Traumatismo Dental: Tratamiento y Primeros Auxilios

El traumatismo dental es una de las consultas de urgencia más frecuentes entre la población infantil y adolescente. A cualquier edad puede ocurrir un traumatismo dental, aunque es más común durante la infancia y adolescencia. Cuando este ocurre es importante actuar lo antes posible sobre la estructura afectada. Un golpe en los dientes puede tener consecuencias graves si no se actúa a tiempo.

En este artículo, vamos a descubrir qué es un traumatismo dental, qué diferencias hay entre sufrir una fractura en un diente temporal o en un diente permanente, y lo más importante: ¿qué hacer en cada caso?

¿Qué es un Traumatismo Dental?

Siendo la segunda causa más frecuente de atención odontológica de urgencia entre la población juvenil (solo por detrás de la caries), consiste en una lesión de uno o varios dientes, o de alguno de los tejidos que los sostienen a causa de un impacto físico contundente. El traumatismo dental se refiere a cualquier daño sufrido en los dientes, encías o estructuras circundantes debido a una lesión física o accidente. En adultos, este tipo de lesión puede variar desde una pequeña fractura hasta la pérdida completa de una pieza dental.

A veces, no es necesario que haya una ruptura de la pieza dental para hablar de traumatismo dental, ya que en otros casos, se pueden producir otro tipo de patologías, como desplazamientos del diente.

Para evaluar la gravedad, los dentistas solemos considerar aspectos como:

• Posibles fracturas de la corona dentaria.
• Cantidad de piezas dentales afectadas.
• Desplazamientos de las piezas o de los tejidos que actúan de sostén.
• Grado de fractura del esmalte.
• Tipo de piezas afectadas: temporales o permanentes.

Causas Comunes de Traumatismos Dentales

El traumatismo dental en adultos puede ser causado por diversas circunstancias. Identificar la causa es fundamental para abordar el tratamiento adecuado.

Las causas más comunes de los traumatismos dentales incluyen:

• Caídas: son bastante comunes en niños que están aprendiendo a caminar, puesto que no coordinan bien sus movimientos. También son frecuentes en las caídas en bicicleta y patinetas, durante accidentes domésticos, como tropezones con alfombras o caídas en la escalera.
• Deportes: aunque los de contacto son los de mayor riesgo, puede ocurrir casi en cualquier deporte a causa de golpes, caídas o choques con otros jugadores. Actividades deportivas sin protección adecuada.
• Accidentes de tránsito: los golpes contra el volante, el tablero de instrumentos u otros objetos pueden provocar traumatismos graves.
• Violencia: las agresiones y peleas también pueden provocar lesiones en los dientes.
• Bruxismo: el hábito de rechinar los dientes puede traer como consecuencia fracturas de las piezas dentales.
• Malos hábitos: aquí podemos incluir morder objetos duros, como hielo o caramelos; abrir o sostener objetos con los dientes. Estas costumbres pueden hacer que los dientes se rompan.

Tipos de Traumatismos Dentales

Existen distintos tipos de traumatismos dentales, y se clasifican según el tejido afectado: tejido dental, tejido periodontal o ambos.

Lesiones de los Tejidos Dentales

Se pueden producir diferentes tipos de fracturas en los dientes, de acuerdo a la gravedad de la lesión y el tejido que se ve afectado.

Así pues, la clasificación final de los traumatismos dentales según la OMS es:

1. Fracturas No Complicadas
   • Infracción del esmalte de la corona dentaria
   • Fractura coronal (pudiendo ser del esmalte o del esmalte-dentina
2. Fracturas Complicadas
   • Fractura coronal de esmalte-dentina-pulpa
   • Fractura Radicular

Fracturas dentales: tipos y síntomas característicos

• La infracción del esmalte es una fractura que afecta solo esta parte del diente y, por lo general, no provoca dolor. Sin embargo, sí aumenta la sensibilidad dental.
• Las fracturas en la corona son roturas más profundas que afectan tanto al esmalte como a la dentina. Este tipo de lesiones pueden ser con o sin pulpa expuesta, y provocar dolor.
• Por último, están las fracturas de la raíz, la parte que sostiene el diente. De igual manera, esta puede ser con o sin pulpa expuesta.

