Las dimensiones dentarias han sido estudiadas tanto desde el punto de vista antropométrico como desde el odontológico. En el ámbito odontológico, el conocimiento del tamaño dentario tiene un importante valor diagnóstico y terapéutico.
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Introducción
Los primeros molares son los primeros dientes permanentes, en el sector posterior, que emergen en la boca. Además, son los dientes de mayor tamaño dentro de la arcada y aquellos que presentan las mayores implicaciones biomecánicas (1). Es numerosa la literatura que ha estudiado su tamaño mesiodistal (2-7), más escasa la que se refiere al diámetro vestíbulolingual (6, 8, 9) y prácticamente inexistente la relacionada con la altura molar.
Como norma general, las diferencias sexuales entre los diámetros de los dientes reflejan que los dientes de los varones son mayores que los de las mujeres (11, 12). Este dimorfismo sexual es más pronunciado en la dentición permanente que en la temporal (5, 13). Por otro lado, las características morfológicas varían según la raza, observándose variaciones en las dimensiones de los primeros molares y otras características.
Así, en la población caucásica, los primeros molares permanentes superiores muestran el tubérculo de Carabelli con mucha mayor frecuencia que en otras razas. El tamaño dentario no sólo varía entre sexos, poblaciones y razas, también lo hace entre generaciones. Ebeling et al. (16) sugieren que existe una tendencia al aumento del tamaño mesiodistal de los dientes. Incluso se producen aumento de tamaño entre generaciones sucesivas, tanto en el diámetro mesiodistal (17, 18) como en el vestíbulolingual (19).
A diferencia de la variabilidad que presenta el tamaño dentario, las dimensiones de las coronas preformadas están estandarizadas y son invariables. Estas coronas se vienen utilizando desde que Humphrey (21) describiera en 1950 la utilidad del acero cromado en las técnicas restauradoras en odontología infantil. Para que el tratamiento sea correcto, la corona debe reestablecer los contactos proximales previos y restaurar la relación oclusal.
Cabe pensar pues, que si el tamaño y el ajuste de estas coronas no están en concordancia con las necesidades de nuestra población estaremos realizando un tratamiento incorrecto en unos dientes que ya son permanentes y que tienen unas implicaciones importantes en el correcto desarrollo de la dentición y de las arcadas, así como en el mantenimiento de la estabilidad oclusal.
Por tanto, en este trabajo nos planteamos determinar el diámetro mesiodistal, diámetro vestíbulolingual y altura de los primeros molares permanentes, en una muestra de población infantil española, analizando el dimorfismo sexual, la simetría intraarcada y la correlación entre las tres dimensiones dentarias (tamaño mesiodistal, vestíbulolingual y altura coronaria).
Objetivos
- Obtener los tamaños mesiodistales de la misma población con dentición mixta y dentición permanente.
- Observar si existen diferencias significativas entre las mediciones realizadas en boca y en los modelos.
- Examinar si existe simetría entre dientes homólogos en niños y niñas tanto en dentición temporal, como en dentición permanentes.
Material y Método
Se diseñó un estudio descriptivo odontométrico, de los primeros molares permanentes, en hijos de españoles residentes en Madrid que acudieron voluntariamente al Programa de Atención Odontológica a Pacientes en Edad Infantil, de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid, para solicitar tratamiento odontopediátrico. Las mediciones se realizaron sobre modelos de escayola enjabonados tomados con otros fines diagnósticos (Figura 1 A, B). Los molares permanentes se seleccionaron de manera consecutiva, siguiendo el orden alfabético por apellidos del registro de modelos, de acuerdo a unos criterios de inclusión y exclusión hasta completar un número de 400 molares.
Mediciones en modelos de escayola
Los criterios de inclusión fueron: molar con erupción completa, entendiéndose como tal cuando ha establecido contacto oclusal con los dientes antagonistas (Figura 2); ausencia de restauraciones proximales, alteraciones estructurales o desgaste oclusal patológico y no haberse realizado tratamiento ortodóncico.
