El Dispositivo de Avance Mandibular, conocido como DAM, emerge como una solución efectiva en el ámbito de la odontología para abordar problemas como el ronquido y la apnea del sueño. Este dispositivo, diseñado para ajustarse cómodamente en la boca del paciente, busca mejorar la calidad del sueño al realinear la posición de la mandíbula y facilitar una vía respiratoria más amplia.
¿Qué es un DAM y cómo funciona?
El DAM es un dispositivo personalizado que se coloca en la boca del paciente durante la noche. Su función principal es avanzar la mandíbula hacia adelante de manera controlada, lo que tiene un impacto directo en la apertura de la vía respiratoria superior. El dispositivo consta de dos partes principales: una para la mandíbula superior y otra para la mandíbula inferior.
La férula de avance mandibular se coloca en la boca cubriendo tanto la arcada superior como la inferior. Está formada por dos partes, una que se ajusta sobre los dientes superiores y otra sobre los inferiores, unidas entre sí por un mecanismo que permite adelantar ligeramente la mandíbula. Este avance mandibular es lo que facilita la apertura de las vías respiratorias durante el sueño.
¿Cuándo se prescribe un DAM?
El DAM se prescribe principalmente en situaciones donde el paciente presenta ronquidos crónicos o sufre de apnea del sueño leve a moderada. Se usan durante el sueño para tratar la apnea del sueño y los ronquidos.
El Documento de Consenso Internacional sobre Apnea Obstructiva del Sueño establece que se recomiendan para roncadores y pacientes con apnea obstructiva del sueño de cualquier gravedad que estén calificados para el tratamiento con CPAP, pero que no puedan adaptarse a él.
Beneficios del uso de un DAM
- Reducción del Ronquido: El ronquido es a menudo el resultado de la vibración de los tejidos relajados en la garganta durante el sueño.
- Mejora de la Apnea del Sueño: En casos de apnea del sueño, donde las vías respiratorias se obstruyen temporalmente durante la noche, el DAM puede ser una opción efectiva. En caso de que las apneas sean leves o moderadas (menos de 30 apneas por hora), el dispositivo DAM puede ser la mejor solución.
- Aumento de la Eficiencia Respiratoria: Al realinear la posición de la mandíbula, el DAM contribuye a una mejoría general en la eficiencia respiratoria.
- Mayor Calidad del Sueño: Al abordar problemas respiratorios, el DAM puede ayudar a mejorar la calidad del sueño. No solo está en juego la calidad de vida y la capacidad de concentración del paciente durante las horas diurnas, sino que también aumenta el riesgo de desarrollar o agravar determinadas patologías o problemas de salud.
- Los pacientes que aprietan los dientes por la noche también pueden usarlos porque protegen la estructura dental de daños.
Proceso de prescripción y adaptación del DAM
El proceso de prescripción y adaptación del DAM implica la colaboración entre el paciente y el profesional de la salud dental.
- Toma de Impresiones y Modelado: Se toman impresiones de la boca del paciente para crear un modelo detallado. Para que un DAM funcione de manera óptima, debe ser fabricado a medida por un odontólogo experto en Medicina Dental del Sueño.
- Ajustes y Seguimiento: Una vez fabricado, el DAM se prueba y se realizan los ajustes necesarios para garantizar comodidad y eficacia. El ajuste inicial del dispositivo lo realiza un odontólogo especializado en Medicina Dental del Sueño, quien determinará el grado adecuado de avance mandibular para cada paciente. Los dispositivos son ajustables para que el odontólogo especializado pueda modificar su configuración según la evolución de cada paciente. La adaptación se hace de forma progresiva a lo largo de un número de visitas para hacerlos únicos.
- Monitoreo Continuo: A lo largo del tratamiento, se realiza un monitoreo continuo para evaluar la eficacia del DAM y realizar ajustes según sea necesario.
Además, el odontólogo ajustará gradualmente el avance mandibular hasta encontrar la posición óptima. En algunos casos, puede requerir ajustes adicionales para maximizar la comodidad y la eficacia.
Adaptación al DAM
El tiempo necesario para acostumbrarse a un Dispositivo de Avance Mandibular (DAM) varía según el paciente, pero en general, suele llevar entre una y dos semanas. Es importante seguir las indicaciones del especialista y usar el DAM todas las noches para facilitar la adaptación.
Eficacia del DAM
Sí, el Dispositivo de Avance Mandibular (DAM) es altamente efectivo para tratar la apnea obstructiva del sueño y los ronquidos. Numerosos estudios respaldan su eficacia, demostrando mejoras significativas en pacientes con síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño (SAHOS). Además, es una opción cómoda y menos invasiva en comparación con otros tratamientos, como la CPAP.
Cuando el paciente ha sido bien seleccionado, los DAM pueden considerarse tratamiento de primera elección para roncopatía y AOS dado que reduce el índice de apneas-hipopneas, mejora la calidad del sueño, reduce la somnolencia diurna y normaliza los valores de presión sanguínea.
Estos dispositivos son superiores al CPAP en cuanto a la comodidad de uso, mejor tolerancia, preferencia por los pacientes y sus parejas y mayor adherencia al tratamiento. A pesar de que el CPAP es el tratamiento con mayor eficacia en cuanto a la reducción del número de apneas-hipopneas durante el sueño, estudios recientes señalan que los DAM pueden obtener resultados similares debido al mayor cumplimiento de empleo nocturno.
Es conocido el rechazo o intolerancia por parte de algunos pacientes al CPAP cuya media de uso nocturno se estima en 4 horas. Esto se debe generalmente a sensación de claustrofobia, ahogo, sequedad de mucosas….
Diagnóstico previo al uso del DAM
A pesar de haber sido ampliamente demostrada la eficacia de los DAM, es imprescindible realizar un diagnóstico previo con un estudio del sueño mediante poligrafía respiratoria o polisomnografía, una valoración otorrinolaringológica y una valoración por parte de un odontólogo experto en medicina dental del sueño.
Cuando estamos ante un paciente que padece Apnea obstructiva del sueño, lo ideal sería poder analizar la vía aérea superior desde un punto de vista anatómico y funcional. Mediante esta prueba conseguimos mediante sedación que el paciente tenga un sueño similar al fisiológico lo que nos permitirá observar directamente con la ayuda de un fibroscopio a qué nivel o niveles se están produciendo los colapsos.
Esta prueba está indicada cuando se estén valorando tratamientos alternativos al CPAP, especialmente quirúrgicos y tratamientos con Dispositivos de avance mandibular. Se trata de una exploración que aporta mucha información para la toma de decisiones sobre la selección de estrategias terapéuticas recomendables para cada paciente.
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Precio de un DAM
El precio de una férula de avance mandibular varía según el tipo de dispositivo y la personalización necesaria.