Lesiones de los Tejidos de Sostén

Las lesiones de los tejidos periodontales se refieren a los daños que no afectan directamente al diente, sino al soporte que lo mantiene en su sitio: encía, ligamento periodontal y hueso alveolar.

• Concusión: el diente no se mueve, pero está sensible al tacto o la percusión.
• Subluxación: hay movilidad del diente, pero sin cambio de posición.
• Luxación extrusiva: el diente se ha salido parcialmente del hueso, hacia fuera. No se ha desprendido de su alveolo, pero está desalineado.
• Luxación lateral: el diente se ha movido de lado, en horizontal.
• Avulsión: el diente se ha salido completamente de su alveolo.

Avulsiones e intrusiones dentales: cómo identificarlas

Estas lesiones se producen por traumatismos que afectan el tejido periodontal y, en consecuencia, expulsa el diente o lo empuja hacia el interior.

• La avulsión ocurre cuando el diente se desprende del alvéolo. Esto provoca dolor, sangrado y dificultad para hablar o comer. Si la emergencia se trata de inmediato, es posible reimplantar el diente.
• En cambio, la intrusión se produce cuando el diente es empujado hacia el interior del hueso. Además de dolor y provocar daños en las piezas dentales, también puede afectar las estructuras adyacentes.

Lesiones en el tejido blando asociadas al traumatismo dental

Con frecuencia los tejidos se ven involucrados cuando hay un traumatismo dental y también es importante atenderlos a tiempo.

• Entre estos tipos de lesiones están las luxaciones, que ocurren cuando un diente se desplaza de su posición y afecta a la pieza contigua.
• También están las contusiones o hematomas en los tejidos blandos, los cuales pueden causar dolor, hinchazón y cambio de color.
• Las laceraciones, por otra parte, son cortes en los tejidos a causa del traumatismo; puede afectar a las encías, la lengua, las mejillas y los labios.

¿Cómo Actuar en Caso de Traumatismo Dental?

Ante un golpe o traumatismo dental, lo más importante es actuar con rapidez. Si el diente se ha caído, intenta recogerlo sujetándolo por la corona (la parte visible), nunca por la raíz. Es fundamental consultar con un odontólogo lo antes posible cuando ocurre un traumatismo dental. La falta de atención puede provocar necrosis en el diente, incluso la pérdida del mismo. Un diente que se cae o se fractura se puede salvar si se actúa de manera adecuada y a tiempo.

Primeros Auxilios en Casa

Ante un traumatismo dental es imprescindible actuar con rapidez. Lo primero será controlar el sangrado, si lo hay. Esto se puede lograr haciendo presión con una gasa o un paño limpio. Una vez que lo consigas, evalúa la lesión para saber qué debes hacer luego.

Si el diente se ha fracturado o ha sido expulsado por completo, recoge la parte que se ha desprendido. Introdúcelo en leche o suero fisiológico; también lo puedes colocar en la boca para mantenerlo con la saliva, pero sin colocar en su lugar. Tampoco toques la raíz en ningún momento.

Puedes tomar analgésicos para combatir el dolor y colocar compresas frías para ayudar a reducir la hinchazón. Luego acude a tu odontólogo para que aplique el tratamiento más adecuado.

¿Cuándo Consultar a un Profesional en Caso de Emergencia Dental?

Aun cuando se trate de un traumatismo simple, es importante acudir a una revisión con el dentista. De esta manera, el profesional puede determinar si hay alguna lesión que no se detecte a simple vista. Por ejemplo, cuando un niño se golpea un diente de leche, es probable que esto afecte el permanente.

Ante traumatismos más graves, como fracturas, avulsiones o intrusiones, la atención debe ser inmediata para tratar de recuperar el diente.

