Dehiscencia y Fenestración Dental: Causas y Tratamientos

La dehiscencia y fenestración dental son condiciones que afectan el hueso alveolar y las encías, comprometiendo la salud y estética dental. Es crucial entender estas afecciones para buscar un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones.

Recesión gingival, un problema común asociado a la dehiscencia y fenestración dental.

Introducción

Son innumerables las publicaciones que describen los procesos biológicos que se producen en la zona interna del alveolo durante el movimiento dentario. Sin embargo, son escasos y contradictorios aquellos trabajos que analizan lo que sucede cuando la raíz se desplaza hacia las láminas corticales alveolares externas y sus consecuencias sobre la cresta alveolar.

Constantemente en clínica realizamos movimientos de torsión, protrusión o expansión que generan cambios en la posición de la raíz con respecto al hueso alveolar y que afectan especialmente a la cresta alveolar. La cresta alveolar, formada básicamente por las láminas corticales interna y externa o vestibular y una pequeña porción de hueso esponjoso interpuesto entre ellas, es una zona crítica que se ve especialmente afectada en los desplazamientos radiculares vestíbulo-linguales y en los casos de inclinación dentaria en este mismo sentido.

Sin embargo, solemos pasar por alto las siguientes preguntas sobre la posible respuesta de la cresta alveolar: ¿Sabemos con una certeza razonable cómo va a responder al desplazamiento de la raíz? ¿Se adaptará a la nueva posición radicular? ¿Será destruida parcialmente quedando la raíz expuesta fuera de hueso alveolar?

Respuestas del hueso alveolar al movimiento dentario

La opinión de los profesionales, como en tantas ocasiones ha adoptado una posición pendular y contradictoria a lo largo del tiempo, que podría resumirse en estas dos posturas opuestas:

1. Al desplazarse la raíz el hueso alveolar la acompaña, rodeándola.
2. Cuando el desplazamiento de la raíz alcanza la cortical externa la perfora y la raíz queda al descubierto.

Representación de la fenestración ósea dental.

Resulta sorprendente que a pesar de haber transcurrido más de un siglo desde los primeros estudios histológicos sobre el tema, aún persistan dudas sobre un hecho fundamental que afecta al tratamiento ortodóncico cotidiano de nuestros pacientes.

Fenestración Dental

¿Alguna vez te han dicho que tu encía se ve “hundida” o que se nota un diente más de lo habitual? Aunque parezca algo estético, en realidad podrías estar ante una condición clínica poco conocida pero significativa: la fenestración ósea dental. En este artículo vamos a sumergirnos en un problema silencioso que, si no se trata a tiempo, puede comprometer la salud de tus dientes y tejidos de soporte.

La fenestración ósea es un defecto anatómico en el hueso alveolar, aquel que rodea y sostiene los dientes. Se caracteriza por la pérdida localizada de hueso en una zona de la raíz del diente, dejando parte de esta expuesta, pero sin afectar la unión entre encía y diente.

La dehiscencia es otro defecto óseo similar, pero más extenso, que implica una pérdida de hueso desde el margen alveolar (donde empieza la encía) hasta la raíz del diente. Este defecto no siempre es consecuencia directa de una enfermedad.

Las dehiscencias óseas son defectos óseos vestibulares o palatinos en las cuales existen áreas aisladas en las que la raíz del diente no tiene hueso y la superficie radicular del diente solo esta cubierta por periostio y encía. El trauma oclusal es uno de los factores al que más se le atribuye este tipo de defectos óseos.

Causas de la Fenestración Ósea

1. Cuando un diente está ligeramente inclinado o desalineado, su raíz puede “asomar” hacia fuera del contorno óseo.
2. El exceso de fuerza al masticar, apretar o rechinar los dientes puede dañar el hueso alveolar.

Diagnóstico de la Fenestración Ósea

El gran problema de las fenestraciones es que pasan desapercibidas. Es la prueba de elección. Que no haya dolor no significa que no haya problema.

Tratamiento de la Fenestración Ósea

El tratamiento dependerá del tamaño del defecto, del estado del diente afectado y de si el paciente presenta sintomatología.

1. Indicada cuando hay exposición radicular o recesión.
2. Cuando el defecto es grande, puede ser necesario regenerar el hueso con biomateriales y membranas.
3. Si notas hundimiento en la encía, sensibilidad extraña o el diente “se marca” más de lo habitual, consulta con un periodoncista o implantólogo.

En clínicas dentales de Barcelona, este tipo de defectos se puede diagnosticar a tiempo con escáneres digitales y exploración clínica detallada.

