Encontrar que han erupcionado dientes en el paladar, ya sea en la boca de tu hijo o en la tuya, puede ser motivo de preocupación e incertidumbre. Los dientes en el paladar se refieren a la presencia de dientes adicionales que crecen en la parte superior de la boca, es decir, en el paladar o cielo de la boca. Es importante destacar que la aparición de dientes en el paladar es más frecuente en niños, pero también puede ocurrir en adultos.
Los dientes supernumerarios también llamados hiperdoncia o desarrollo de dientes extras, han sido observados en el hombre con frecuencia desde el pleistoceno, con un aumento progresivo desde la época paleolítica. Pueden ser con morfología normal o dismórficos, siendo estos últimos, los que se presentan con más frecuencia y dientes incluidos con una frecuencia escasa.
¿Qué son los dientes supernumerarios?
Un diente supernumerario es una pieza dentaria adicional a la formula normal (20 dientes en la dentición temporal y 32 en la permanentes). Se encuentran en cualquier región del arco y sólo se pueden visualizar radiográficamente.
Los dientes supernumerarios se definen como aquellos que están en exceso al número normal de dientes en la cavidad oral. Estos dientes supernumerarios pueden ser únicos o múltiples. Los dientes supernumerarios cónicos son los más frecuentes en la dentición permanente y generalmente se presentan en la línea media (mesiodens) y algunas veces pueden pasar inadvertidos o pueden aparecer en posición horizontal.
Tipos de dientes supernumerarios
- Suplemental o eumórfico: Es una duplicación de la serie dental normal; el suplementario más común son los incisivos laterales maxilares permanentes, premolares y molares. También se le da el nombre de «inciformismo».
- Rudimentario o dismórfico: Son aquellos que tienen forma y tamaño anormal, además son más pequeños. Estos pueden ser cónicos, tubercular o molariformes.
- Cónicos: Son dientes pequeños ubicados entre los incisivos centrales maxilares; se les da el nombre de «mesiodens». Se pueden encontrar en una situación alta e invertido en el paladar; el eje longitudinal del diente tiene una inclinación normal.
- Tubercular: Éste es un tipo de diente supernumerario de mayor tamaño (más largo que los cónicos), tiene una o más cúspides accesorias y puede tener formación completa de raíz. Se encuentran comúnmente en la zona palatina a nivel de los incisivos centrales maxilares.
- Molariformes: Pueden presentarse en el nivel de los cordales; Sendín Velasco y colaboradores reportaron un caso con presencia de 8 cordales, (los cuatro normales y cuatro supernumerarios). Éstos pueden tener la misma forma de los terceros molares o presentar una forma irregular; se pueden encontrar tanto en el maxilar como en la mandíbula.
Causas de los dientes en el paladar
La etiología o causas de los dientes supernumerarios son:
- Factores genéticos y hereditarios: La hiperdoncia a menudo tiene un componente genético y está asociada con ciertas afecciones hereditarias, como la displasia ectodérmica y el síndrome de Gardner.
- Desarrollo anormal de la lámina dental: La lámina dental es una estructura responsable de la formación de los dientes durante el desarrollo fetal.
Dentro de los factores etiológicos de los dientes supernumerarios se encuentran varias teorías, éstas son:
- La teoría filogenética: Ésta es una de las teorías más antiguas, es un retorno a los antropoides, que tenían una fórmula dental con mayor número de dientes.
- Teoría de la hiperactividad de la lámina dental: En la etapa de iniciación del desarrollo de la dentición, los dientes supernumerarios posiblemente se forman como resultado de las alteraciones en la hiperactividad de la lámina dental, esta teoría es la más aceptada.
- Teoría de la dicotomía del folículo dental: Según esta teoría, el folículo se divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o uno igual y otro dismórfico.
- Factores genéticos: La herencia juega un papel muy importante en la aparición de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor en hombres que en mujeres.