Cuando hay dolor intenso o el sangrado es incontrolable son señales de que se trata de una lesión grave, por lo que es necesario acudir a un profesional.

Ante cualquier duda es mejor consultar a un odontólogo luego de un traumatismo.

Importancia del Tratamiento Rápido para Evitar Complicaciones

Acudir al odontólogo lo antes posible es importante para prevenir complicaciones a corto y largo plazo. Los dientes traumatizados son más susceptibles a infecciones, daños permanentes e incluso la pérdida de los mismos.

La atención inmediata permite limpiar la herida, sellarla y aplicar el tratamiento adecuado. De esta manera se reduce el riesgo de que se produzca una infección o un absceso oral.

Además de lo anterior, hay que tener en cuenta que un diente que pierde el suministro de sangre muere. No obstante, si se trata de inmediato, es posible preservar su vitalidad. Mientras más rápido se trate, más posibilidades de salvarlo. Esto también ayuda a evitar daños permanentes al restaurar la estructura y la apariencia de la pieza.

En ese mismo sentido, si se trata de una avulsión dental, la posibilidad de reimplante aumenta si se trata de inmediato.

El dentista es quien evaluará el estado del diente, el alvéolo y las estructuras circundantes para determinar si el reimplante es posible.

Tratamientos Disponibles para el Traumatismo Dental

El tratamiento a aplicar depende del tipo de traumatismo que tenga el paciente.

Reparación de Fracturas Dentales: Opciones de Tratamiento

Hay diferentes tipos de fracturas, por lo tanto, distintos tratamientos según la gravedad. El dentista será quien determine el alcance de la lesión mediante una evaluación al diente.

• Si se trata de una infracción, en la que solo el esmalte se ve afectado, es posible que no necesite tratamiento y solo haya que aplicar un sellador para proteger el diente de la sensibilidad y la caries.
• Cuando la fractura alcanza la dentina se realiza la reconstrucción del diente, que consiste en colocar empaste como relleno en el área fracturada, o una corona dental.
• En caso de que la lesión alcance la raíz, será necesaria una endodoncia o incluso la extracción del diente.

Reimplantación de Dientes Avulsionados

Los dientes avulsionados se pueden reimplantar, a menos que se trate de uno de leche. En este último caso, el tratamiento va dirigido a prevenir cualquier daño que el traumatismo pueda provocar en el diente permanente.

Si el diente avulsionado es permanente, el dentista lo puede reimplantar en el alveolo. El éxito de este procedimiento depende de factores como el tiempo que la pieza ha estado fuera de la boca, la condición del diente y el alvéolo, y la edad del paciente.

Cuidados Posoperatorios y Recuperación

Los cuidados luego del tratamiento incluyen aplicar compresas frías en la zona para aliviar el dolor. Es importante no colocarlas directo sobre la encía ni el diente.

El odontólogo también recomendará medicamentos para aliviar el dolor y prevenir infecciones.

Los días siguientes al tratamiento hay que seguir una dieta blanda, evitando alimentos duros, pegajosos o picantes.

Mantén una higiene dental adecuada y acude a las citas de revisión con tu odontólogo.

Traumatismo en Dientes Temporales

El tratamiento de los traumatismos dentarios en la dentición temporal es diferente del tratamiento indicado en la dentición permanente. Lo más importante, cuando el traumatismo ha sucedido en un diente temporal, es saber que este tipo de dientes no se reimplanta (quiere decir que si el diente, por el golpe ha salido entero, no se puede volver a colocar en el sitio donde estaba).

Se debe sopesar la proximidad de la raíz del diente temporal lesionado y el germen dentario permanente. Debemos evitar con nuestro tratamiento todo daño que pueda afectar a los dientes permanentes. Para la selección del tratamiento para traumatismos dentales en el paciente pediátrico valoraremos entre otros factores la madurez del paciente y el tiempo que falta para el recambio del diente dañado.