Erupción completa de un molar
Las mediciones fueron hechas por un único investigador empleando un calibre Vernier de puntas finas (Dentaurm, modelo 042-751 München) de una precisión de décima de milímetro. Los criterios de medición de cada variable fueron:
- Diámetro mesiodistal: máxima distancia entre los puntos de contacto (Figura 4). Según lo propuesto por Moorrees (24) en 1957 se coloca el calibre paralelo a la superficie oclusal (Figura 5).
- Diámetro vestíbulolingual: máxima distancia entre las superficies bucal y lingual, obtenida perpendicular al eje longitudinal del diente (Figura 4).
Mediciones del diámetro mesiodistal y vestíbulolingual
Para determinar el tamaño de las coronas metálicas se realizaron las mismas mediciones que en los molares (Figura 7 A, B), sin embargo se restó 1 mm a la altura y otro milímetro al diámetro vestíbulolingual. Las dimensiones de cada número de las coronas se recogen en la Tabla 1. La comparación entre las dimensiones de los molares y las coronas preformadas se llevó a cabo evaluando cada molar de forma individual.
El análisis se realizó mediante el test de bondad de ajuste a la normalidad de Kolmogorov-Smirnov y se obtuvo la media y desviación estándar de cada dimensión dentaria. Se utilizó el test de la t de Student para muestras independientes para analizar el dimorfismo sexual y comparar dientes homólogos. Para evaluar la relación entre las distintas mediciones el coeficiente de correlación de Pearson.
Adicionalmente, se estudió una muestra inicial de 269 niños con dentición mixta, de los cuales 90 (34%) eran niñas y el 177 (60%) niños, con una edad media de 9 años, y un rango de 8 a 10 años, dicha muestra fue obtenida de escolares de Andalucía Oriental, concretamente de Jaén y provincia, a los cuales se les realizó la medición del tamaño mesiodistal de sus dientes. Transcurridos cuatro años, volvimos a analizar a los mismos niños, obteniendo sólo un tamaño muestral de 171, debido a la dificultad de la recogida de los datos, ya que los niños con 12 años pasan a estudiar de los colegios a diferentes Institutos, lo cual nos dificultó muchísimo la obtención de la misma.
Resultados
La Tabla 2 muestra las dimensiones medias de cada uno de los primeros molares permanentes especificadas por sexo y la media global, así como las correspondientes desviaciones estándar.
Dimorfismo Sexual
Al comparar las dimensiones de varones y mujeres con el test de la t de Student, se obtuvieron diferencias significativas entre las medias de las dimensiones MD y BL de los 4 molares, poniendo así de manifiesto la existencia de dimorfismo sexual; siendo mayor el tamaño de los varones que el de las mujeres. Sin embargo, en relación a la altura no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro sexo, únicamente el molar superior derecho mostró una diferencia estadísticamente significativa en esta dimensión (p < 0,02). En la Tabla 3 se muestran el valor de la t y su significación estadística.
Comparación entre Molares Homólogos
Aunque a priori pudieran existir ligeras diferencias entre las dimensiones de los molares derecho e izquierdo de una misma arcada, el test de la t de Student mostró que no existen diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones MD y BL ni en el maxilar ni en la mandíbula. Sin embargo, la altura mostró asimetría en la arcada maxilar, tanto para varones como mujeres y en el total de la muestra; mientras que en la arcada mandibular sí se halló simetría en la altura de los molares (Tabla 4).
Relación entre las Dimensiones Mesiodistal, Vestíbulolingual y Altura
Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre las 3 parejas de dimensiones en todos los molares a excepción del derecho inferior, cuya única correlación significativa es la perteneciente al diámetro mesiodistal con el vestíbulolingual (p < 0,01) (Tabla 5).
Correspondencia entre Tamaños de los Molares y las Coronas Preformadas
Tras catalogar los 400 dientes según su correspondencia con las dimensiones de los tamaños de las coronas preformadas disponibles los resultados obtenidos fueron los siguientes:
- En el caso de los primeros molares superiores derechos el 14% se ajusta conjuntamente en sus 3 dimensiones a un tamaño concreto de corona preformada.
- En el caso de sus homólogos del lado izquierdo, se ajustan conjuntamente en un 21%.
- Ninguno de los molares inferiores izquierdos se ajustan en sus 3 dimensiones a un tamaño determinado de corona preformada.
