Diente de Turner: Radiografía, Causas y Tratamiento

¿Alguna vez has notado manchas o surcos en tus dientes que no desaparecen, sin importar cuánto los cepilles? Esta podría ser una señal de hipoplasia dental, un problema que muchos adultos enfrentan pero pocos entienden. La hipoplasia dental, también conocida como hipoplasia del esmalte o diente de Turner, es una condición en la que el esmalte de los dientes no se desarrolla correctamente.

La hipoplasia se origina antes de la erupción de las piezas dentales y ocurre por una deficiencia en la formación del esmalte. Los conocimientos actuales demuestran que la hipoplasia es el resultado de una alteración en la producción de la matriz del esmalte. Se trata de un defecto de desarrollo que se caracteriza por tener menos cantidad de esmalte de lo normal. La hipoplasia hace que el esmalte sea más débil y delgado, provocando que los dientes sean más vulnerables ante las caries o traumatismos.

Es importante señalar que la hipoplasia dental puede afectar a un solo diente o a varios. Si no se trata, la hipoplasia dental puede llevar a un mayor riesgo de caries y erosión dental, debido a la debilidad del esmalte.

Dado que la formación del esmalte es un proceso bastante regulado, que requiere muchos genes y sucede en el transcurso de un largo período, no es de sorprender que existan más de 100 causas de formación anormal del esmalte.

Causas de la Hipoplasia Dental

Los posibles factores causales de esta alteración son muy numerosos:

• Uno de ellos es la alta exposición al flúor, fenómeno conocido como fluorosis.
• Malnutrición y déficit nutricionales, destacando el déficit crónico de vitamina D.
• Nacimiento prematuro y problemas neonatales.
• Infecciones graves, enfermedades o períodos de fiebre alta, en particular en el primer año de vida.

Otras Causas Comunes

Además de las causas mencionadas, existen otros factores que pueden provocar hipoplasia:

• Deficiencias nutricionales o vitamínicas en la infancia: por ejemplo, falta de calcio o vitamina D (esta vitamina ayuda a fijar el calcio en dientes y huesos).
• Enfermedades o fiebre alta en la niñez: enfermedades sistémicas, sarampión, varicela, o episodios de fiebre intensa pueden interferir en la correcta formación del esmalte.
• Enfermedad celíaca no diagnosticada: la celiaquía en niños, al conllevar problemas de absorción de nutrientes, a veces ocasiona defectos en el esmalte.
• Medicamentos o químicos durante la formación dental: ciertos antibióticos como tetraciclinas (hoy en día casi no se dan a niños pequeños) causan manchas dentales, aunque suelen ser más grisáceas o marrones que blancas. Otros fármacos o incluso la exposición a algunos químicos podrían afectar el esmalte en desarrollo.

Las manchas blancas por hipoplasia pueden presentarse en uno o varios dientes. A veces es una sola manchita blanca en un diente (posiblemente por un trauma o infección local durante desarrollo), y otras veces vemos un patrón en varios dientes implicando un factor sistémico (por ejemplo, manchas similares en los primeros molares e incisivos, que se forman al mismo tiempo - eso ocurre en la hipomineralización incisivo-molar, una condición bastante común).

Un golpe o traumatismo en un diente puede también causar una mancha blanca, aunque es un caso menos común.

Traumatismo en un diente de leche que afecta al permanente en formación: Por ejemplo, una caída fuerte cuando eras pequeño que lesionó un diente de leche puede dañar el germen del diente permanente que estaba debajo. El diente permanente, al salir años después, podría mostrar un defecto en el esmalte (llamado diente de Turner). A veces ese defecto se manifiesta como una mancha blanca opaca en la superficie del diente permanente afectado (otras veces puede ser amarillenta o marrón, dependiendo del grado de daño).

Traumatismo en un diente permanente ya erupcionado: Si recibes un golpe fuerte en un diente permanente (por ejemplo, en un accidente deportivo), pueden pasar dos cosas: que se dañe la pulpa (nervio) y entonces el diente se oscurezca (se pone grisáceo), o que la agresión provoque una pequeña descalcificación interna en el esmalte. En este segundo caso, a veces con el tiempo aparece una zona opaca blancuzca en el diente traumatizado.

El problema más relevante que puede originar la hipoplasia es que los dientes que la padecen son mucho más propensos a sufrir caries. También es probable que sean más vulnerables a padecer enfermedades gingivales, ya que suelen acumular más placa, debido a la rugosidad de los dientes.