Los dientes supernumerarios también se relacionan con diferentes síndromes como:
- Apert
- Disostosis craneofacial o síndrome de Crouzon
- Displasia cleidocraneal o disostosis cleidocraneal
- Labio y paladar hendido
- Síndrome de Down
- Gardner
- Hallermann-Streiff
- Síndrome orofaciodigital tipo I y tipo III
- Síndrome del leopardo o síndrome de lentigos múltiples
- Síndrome tricorrinofalángico
- Ellis Van Creveld
- Síndrome de Nance Horan
- Síndrome Kippel-Trenaunary-Weber
- Síndrome de hipertricosis
- Síndrome de Zimmermann-Laband
- Síndrome de fucosidosis
- Síndrome de Ehlers-Danlos tipo III
- Sturge-Weber
- Fabry-Anderson
- Larsen
- Fibromatosis hereditaria asociada con pérdida auditiva y dientes supernumerarios.
Riesgos asociados a los dientes en el paladar
Más que un simple problema estético, los dientes en el paladar pueden conllevar varios riesgos para la salud dental y general:
- Apiñamiento dental: Los dientes supernumerarios pueden empujar y desplazar a los dientes permanentes, causando problemas de alineación y apiñamiento.
- Problemas de oclusión: Una mordida incorrecta puede ser el resultado de los dientes supernumerarios.
- Formación de quistes y caries: La presencia de dientes adicionales crea espacios difíciles de limpiar, favoreciendo la acumulación de placa y bacterias.
Si la extracción o el tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios no se realiza, pueden provocar complicaciones como:
- Dientes retenidos.
- Erupción ectópica.
- Malposición dentaria y problemas oclusales.
- Problemas funcionales.
- Interferencias con el tratamiento de ortodoncia.
- Diastemas.
- Desplazamiento del diente permanente.
- Quistes derivados de folículos supernumerarios.
- Caries de los dientes vecinos por el aumento de retención de placa dentobacteriana por el diente supernumerario.
- Rizolisis (reabsorción prematura dental y lesiones periodontales por la compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes).
- Pérdida de vitalidad dental.
- Diagnóstico diferencial con odontoma, tumor adenomatoide, cementoblastoma.
DIENTES SUPERNUMERARIOS extra - Dientes de más en la boca
Tratamiento para los dientes en el paladar
El tratamiento principal para los dientes supernumerarios en el paladar es la extracción quirúrgica. Este procedimiento suele ser realizado por un cirujano oral cualificado y puede variar en complejidad dependiendo de la posición y la cantidad de dientes implicados.
- Diagnóstico: El primer paso es confirmar la presencia de dientes supernumerarios mediante radiografías y exámenes clínicos.
- Extracción quirúrgica: El procedimiento quirúrgico implica la eliminación cuidadosa del diente supernumerario, asegurando que no se dañen las estructuras circundantes.
Los dientes supernumerarios suplementarios son dientes extras que tienen la misma forma y tamaño que los dientes normales, son menos frecuentes y a menudo pasan desapercibidos a su similitud con los dientes normales. Su localización más frecuente es en el maxilar superior en el área de los incisivos laterales.
La remoción temprana de los dientes supernumerarios posibilita que las fuerzas de erupción normales promuevan a la erupción espontanea de los dientes retenidos. Luego del procedimiento quirúrgico, se puede conseguir la alineación de los dientes en el arco dental y a su vez, minimizar la necesidad de un tratamiento de ortodoncia.
El tratamiento tardío comprende la extracción de los dientes supernumerarios cuando el cierre del ápice de los dientes vecinos que no han podido erupcionar estén casi completos. Usualmente para un mesiodens (diente supernumerario que esta ubicado en medio de los incisivos centrales) suele ser alrededor de los 10 años de edad.
El procedimiento quirúrgico de los dientes supernumerarios depende de su ubicación clínica y radiográfica y de la edad del paciente. En la mayoría de los casos los dientes a extraer están localizados hacia el paladar y es necesario diseñar colgajos palatinos para su abordaje.
Caninos incluidos en el paladar
Cuando los caninos de la arcada dental superior no erupcionan alrededor de los 12 años; hablamos de canino incluido en el paladar, canino incluido por palatino o, como muchos pacientes le llaman, “caninos cruzados en el paladar”. En su lugar permanece el canino de leche y suele pasar desapercibido por el paciente hasta que el canino de leche se mueve o se cae en la edad adulta.