Al comparar el tamaño mesiodistal de los dientes permanentes en el lado derecho e izquierdo, observamos que no existen diferencias significativas entre las medias de las medidas mesiodistales para cada diente entre el lado derecho e izquierdo excepto para el 15 y 25 aunque esta diferencia no es muy significativa y para el 13 y 23 (Tabla 2, Tabla 3). Al realizar el test de la "t" de Student entre muestras relacionadas, obtenemos que no existen diferencias entre dientes homólogos excepto para 15 y 25 en niños, y 13 y 23 en niñas.
Hemos obtenido unos niveles de correlación altísimos, al analizar la correlación entre dientes homólogos en niños, observamos una correlación de 0,99 para casi todos los dientes, excepto para el 1º molar inferior y 2° premolar superior que la correlación es de 0,8. La correlación en niñas también es altísima encontramos una correlación próxima a 0,99 en incisivos centrales y laterales, en caninos superiores, en incisivos centrales y laterales y caninos inferiores y próxima a 0,9 en 1° premolar y 2° premolar superior e inferior y 1° molar superior e inferior (Tabla 4, Tabla 5).
Discusión
Material y Método
Basándonos en el hecho de que en casi la totalidad de los estudios las mediciones se han realizado sobre modelos de escayola realizados tanto anteriormente al estudio como en el transcurso del mismo (3, 5, 27-32) y que ha sido comprobado que la medición sobre modelos de escayola no presenta diferencias estadísticamente significativas con las mediciones realizadas en boca (33); se ha considerado oportuno la realización de este estudio biométrico en modelos de escayola enjabonados. De hecho, Hunter y Priest (34) señalan que la medición de los molares maxilares presentan cierta dificultad para su medición en boca por razones anatómicas y que en general las mediciones realizadas intraoralmente en los dientes maxilares, fundamentalmente en el sector posterior, son menores a las obtenidas en los modelos de escayola.
Se incluyeron en el estudio todos los primeros molares de los pacientes odontopediátricos que cumplieran consecutivamente por ordenación alfabética con los criterios de inclusión y exclusión hasta obtener un número representativo de molares. El instrumento de medición ha sido el empleado en la mayoría de los estudios (2, 5, 6, 24,31-33, 35, 36) aunque algunos autores también han empleado calibres digitales (28, 39, 31, 37). Por último, el método de medición es el propuesto por Moorrees et al. (24) y el encontrado en la literatura clásica (38).
Dimensiones
Los resultados obtenidos muestran en comparación con los estudios realizados anteriormente sobre población española, un diámetro MD ligeramente mayor en los 4 primeros molares, con la excepción del estudio llevado a cabo por Austro y cols. (3) en 1998, que presenta un tamaño mesiodistal mayor de los molares maxilares. Si se observan los valores de los diámetros MD de otras poblaciones europeas, estos son levemente inferiores a los obtenidos en el presente estudio, a excepción de la población islandesa que tienen los mayores diámetros tanto MD como VL dentro de los países europeos (5, 6, 29, 39).
Cuando se toma como referencia la población americana, por un lado Ballard (40) encuentra resultados superiores y por otro, Moyers y cols. En relación a las poblaciones asiáticas, cabe decir que existe una amplia variabilidad con respecto al tamaño MD (8, 28, 31, 32, 36,43-45). En la arcada superior la mayoría de los autores muestran resultados inferiores al de este estudio; excepto Saglam y cols. (44), que encuentran unos resultados similares. Mientras que en la arcada inferior, los tamaños muestran una mayor concordancia. Sin embargo, en el tamaño VL, sí que se muestra uniformidad, por lo que se puede decir que las poblaciones asiáticas (8, 32) presentan una dimensión VL superior a la española. Sin embargo, son los aborígenes estudiados por Kondo y cols.