Diagnóstico de la Hipoplasia

Cuando un paciente llega a la consulta preocupado por manchas blancas, lo primero que se realiza es un buen diagnóstico diferencial. Como dentista, se debe determinar qué tipo de mancha blanca es, porque las causas son variadas. El proceso de diagnóstico incluye:

1. Historia clínica y examen visual: Se realizan preguntas sobre el historial dental y médico del paciente, así como una inspección visual detallada de las manchas.
2. Secado del diente: Se seca el diente con aire para observar cómo cambia la apariencia de las manchas.
3. Palpación/probing suave: Se utiliza una sonda para evaluar la textura de la superficie del diente.
4. Radiografías (si es necesario): Se pueden utilizar radiografías para evaluar la estructura interna del diente y descartar otras posibles causas de las manchas.
5. Diferenciar mancha extrínseca vs intrínseca: Se verifica si la mancha es superficial o intrínseca del esmalte.

El diagnóstico se hace combinando observación, historial y pruebas clínicas. Una vez identificada la causa, se clasifica también la severidad. Esta valoración orienta en el siguiente paso: el plan de tratamiento.

Tratamientos Disponibles

La buena noticia es que hoy en día contamos con múltiples tratamientos según la causa y la intensidad de la mancha:

1. Remineralización con flúor u otros productos: Si la mancha blanca es por desmineralización incipiente (inicio de caries), el primer paso es devolver minerales al esmalte. Se pueden aplicar barnices de flúor de alta concentración sobre el área blanca para que el esmalte vuelva a fortalecerse. También existen pastas con calcio y fosfato (como las que contienen CPP-ACP) que ayudan a remineralizar.
2. Microabrasión dental: Esta técnica estética es útil cuando tenemos manchas blancas superficiales en el esmalte (típico en fluorosis leve o alguna hipoplasia localizada). Consiste en pulir una capa muy fina del esmalte superficial para eliminar la mancha.
3. Infiltración con resina (ICON): Se aplica un producto de resina muy líquida sobre la mancha blanca para que penetre en el esmalte poroso, camuflando la mancha y fortaleciendo la zona.
4. Blanqueamiento dental profesional: Si las manchas blancas son generalizadas o muy leves, a veces un blanqueamiento dental convencional ayuda a unificar el color.
5. Carillas dentales o reconstrucciones con resina: Esta es la solución definitiva para manchas blancas muy resistentes o extensas.
6. Empaste u obturación: Si la mancha blanca era en realidad una caries incipiente que avanzó y ya hay un pequeño agujero, entonces el tratamiento es limpiar la caries y rellenarla con composite (un empaste blanco).

En casos complejos, incluso podemos combinar técnicas. Por ejemplo, en fluorosis severa a veces realizamos primero microabrasión para quitar el manchado superficial, luego un blanqueamiento para aclarar tonos, y finalmente carillas en los dientes que aún quedaron con diferencias.

Un tratamiento común y efectivo para la hipoplasia dental es la aplicación de flúor. Este mineral ayuda a fortalecer el esmalte debilitado y puede prevenir la progresión del daño.

Para abordar la sensibilidad dental, que a menudo acompaña a los dientes de turner, ofrecemos varios tratamientos.

Ameloclasia: Resorción del Esmalte

La ameloclasia es la resorción del esmalte. El hecho de que el esmalte sea la estructura más resistente a la resorción, a veces ha inducido al error de creer que no puede sufrir resorciones. El esmalte del diente definitivo humano, tanto si está incluido como si ya ha erupcionado, puede sufrir procesos de resorción a condición de que la superficie afectada:

1. Carezca de una adecuada capa de protección orgánica (epitelial, de pre-dentina / dentina o de pre-cemento / cemento).
2. Esté en contacto prolongado con los tejidos vascularizados inflamados (pulpitis camerales crónicas progresivas, periodontitis con resorción dentaria de progresión coronal o inflamación crónica del saco folicular).
3. Sea invadida por un tejido de granulación.

Estudios muestran que hay resorción del esmalte en dientes deciduos humanos. Por el contrario otros autores señalan que este proceso afecta a la dentina o al cemento (no al esmalte) o que el esmalte nunca sufre reabsorciones.

Casos Clínicos de Ameloclasia

Los casos clínicos presentados a continuación (25 dientes de 22 pacientes) contribuyen a evidenciar que la estructura adamantina sí puede sufrir resorciones y que el esmalte de los dientes definitivos puede resorberse con la corona dentaria tanto en situación intra-maxilar como en situación extra-maxilar.