Lo que en algunos casos, sí se puede hacer, si los dientes tienen movilidad es ferulizarlos, (unirlos con un alambre para que estén más estables).

Los dientes de leche después de un traumatismo podrían cambiar de coloración con el tiempo, si ésta es la única secuela del traumatismo no hay que preocuparse, pero a veces este cambio de color viene acompañado de un flemón, si es así habría que hacer un tratamiento del nervio (en niños, pulpectomía y/o pulpotomía). Se realizará para limpiar y desinfectar las bacterias creadas dentro del diente y alrededor de la raíz.

Los controles radiográficos son importantes, porque así podemos observar como va evolucionando el diente de leche.

Secuelas del Traumatismo Dental Temporal

Las secuelas del traumatismo ocurrido sobre piezas dentales temporales más frecuentes son:

• Cambio de Color del diente:Necrosis pulpar. Se tendría que proceder a realizar una endodoncia.
• Afectación de las piezas permanentes.
• Manchas de hipocalcificación del esmalte.
• Manchas hipoplásicas del esmalte.
• Alteraciones en la secuencia de erupción natural.
• Alteraciones en el eje de erupción natural, cambio de posición.

Traumatismo en Dientes Permanentes

Aquí dependerá mucho el tipo y grado de repercusión que haya tenido el traumatismo. Es frecuente, en el caso de los más jóvenes, posponer ciertos tratamientos hasta llegar a una edad más avanzada. La decoloración podría ser un síntoma Post-traumatismo, pudiéndose presentar en los primeros días o mucho después del traumatismo. Por eso es importante los controles radiográficos cada 15 días, un mes… para valorar la necesidad de endodoncia (“matar el nervio”).

También es posible que haya alteraciones en la erupción o cambios en la posición del diente.

Secuelas del Traumatismo Dental Permanente

En el caso de los traumatismos sufridos en piezas dentales permanentes, la situación puede complicarse porque la pieza no va a ser reemplazada en el futuro de forma natural, así que es especialmente importante realizar un buen seguimiento. A continuación las complicaciones o secuelas más habituales:

• Pérdida de vitalidad pulpar, necrosis pulpar. El diente se oscurecerá y se valorará con controles, cada 15 días o un mes, la necesidad de endodoncia.
• Dolor espontáneo con respuesta anormal a pruebas de vitalidad. En este caso, normalmente sí será necesaria la endodoncia.
• Reabsorción radicular.

Diagnóstico del Traumatismo Dental

Todo paciente que ha padecido un traumatismo dental sea adulto, niño o adolescente, deberá someterse a una exploración clínica y radiografías bucales para el diagnostico y evaluación del daño sufrido.

Durante el diagnóstico se hará en primer lugar una anamnesis: cómo, cuándo y dónde ocurrió el traumatismo e información general sobre la salud general y bucodental del paciente, incluyendo aspectos neurológicos y otro tipo de síntomas como posibles vómitos, síntoma bastante frecuente.

En la segunda parte se procederá al examen clínico, tanto extraoral (labios, piel, cortes, sangrado nasal, etc), como intraoral (dientes, coronas, encías, alineación, frenillos, etc).

Por último, en la tercera parte del diagnóstico, se realizan pruebas complementarias como radiografías periapicales o el test de vitalidad pulpar.

Prevención de Traumatismos Dentales

La prevención es la mejor estrategia para combatir los traumatismos dentales.

• Uso de protectores bucales para proteger los dientes, las encías y los tejidos blandos de lesiones durante las prácticas deportivas.
• Para evitar las caídas de los niños pequeños supervísalos mientras juegan, instala puertas de seguridad en las escaleras y mantén los pisos libres de desorden.
• Acude a las revisiones dentales regulares para detectar daños tempranos y tratar cualquier problema dental en sus primeras etapas.

Clasificación de los Traumatismos Dentales

A continuación te mostramos una tabla de clasificación de los traumatismos dentales:

Fuente: Clasificación de los traumatismos dentales.

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