Dimorfismo Sexual
Diversos estudios que han analizado el dimorfismo sexual de toda la dentición permanente coinciden en que las diferencias sexuales entre los diámetros MD (2, 5, 6, 13, 28, 32, 37, 41, 43, 45, 49) y entre los VL (6, 27, 32, 41), reflejan que generalmente los dientes de los varones son consistentemente mayores que los de las mujeres. En la población española, el dimorfismo sexual de la dimensión MD de los primeros molares ha sido puesto de manifiesto por Marín y cols. (2) y Austro y cols. (49). Al igual que en estos estudios previos nuestros resultados muestran este dimorfismo sexual en las dimensiones MD y VL; sin embargo, en 3 de los 4 molares la altura no muestra esa diferencia entre varones y mujeres. Al no existir estudios previos que analicen el dimorfismo para esta última dimensión no podemos realizar comparaciones. Sólo cabe decir que las dimensiones propuestas en la literatura sobre la corona anatómica (38, 46) da un valor arbitrario y no hace diferencias entre hombres y mujeres en ninguna de las 3 dimensiones.
Similitud entre Homólogos
Nuestros resultados están en concordancia con los análisis realizados sobre otras poblaciones en relación a este aspecto, ya que muestran simetría tanto en el diámetro MD como en el VL. Los estudios realizados se centran principalmente en el análisis de las arcadas completas y muestran que algunos dientes sí presentan asimetrías intraarcada (6, 35, 41); sin embargo, existe consenso en relación al primer molar permanente, ya que la mayoría de los autores revisados encuentran simetría en la dimensión MD (2, 43, 44, 50) y VL (29, 41) de estos dientes en las distintas poblaciones estudiadas.
De modo que la simetría del tamaño mesiodistal se encuentra en los estudios previos sobre población española (2, 50) y en otras poblaciones europeas como la británica (29). Esta última población ha sido estudiada junto a la nigeriana por Otuyemi y cols. (29), quienes han encontrado simetría no sólo en el diámetro MD sino también en el VL de ambas poblaciones. Estos mismos resultados han sido encontrados en la población americana, en la mexicana y en la egipcia estudiada por Bishara y cols. Sin embargo, en la población china estudiada por Yuen y cols.
Relación entre las Dimensiones Mesiodistal, Vestíbulolingual y Altura
Las correlaciones que hemos encontrado entre el diámetro MD y VL de todos los molares son significativas y están en concordancia con los resultados de Garn y cols. (51), quienes afirman que esta correlación tiene una considerable importancia teórica, ya que una alta correlación sugeriría un único factor genético que afecta a ambas dimensiones. Las correlaciones de la altura con el tamaño MD y el tamaño VL encontradas también son estadísticamente significativas en todos los molares excepto en el molar inferior derecho. Estas correlaciones también parecen tener una importancia clínica en el uso de las coronas preformadas, ya que las 3 dimensiones están correlacionadas y cada uno de los tamaños de las coronas deberá tener unas proporciones que permitan el correcto ajuste en las 3 dimensiones.
Correspondencia entre Tamaños de los Molares y las Coronas Preformadas
Tras el análisis realizado, podríamos decir que en menos de la cuarta parte de los casos de molares maxilares existe concordancia entre las 3 dimensiones, aunque no obstante, los porcentajes para la arcada inferior son muy bajos, de hecho en el caso del 36 el porcentaje es del 0%. Aunque estos porcentajes aumentan entre un 10 y un 12% si se deja sin incluir la altura. Por otra parte, la mayoría de los molares se sitúan en el tamaño 2 MD, que es el tamaño de referencia principal. Este hecho puede estar influido por la existencia de un número ligeramente superior de mujeres en el estudio, que como se ha comentado anteriormente presentan un tamaño dentario inferior al de los varones. La importancia clínica de estos resultados radica fundamentalmente en que existe un gran número de pacientes que necesita un tamaño inferior al mínimo disponible (nª 2).
Si tomamos como referencia el tamaño MD, que es el empleado como referencia principal (24) para la elección del tamaño de la corona preformada, comprobamos que en el caso de los molares maxilares, la mayoría de los molares se sitúan en el tamaño 2 MD, que es el tamaño de referencia principal. Este hecho puede estar influido por la existencia de un número ligeramente superior de mujeres en el estudio, que como se ha comentado anteriormente presentan un tamaño dentario inferior al de los varones. La importancia clínica de estos resultados radica fundamentalmente en que existe un gran número de pacientes que necesita un tamaño inferior al mínimo disponible (nª 2).
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