En la mayor parte de los casos las causas de origen genético son las responsables del problema. Algunas teorías lo relacionan a su desarrollo en el tiempo. El canino superior es el diente con el tiempo de formación más largo, se forma en una zona muy alejada y profunda, tiene con un camino largo de erupción y además es el último en erupcionar en la arcada dentaria.
Otras posibles causas del canino incluido son la ausencia de reabsorción de la raíz del canino de leche (que también podría ser el resultado del canino incluido), alteraciones del germen dentario, el cierre prematuro de la raíz y el apiñamiento dental. Es más frecuente en mujeres que en hombres.
El canino superior erupciona normalmente a la edad de 12 años. La primera prueba es la ortopantomografía digital o la radiografía panorámica. Esta radiografía es excelente para darnos suficiente información para saber la posición del canino.
En el tratamiento de los caninos incluidos, como en cualquier tipo de tratamiento de ortodoncia, tenemos varios sistemas habituales como son brackets de autoligado o estéticos, Invisalign u ortodoncia lingual invisible. Una de las opciones es no realizar ningún tipo de tratamiento con los riesgos que implica el dejar el canino incluido sin tocarlo.
Si el paciente es reacio a cualquier tipo de tratamiento de ortodoncia por los motivos que sean, hay que avisarle de la posibilidad de que se produzcan reabsorciones radiculares de dientes cercanos, especialmente los incisivos laterales. Afortunadamente esta es la opción terapéutica de elección más frecuente.
¿Qué hacer ante un canino incluido en el paladar?
Delante de un CIP podemos optar por (a) no hacer nada, (b) extraerlo o (c) llevarlo a la arcada ortodóncicamente -no se comenta aquí el autotrasplante transalveolar.
En niños y adolescentes los padres entienden muy bien que la mejor opción terapéutica es la de colocar el canino definitivo en la arcada dental.
En los adultos, inicialmente, suelen presentarse dudas, generalmente debidas a cierta falta de información. Básicamente se preguntan si vale la pena colocar con Ortodoncia el diente incluido en la arcada -tiempo y aparatos-, o si es mejor colocar un diente postizo -prótesis- en su lugar.
De forma muy esquemática diremos:
- Que un diente natural siempre es mejor que uno postizo.
- Que la colocación de un diente postizo que reemplace al canino incluido implica la colocación primero de un implante -tornillo en el hueso- y, después, del diente postizo encima -corona.
- Que el espacio disponible en la arcada dental es menor que el necesario para colocar un canino definitivo, por lo que en caso colocarse un diente postizo, este se verá además, pequeño.
- Que no es recomendable dejar el canino incluido en el paladar indefinidamente: aunque infrecuente, algunos se desplazan con el tiempo pudiendo causar daño en las raíces de los dientes anteriores -incisivos-, por lo que es recomendable extraerlo.
Por todo lo anterior, la mejor opción, en la inmensa mayoría de las ocasiones, será colocar el canino incluido en su lugar con Ortodoncia.
Excepcionalmente se recomendará extraer el CIP:
- Cuando su ubicación en el paladar sea muy desfavorable.
- Cuando haya reabsorciones radiculares -desgaste de las raíces- de los dientes vecinos -dependiendo de la magnitud y de la viabilidad de los mismos- y su desplazamiento ortodóncico pueda agravarlas.
- Cuando el primer premolar -diente que le sigue en posición en la arcada- ocupe o pueda ocupar con Ortodoncia su lugar en la arcada cumpliendo aceptablemente la función del canino.
- En casos donde se va a realizar una extensa rehabilitación protésica.
- Cuando presente anomalías anatómicas -forma anómala.
- Cuando esté anquilosado -solo se descubrirá en las primeras semanas de la tracción del CIP, después de la exposición quirúrgica.
Encontrar dientes en el paladar puede ser preocupante, pero es importante recordar que se trata de una condición tratable con la intervención adecuada. Si tú o tu hijo presentáis esta afección, no dudéis en buscar la opinión de un profesional cualificado, como un ortodoncista especializado en este tipo de casos.