GRUPO 1. LA AMELOCLASIA EN DIENTES INCLUIDOS

En todos los casos clínicos presentados en este primer grupo, la resorción del esmalte se originó durante el periodo dentario intra-maxilar. El análisis de los dientes se hizo en estadios pre-eruptivos, eruptivos y/o post-eruptivos. Las ameloclasias observadas fueron de grados leves, moderados o severos.

1.1. La ameloclasia en dientes que permanecen incluidos. Análisis en estadios pre-eruptivos.

Se exponen los casos de ocho pacientes sin patologías médicas sistémicas, todos asintomáticos, que presentan once dientes incluidos (cinco caninos y seis terceros molares) cuyas radiografías fueron analizadas. En ellas, se aprecian áreas radiolúcidas de diferentes densidades que involucran, en diversos grados, al esmalte y a otros tejidos duros.

Conclusión: Los diferentes tipos de radiografías muestran imágenes de defectos del esmalte. Son las secuelas de resorciones (inflamaciones secundarias), por la lesión previa del epitelio reducido del esmalte y la inflamación (primaria) del saco folicular.

1.2. Progresión de la ameloclasia en un diente incluido. Análisis en estadios eruptivos.

Paciente de 11 años con ameloclasia progresiva del diente 1.1. Destrucción coronaria progresiva muy severa durante su erupción espontánea, tras la eliminación de su bloqueo por dientes supernumerarios.

Conclusiones: Es evidente que todos los tejidos dentarios mineralizados, incluido el esmalte, sufrieron una resorción muy severa en el corto periodo de dos años y que, tras la desaparición de la corona, progresa la destrucción de la raíz.

1.3. La ameloclasia en dientes incluidos que después han erupcionado. Análisis en estadios post-eruptivos.

Se presentan siete casos: cuatro de incisivos centrales superiores, uno de un premolar superior y dos de premolares inferiores. Las resorciones permanecían inactivas tras las erupciones dentarias. Las lesiones residuales (hipoplasias, hipocalcificaciones y discromías), con aspectos y grados diferentes, se localizaban en un solo diente.

En algunos de los casos, se verificó la historia de un traumatismo y/o de una infección periapical en el diente temporal correspondiente. Todos los dientes analizados tenían vitalidad y salud pulpares.

Discusión: Se piensa que los defectos (en un solo diente, localizados en el tercio medio de su superficie bucal y asimétricos con respecto a la línea media) tienen su origen en una alteración medioambiental (inflamación) a la que son muy sensibles los ameloblastos.

Traumatismos Dentales y Secuelas

Desde el punto de vista epidemiológico más de la mitad de los niños y adolescentes sufren en algún momento un traumatismo dental que afecta a la dentadura temporal en el 30% de los casos y a la dentadura permanente en aproximadamente el 20-25% de los casos.

Si se ha producido un traumatismo en la dentición temporal, la máxima prioridad será prevenir las lesiones de los gérmenes dentarios de la dentición permanente. La evaluación de la relación beneficio-riesgo en los niños pequeños debe basarse siempre en la edad, dado que los dientes anteriores temporales tienen una permanencia limitada y no se ha de perseguir a toda costa la conservación del diente si el desplazamiento y/o la movilidad son graves o importantes.

La relación anatómica estrecha puede condicionar el desarrollo de los dientes permanentes después de lesiones traumáticas de los dientes temporales. Entre las secuelas destacan posibles retrasos de desarrollo de la dentición permanente como erupciones retardadas, defectos coronarios, radiculares y del esmalte, malformaciones dentarias y dilaceraciones de las porciones coronaria y radicular.

Como resultado de procesos de osteólisis inflamatorias periapicales secundarias en el diente temporal desvitalizado por efecto de un traumatismo pueden aparecer los denominados dientes de Turner.

La curación de la pulpa y del periodonto y, por consiguiente, la conservación de la vitalidad pulpar de la dentición permanente depende esencialmente de la gravedad del traumatismo y del estado de desarrollo del diente afectado.

Entre las secuelas tardías de los traumatismos dentales destacan la necrosis o la obliteración de la pulpa y las reabsorciones radiculares externas.

Desde la clínica dental Torroella & Martínez recomendamos una visita anual al odontólogo para controlar la salud bucal.

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