Desinfección de Alto Nivel en Odontología: Tipos y Protocolos

La desinfección y la esterilización son procesos fundamentales en una clínica dental, pues garantizan la salud del paciente. Se encargan de destruir todas las formas de vida microscópicas, evitando la transmisión de infecciones a través de herramientas reutilizables. Se trata de dos conceptos que en ocasiones se confunden, pero no son lo mismo, así que vamos a contarte en qué se diferencia la desinfección de la esterilización y cómo se efectúan. ¿Listo?

La limpieza, que se realiza con agua y jabón, es, básicamente, la destrucción de la suciedad y de material orgánico. Con ella eliminas gran parte de los microorganismos, pero no todos. El método que sí lo consigue es la desinfección, gracias a procedimientos químicos o físicos. Eso sí, con este proceso no se van las esporas de los hongos. Para ello es necesaria la esterilización, que evita que los microorganismos sobrevivan, se reproduzcan o propicien infecciones.

Clasificación de Instrumentos Dentales

No todos los instrumentos dentales comportan el mismo riesgo de infección. Lo verás más claro con la clasificación del Dr. E. H.:

• Críticos: Son aquellos instrumentos que penetran en los tejidos del paciente o entran en contacto con sangre. Como por ejemplo los fórceps y botadores usados para las extracciones dentales, o las curetas que usamos para la limpieza periodontal en los raspados y alisados radiculares. También todo el kit de cirugía para realizar implantes dentales y las fresas empleadas. Este instrumental debe de sufrir un proceso de limpieza, desinfección, y ser esterilizados.
• Semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con la mucosa pero no llegan a penetrar tejidos. Como por ejemplo los espejos que se usan como kit básico o las espátulas para moldear el composite en los empastes o también las cubetas para tomar moldes. También instrumentos de transmisión como turbinas o contraángulos.
• No críticos: Es el equipamiento que entra en contacto solo con la piel intacta y la saliva, como son la lámpara para endurecer los empastes o la jeringa que usamos para echar aire y agua. En el ámbito de la odontología entran dentro de este grupo las espátulas para cemento, las partes externas del arco facial o las tijeras para cortar hilo de retracción.

Esta clasificación tiene como finalidad la de dejar claro al operador qué tipo de tratamiento requiere cada material reprocesable. Los materiales de tipo no crítico son aquellos que entran solo en contacto con la mucosa intacta del paciente. Como ejemplo podemos poner el sillón de nuestro gabinete. La limpieza y desinfección con desinfectantes de bajo nivel es suficiente para realizarlo.

Niveles de Desinfección

El sector sanitario contempla tres niveles de desinfección: bajo, intermedio y alto. El bajo, que se aplica al material no crítico, acaba con hongos y algunas bacterias, pero no extermina esporas recientes o virus. Mientras, el intermedio termina con las bacterias, los hongos y los virus, pero no con las esporas resistentes. Para esta última tarea es vital un procedimiento más completo: la desinfección de alto nivel. Damos respuesta a todos los niveles de desinfección en el ámbito sanitario: Nivel bajo, intermedio y alto.

Agentes Desinfectantes Comunes

Los desinfectantes, por lo general, son agentes químicos (pueden ser físicos) que destruyen agentes patógenos u otros microorganismos dañinos, pero no pueden eliminar las esporas bacterianas. Los desinfectantes deben cumplir las siguientes propiedades básicas: no deben ser tóxicos, compatibles con las superficies a tratar, fáciles de usar y no contaminar el medio ambiente.

Alcoholes

En el ámbito sanitario los alcoholes más utilizados son el alcohol etílico y el alcohol isopropílico. La acción antimicrobiana del alcohol se produce mediante la desnaturalización de las proteínas.

Gluconato de Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es una bisguanida catiónica. La acción inmediata se produce más lentamente que la de los alcoholes. La clorhexidina actúa contra bacterias Gram + y Gram -. Es recomendable tener en cuenta que se afecta por la presencia de material orgánico, incluida la sangre.

