superiores en posición correcta y no salidos o adelantados.
• Alineamiento correcto de los dientes superiores.
• Corrección de la línea media y mejora de la sonrisa.

Al ser un tratamiento con extracciones la posición de los dientes no está forzada y los resultados tanto en el plano estético como en plano funcional son los adecuados.

Al finalizar el tratamiento, colocamos un retenedor removible de uso nocturno en la arcada superior y combinamos un retenedor fijo y otro removible también de uso nocturno en la arcada inferior.

Preguntas frecuentes

La extracción dental suele asociarse con las muelas del juicio, pero también puede ser necesaria en otros dientes.

¿Duele la extracción de premolares? No, porque se hace con anestesia local.

¿Es obligatorio extraer premolares en ortodoncia? No siempre. Solo en casos de apiñamiento severo o protrusión.

¿La extracción de premolares cambia la forma de la cara? No afecta negativamente si está bien planificada.

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