Diazepam en Niños en la Consulta del Dentista: Efectos, Riesgos y Alternativas

La administración de anestesia local es el acto profesional más frecuente en la práctica diaria dental. Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.

En Clínica Dental Dr. Jesús Ruz, ubicada en Córdoba, estamos comprometidos a proporcionar la mejor atención dental posible, asegurando que nuestros pacientes se sientan cómodos y relajados durante sus tratamientos. Uno de los avances más significativos en la odontología moderna es la sedación consciente.

La sedación consciente es una técnica utilizada en odontología para ayudar a los pacientes a relajarse durante los procedimientos dentales. A diferencia de la anestesia general, la sedación consciente permite que el paciente esté despierto y responda a las instrucciones del dentista, pero en un estado de calma y relajación.

Tipos de Anestesia y Sedación en Odontología

Dentro de la odontología, existen diferentes tipos de sedaciones de las que los pacientes se pueden beneficiar ante las intervenciones que se llevan a cabo en las clínicas. Aparte de esto, los tipos de anestesia pueden clasificarse de varias maneras.

• Anestesia Local: Se aplica para inhibir la conducción nerviosa en determinadas zonas de la cavidad oral, eliminando así cualquier tipo de molestia o sensibilidad. Es la más habitual, ya que se aplica en los procedimientos más frecuentes como empastes, carillas estéticas, endodoncias, implantes o cuando hay que extraer una pieza. Se pueden utilizar diferentes sustancias, como articaína, bupivacaína, lidocaína, mepivacaína y prilocaína, que se aplican o inyectan directamente en la zona que se va a tratar.
  • Troncular: Para dormir la arcada inferior de la boca.
  • Intraligamentosa: Este tipo de anestesia dental local se aplica entre el ligamento y el hueso dental.
• Sedación Consciente: Se aplica sobre todo a pacientes con ansiedad, ya que ayuda a mantenerlos quietos durante la intervención del dentista. Se usa para relajar al paciente, que esté tranquilo y así su experiencia en el dentista no sea traumática. Por eso se usa también muchas veces con niños.
  • Sedación Leve: Se aplica por medio de una mascarilla por la que se inhala óxido nitroso, aunque también se puede usar diazepam, propofol o midazolam.
• Anestesia General: En este caso está totalmente dormido y no va a ser consciente de su entorno bajo ningún concepto. Se lleva a cabo para cirugías donde se corrigen ciertas deformidades y alteraciones maxilofaciales o incluso para la extracción de muelas del juicio. Debido a que el paciente debe estar completamente monitorizado, solo se realiza en un hospital.

Diazepam: Usos y Consideraciones en Niños

El diazepam es una benzodiacepina de acción prolongada que facilita la neurotransmisión fisiológica de carácter inhibidor mediada por GABA en distintas zonas del sistema nervioso central, provocando un efecto ansiolítico, sedante, anticonvulsivante y miorrelajante. La miorrelajación se produce a nivel central, ya que no actúa sobre el músculo ni la placa motora.

Diversas aplicaciones derivadas de sus distintas funciones como depresor del sistema nervioso central (SNC):

• Ansiolítico para reducir síntomas de ansiedad, agitación e irritabilidad secundarios a patología de base o a estrés ambiental.
• Sedación moderada para procedimientos cortos. Dada su vida media larga no suele ser el fármaco de elección para procedimientos invasivos, aunque su efecto ansiolítico puede aportar cierto efecto sinérgico.
• Es una opción terapéutica para los espasmos musculares del tétanos. Efectividad incierta para la espasticidad de la parálisis cerebral.
• Anticonvulsivante. Su eficacia para yugular las crisis y su perfil seguro, así como la posibilidad de administración rectal lo hacen un fármaco habitual en el tratamiento de las crisis y del estatus epiléptico.

No se ha demostrado su eficacia y seguridad en niños menores de 6 meses. No se recomienda la utilización de formulaciones orales en menores de 6 meses y las parenterales en menores de 30 días por falta de experiencia clínica.