Glutaraldehído

El glutaraldehído es un dialdehído saturado utilizado como desinfectante de alto nivel y esterilizante químico. Las soluciones acuosas de glutaraldehído son ácidas y, en general, en este estado no es esporicida. Sólo cuando la solución se alcaliniza (activación) por el uso de agentes alcalinizantes a un pH de 7,5-8,5, se convierte en solución esporicida.

Cloro

La actividad microbicida del cloro se atribuye principalmente al ácido no disociado hipocloroso (HOCl). La eficacia de la desinfección del cloro disminuye con el aumento de pH.

Formaldehído

El formaldehído se utiliza como desinfectante y esterilizante, tanto en su estado líquido como gaseoso. Se utiliza principalmente como una solución a base de agua llamada formalina, que es formaldehído al 37%. La solución acuosa es un bactericida, tuberculicida, fungicida, viricida y esporicida. La OSHA indicó que el formaldehído debe ser manejado en el lugar de trabajo como un carcinógeno potencial y establecer un estándar de exposición de los empleados para el mismo, los límites de tiempo son de 8 horas. La ingestión de formaldehído puede ser mortal y la exposición prolongada a bajos niveles en el aire o en la piel puede causar problemas respiratorios como asma, irritación de la piel como dermatitis y picores.

Compuestos de Amonio Cuaternario

El cloruro de benzalconio es el más usado como desinfectante. Los compuestos de amonio son los más usados como antiséptico: poseen un átomo de nitrógeno unido a 4 grupos alquilo. La acción bactericida de los cuaternarios se ha atribuido a la inactivación de las enzimas productoras de energía, la desnaturalización de las proteínas celulares esenciales y la alteración de la membrana celular.

Fenoles

En altas concentraciones de fenol penetran y alteran la pared celular precipitando las proteínas celulares.

Iodóforos

Los iodóforos son una combinación de yodo y un agente solubilizante (están compuestos de yodo elemental, yoduro o triyoduro, y un polímero de alto peso molecular). La cantidad de yodo presente determina el nivel de la actividad antimicrobiana. El iodóforo más conocido y más ampliamente utilizado por el personal sanitario es la povidona-yodada, un compuesto de polivinil-pirrolidona con yodo. Las soluciones de yodo han sido utilizadas por los profesionales de la salud, principalmente, como antisépticos en la piel o tejidos. Las concentraciones más bajas de povidona yodada también tienen buena actividad antimicrobiana, ya que a mayor dilución aumenta la cantidad de yodo libre, lo que aumentaría el riesgo de irritación de la piel.

Métodos de Esterilización

Los métodos de esterilización pueden ser físicos o químicos. Entre los más conocidos encontramos la radiación ionizante y la esterilización con gas (óxido de etileno). También está la técnica del calor seco, que logra la oxidación de los constituyentes de las células, y la esterilización en un autoclave (una cámara hermética y rígida donde se introducen los objetos) con calor húmedo a través de vapor saturado bajo presión. Estos dos últimos son los más empleados y recomendados en una clínica dental.

Existen diferentes tipos de autoclaves: los de clase S, los de clase N y los de clase B . Son estos últimos los recomendados para una clínica dental. Eliminan el aire del interior de la cámara gracias a una bomba de vacío. Como consecuencia, favorecen una presión negativa que da lugar a la incorporación del vapor. Además, son capaces de esterilizar cargas textiles o elementos porosos con huecos ciegos.

En un proceso de esterilización correcto, la introducción del material en el autoclave iría después de la inmersión del material en una cuba con desinfectante, el lavado con cepillos suaves, el aclarado, el secado y el envasado. El último paso es la conservación, que requiere la comprobación de que no existen restos de humedad.

Como comentábamos, existe material no desechable que puede reutilizarse para otros pacientes. Se sumerge el material en una cuba de desinfección con glutaraldehído al 2%, durante al menos 30min. Estos mismos materiales, se colocan dentro de la cesta del ultrasonidos, que consta de un segundo líquido desinfectante y mediante vibración y calor elimina la suciedad persistente durante unos 15-20minutos. Se realiza en bolsas de diferentes tamaños y adaptados al material que se quiere posteriormente esterilizar. En todo nuevo proceso de esterilización es muy importante comprobar que esta se realiza correctamente y elimina las bacterias y hongos (para ver si ha sido efectivo el proceso o no). Para ello durante este mismo proceso, colocamos un test de esporas con hongos altamente resistentes. Colocando un tubo, que una vez finalizado el proceso de esterilización con autoclave, y lo colocamos en una incubadora a una temperatura idónea para la proliferación de hongos.