El tratamiento de la recesión gingival puede incluir diferentes técnicas quirúrgicas.

Fenestración Apical Postraumática

La fenestración apical es una condición patológica caracterizada por la perforación de la tabla ósea y mucosa labiales por el ápice de un diente temporal. La prevalencia de esta patología no está documentada y hay pocos casos publicados . La mayoría de los casos de fenestración apical que aparecen en la literatura se refieren a dientes destruídos por caries, atricción o traumatismos, especialmente incisivos maxilares aunque también se ha descrito en caninos y molares.

Los principales factores etiológicos de la fenestración apical patológica parecen ser: la alteración en el proceso de reabsorción del diente temporal, debida bien a la no funcionalidad del diente en cuestión por destrucción coronal, bien a la pérdida de vitalidad del diente temporal que da lugar a procesos periapicales crónicos que destruyen el hueso alveolar y la mucosa gingival. También se postula la posible presión eruptiva ejercida por el diente permanente sobre el diente temporal sin resorber su raíz.

En este artículo se presentan nueve casos clínicos con fenestración patológica del ápice del diente temporal a través de la mucosa vestibular. Tres de ellos habían sido previamente pulpectomizados. El objetivo de este trabajo es revisar los factores clínicos y radiográficos comunes a los casos presentados. Se discute la asociación entre esta condición patológica no sólo con los anteriormente mencionados factores etiopatogénicos sino también con el antecedente traumático, que es común a todos los casos. En los casos pulpectomizados se establece, además, una asociación con el tratamiento pulpar previo.

Recesión Gingival

Se denomina recesión gingival al desplazamiento o retracción de las encías. El origen de la recesión gingival e incluso el grado de retraimiento de la encía depende de muchos factores. En algunos casos, detrás de la recesión gingival se encuentra un problema óseo, un hueso alveolar débil o muy delgado como consecuencia de la dehiscencia del hueso, la mala posición de un diente o una fenestración.

Por supuesto, la edad también influye de manera importante, pues el deterioro óseo y de la encía favorece el retraimiento del tejido blando. De este modo, la mayoría de los dentistas de confianza abogan por corregir y restaurar el retraimiento de encías para que el paciente gane en higiene e incremente su autoestima.

Factores que influyen en la recesión gingival

• Edad
• Factores anatómicos: fenestración y dehiscencia del hueso alveolar, posición anormal del diente en el arco.
• Factores fisiológicos: movimiento de los dientes a posiciones fuera del hueso alveolar.
• Factores patológicos: procesos inflamatorios localizados en el tejido conectivo.
• Trauma: cepillado dental enérgico, inserción aberrante del frenillo, daño oclusal, procedimientos operatorios y tabaco de mascar.
• Higiene: la recesión sucede más frecuentemente en los pacientes que tienen una buena higiene oral.
• Inserción aberrante del frenillo.

Tratamiento de la Recesión Gingival

El tratamiento de estas lesiones tiene siempre dos fases: el tratamiento etiológico y el tratamiento restaurador. El tratamiento etiológico busca eliminar o corregir los factores predisponentes, como el cepillado traumático, la inflamación asociada a placa, otros factores iatrogénicos, etc. Tras esta fase etiológica se debe realizar una reevaluación donde se realizará un examen clínico de los tejidos evaluando el estado de salud de estos tejidos, la presencia de síntomas por parte del paciente y la decisión de realizar o no el tratamiento quirúrgico correctivo.

El factor determinante para valorar el pronóstico de una técnica de cobertura radicular es la posición del tejido interproximal, de forma que, si se observa pérdida de altura de las papilas interdentarias en el diente a tratar, nunca se podrá conseguir una cobertura radicular completa.

Indicaciones de tratamiento de las recesiones gingivales localizadas mediante cirugía plástica periodontal:

• Indicación estética demandada por el paciente.
• Recesión progresiva (se ha constatado su evolución en el tiempo).
• Hiperestesia dentinaria o sensibilidad gingival.
• Lesión cariosa superficial de la superficie radicular.

Tratamientos quirúrgicos para recesiones gingivales localizadas:

• Injertos de tejido conectivo subepitelial
• Injertos de encía libre
• Colgajos pediculados
• Regeneración tisular guiada

La regeneración es la principal solución ante dehiscencias óseas en la odontología. En la regeneración se implanta quirúrgicamente una barrera biocompatible en forma de membrana (reabsorbible o no reabsorbible), para aislar y proteger el defecto óseo. En la lesión protegida por la membrana, puede producirse regeneración de tejido conectivo y de hueso.

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Tabla resumen de factores y tratamientos

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