Dosificación del Diazepam en Niños

• Ansiolítico:
  • Oral: 0,12-0,8 mg/kg/día cada 6-8 h.
  • Intravenoso: 0,04-0,3 mg/kg/dosis cada 2-4 h (máx. 0,6 mg/kg en un período de 8 h).
• Antiepiléptico: Tratamiento agudo de las crisis comiciales y del estatus epiléptico.
  • Intravenoso o intramuscular:
    • Lactantes >30 días y niños: 0,1- 0,3 mg/kg dosis (máximo 10 mg/dosis). Administrar lentamente (en 3-5 minutos) y repetir si precisa cada 5-10 minutos.
  • Rectal (si no se dispone de vía intravenosa):
    • 1-5 años: 0,5 mg/kg.
    • 6-11 años: 0,3 mg/kg.
    • >12 años: 0,2 mg/kg.
• Miorrelajante: Espasmos musculares (tétanos).
  • Lactantes >30 d- 5 años: 1-2 mg/dosis cada 3-4 horas IV/IM.
  • Niños >5 años: 5-10 mg/dosis cada 3-4 horas IV/IM.
• Sedante: Sedación moderada para procedimientos.
  • Niños >6 meses: 0,2-0,3 mg/kg (máx. 10 mg) VO, 45-60 minutos antes del procedimiento; 0,05-0,1 mg/kg (en 3-5 min) IV, y titular dosis (no superar 0,25 mg/kg).
  • Adolescentes: 10 mg VO, 45-60 minutos antes del procedimiento; 5 mg IV. Si precisa repetir dosis de 2,5 mg.

Contraindicaciones y Precauciones

• Hipersensibilidad a diazepam o a algún excipiente.
• Insuficiencia hepática grave.
• Evitar en pacientes con depresión del SNC, miastenia grave, apnea obstructiva del sueño, depresión del nivel de conciencia o insuficiencia respiratoria grave.
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Ansiedad asociada a depresión.

Efectos Secundarios

Los efectos adversos más comunes están relacionados con la depresión del SNC: somnolencia, mareo, vértigos, torpeza, bradilalia, efectos paradójicos (irritabilidad, insomnio, ansiedad), alteraciones del comportamiento, ataxia.

Alternativas a la Sedación con Diazepam

Dada la preocupación por los posibles efectos secundarios y contraindicaciones del diazepam, es fundamental explorar otras opciones para la sedación en niños durante los procedimientos dentales.

Óxido Nitroso

También conocido como "gas de la risa", el óxido nitroso es una sedación leve que se administra por una mascarilla nasal. El paciente se mantiene despierto, responde a estímulos y se relaja en pocos minutos. Se elimina fácilmente mediante la exhalación, con una rápida disminución del efecto en cuanto deja de ser administrado. Apenas tiene contraindicaciones o efectos secundarios.

Sedación Oral Consciente

Se administra por vía oral (en forma de pastilla), normalmente con benzodiacepinas como triazolam. El paciente está despierto pero totalmente relajado.

Sedación Intravenosa

Es una de las sedaciones más potentes y controladas, administrada por vía venosa bajo supervisión médica. El paciente se despertará sin dolor, sin ningún recuerdo del procedimiento y totalmente relajado.

Es necesario que la aplicación de la sedación en odontología esté supervisada en todo momento por un profesional médico anestesista o un odontólogo formado en este aspecto, siempre de la mano de los especialistas capacitados para ello y no con auxiliares sin la preparación necesaria.

En suma a estos elementos, antes de someterse a un tratamiento con sedación en odontología, se deben realizar algunos pasos previos al procedimiento para tener el control necesario y actuar de manera segura y eficiente. En primer lugar, el odontólogo debe conocer el estado de salud general del paciente y no solo de sus características bucodentales.

Consideraciones Adicionales

La anestesia falla en porcentajes variables según el autor consultado. Se cifra en aproximadamente un 10% en los casos de bloqueo del nervio alvéolo-dentario inferior y en un 7% en la anestesia general en la práctica dental general. Se sabe que cuando más falla la anestesia local es en casos de endodoncias y drenaje e incisión de abscesos. Cuando están presentes infección e inflamación, la reabsorción intravascular del anestésico se ve acelerada y el bajo pH influye negativamente en su difusión.

Se recomienda, también, que el tratamiento para cualquier paciente de alto riesgo, debe limitarse a 30 minutos, dado que hay un significativo incremento de incidencia de complicaciones, desde 2,9 para tratamientos menores de 20 minutos, al 15% para tratamientos que alcanzan los 90 minutos o más.

La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa. Se recomienda, por lo tanto:

• Adecuada historia médica.
• Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
• Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpáticomiméticos.
• Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.

Si sufres de ansiedad dental, la sedación consciente puede ser una excelente opción para ti.

Cómo Programar una Consulta

Para programar una consulta en nuestra clínica y discutir tus opciones de sedación consciente, puedes contactarnos a través de nuestro sitio web o llamando a nuestra oficina. Ofrecemos una consulta gratuita para evaluar tus necesidades y determinar el mejor plan de tratamiento para ti.

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