Productos Desinfectantes Específicos

Para lograr una desinfección óptima de instrumental y superficies, son recomendables las Toallitas Desinfectantes de Superficies Eco-Jet 1 de Cattani, eficaces contra virus, bacterias y hongos. Y también existen otros formatos, como los aerosoles, que poseen una elevada eficacia antimicrobiana, capaces de evaporarse con rapidez sin dejar residuos. También actúa contra bacterias, virus envueltos y hongos el Desinfectante de instrumental dental de Medicaline, sustancia válida para baños ultrasónicos. Además, si lo que quieres es realizar la limpieza de tu instrumental dental como fresas, instrumentos rotatorios o cubetas existen diversos productos para este fin y puedes encontrarlos en nuestra categoría de Limpieza Instrumental Dental. Por otro lado, existen otros productos para la desinfección en una clínica dental en otros formatos como en polvo o en sobres.

Instru Sept AF es un desinfectante concentrado libre de aldehídos y fenoles, fijador de proteínas, para la desinfección de instrumentos. Instru Star rfu es un desinfectante listo para usar, sin aldehídos, para la desinfección de instrumentos. Instru Extra es un desinfectante concentrado sin aldehídos ni fenoles para el reprocesamiento de instrumentos. Utilice aspirmatic® en una solución al 2% al mediodía y al final del día para una desinfección de limpieza.

CLENESAFE® ENZYM PLUS se introduce en un recipiente limpio diluyendo la proporción adecuada. El agua caliente maximiza el efecto de limpieza. BePro es su rápida eficacia, p. ej. SOLQUAT QUICK es un potente desinfectante de superficies autorizado por la AEMPS para la desinfección en el ámbito sanitario de zonas de alto, medio y bajo nivel. Indicado para desinfección de superficies, mobiliario, sillón y material no crítico en la clínica dental. SEVEN es un limpiador higienizante profesional que gracias su PH neutro y al amonio cuaternario presente en su formulación, es apto para la limpieza e higienización diaria de todo tipo de superficies y suelos de la clínica dental, aportando a su vez, un suave aroma a la estancia. VIDRENET Limpiacristales profesional. BAN SUN es nuestro limpiador antical profesional para WC. AGUA DESTILADA en envase de 5 litros. GEL HIDROALCOHÓLICO para desinfección de manos.

Prácticas de Protección Universal

La limpieza de superficies, el uso de guantes de látex o nitrilo, mantener las uñas recortadas, y utilizar mascarillas quirúrgicas y gafas de protección son medidas de protección universal para los odontólogos. Estas recomendaciones generales de la autoridad sanitaria son esenciales para garantizar un entorno seguro en la clínica dental. El lavado de manos es una de las medidas más efectivas para prevenir la propagación de infecciones. Es fundamental que tanto el odontólogo, el asistente dental, como el resto del personal sanitario, realicen un lavado de manos minucioso durante al menos 60 segundos antes de colocarse los guantes.

Para evitar la contaminación cruzada, los odontólogos además han de prestar atención a elementos específicos como las impresiones. Es crucial esterilizar todos los instrumentos rotatorios después de cada paciente. Los instrumentos deben ser desinfectados adecuadamente para prevenir cualquier riesgo de infección. Algunos tratamientos dentales generan una gran cantidad de aerosoles, lo que puede aumentar el riesgo de propagación de infecciones. La industria dental está en constante evolución para mejorar la seguridad y la eficiencia de las prácticas de desinfección y esterilización. Mantente informado sobre las últimas tecnologías y métodos para reducir los factores de riesgo en la clínica dental.

Implementar rigurosas prácticas de desinfección y esterilización es esencial para crear un entorno seguro y bioseguro en la clínica dental. Nuestro objetivo es entregarte información que aporte valor a tu práctica dental ¡Esperemos haberlo conseguido! Te esperamos en nuestras redes sociales, no olvides seguirnos.

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