¿Cómo se produce el flutter auricular?
En condiciones normales, el corazón se contrae de forma rítmica y sincrónica. Esta contracción es el resultado de un impulso eléctrico que se genera en la aurícula, llega al ventrículo y se traduce en un latido cardíaco. En una arritmia se produce una alteración de este mecanismo que conduce a que el corazón no se contraiga de manera regular generando un trastorno del ritmo. La frecuencia cardíaca normal se sitúa entre los 50-100 latidos por minuto. Cuando es superior a 100 latidos por minuto se habla de taquiarritmia.En el flutter, el impulso eléctrico, en lugar de continuar su trayecto habitual desde la aurícula al ventrículo, sigue un circuito alrededor de una de las válvulas cardíacas (válvula tricúspide) provocando un ritmo irregular y rápido que hace que el ventrículo no se contraiga de forma eficaz.Fibrilación Auricular vs Flutter Auricular | EKG con RAYMED
Causas del flutter auricular
Las causas más frecuentes del flutter incluyen:- Enfermedades del corazón: enfermedades de las válvulas cardíacas, enfermedad coronaria o enfermedades del músculo cardíaco (miocardiopatías), entre otras.
- Enfermedades no cardíacas: como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades del tiroides (hipertiroidismo) o el consumo de fármacos y alcohol.
Síntomas del flutter
En algunos pacientes el flutter no produce síntomas. Cuando éstos aparecen el más frecuente son las palpitaciones. También se puede sentir disnea o sensación de falta de aire y cansancio. Otros síntomas más graves, consecuencia del fracaso de la función de bomba del corazón o por la presencia de una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente incluyen hipotensión, dolor en el pecho y síncope (pérdida súbita del nivel de conciencia).Diagnóstico del flutter auricular
La prueba diagnóstica básica para detectar este tipo de arritmia es el electrocardiograma (ECG) que permite registrar el ritmo cardíaco característico del flutter con morfología en «dientes de sierra».
Ejemplo de ondas en dientes de sierra en un ECG durante un episodio de flutter auricular.
Se pueden solicitar otras pruebas complementarias encaminadas a conocer la causa de la arritmia como:- Analítica: para descartar enfermedades desencadenantes como el hipertiroidismo.
- Ecocardiograma: permite ver si existen alteraciones en la estructura y función del corazón.
- Holter: Algunos pacientes tienen síntomas sugestivos de arritmias pero cuando se realiza el EKG este resulta normal. En esos casos, para ayudar a identificar el diagnóstico de la arritmia que aparece y desaparece se realiza un registro del electrocardiograma durante 24 horas por medio de un monitor que el paciente debe llevar durante ese periodo de tiempo.
- Estudio electrofisiológico: permite obtener un mapa del sistema de conducción eléctrica del corazón, para averiguar el tipo de arritmia y su posible origen.
Tratamiento para el flutter auricular
El tratamiento va dirigido al control del ritmo y de la frecuencia cardíaca así como a la aparición de complicaciones asociadas a este tipo de arritmia (tromboembolismo).Las opciones de tratamiento incluyen:- Ablación por radiofrecuencia: es un procedimiento en el que se utiliza un catéter y un dispositivo que permite obtener un mapa de las vías de conducción eléctrica del corazón. Utilizando ondas electromagnéticas de alta frecuencia, se pueden destruir las vías de conducción responsables de la arritmia. Se considera uno de los tratamientos de elección en este tipo de arritmia ya que en gran número de casos puede restablecer el ritmo cardíaco normal.
- Fármacos antiarrítmicos: permiten el control y tratamiento de gran parte de las arritmias. Existen numerosos grupos de fármacos que actúan por mecanismos diferentes frenando la frecuencia cardíaca y restaurando el ritmo normal del corazón. Se pueden administrar por vía oral o por vía endovenosa y siempre bajo indicación y control médico.
- Cardioversión: es un tratamiento que se utiliza para restaurar el ritmo sinusal (ritmo normal) tras la aplicación de una descarga eléctrica sobre el tórax o mediante fármacos. Se suele utilizar en situaciones de emergencia cuando el paciente tiene síntomas graves debido a la arritmia.
- Tratamientos dirigidos a reducir las complicaciones de esta arritmia: fármacos anticoagulantes.
Aunque esta imagen se refiere a la fibrilación auricular, muchos de los consejos de prevención son aplicables también al flutter auricular.
## Flutter Auricular: Tipos y características en el ECGEl flutter auricular es una taquicardia generalmente rítmica de QRS estrecho, producida por una macrorreentrada en la aurícula. Por lo común, la macrorreentrada es en la aurícula derecha, en sentido de giro antihorario. Es lo que se denomina flutter auricular común. Existen otros tipos de flutter auricular, como los producidos en la aurícula izquierda o los que se producen alrededor de una cicatriz previa en la aurícula, o flutter de cicatriz.El ECG del flutter auricular común presenta unas características ondas F en forma de dientes de sierra, negativas en cara inferior (D2, D3, y avF). Las ondas F no tienen línea isoeléctrica (sirve para diferenciarlo de las taquicardias auriculares, en las que hay línea isoeléctrica entre las ondas P). Como la macrorreentrada en la AD pasa por el istmo cavotricuspídeo, también se denomina flutter ístmico. Normalmente los QRS son rítmicos, a diferencia de la fibrilación auricular.Cuando el sentido de giro en la AD es horario, hablamos de flutter auricular no común o raro. Las onda F son positivas en cara inferior. La frecuencia de la taquicardia suele ser entre 250 y 350 lat/min en la aurícula, frecuentemente 300 lat/min. Por las propiedades de conducción del nodo A-V, se bloquea un impulso y conduce otro; es decir, se produce bloqueo 2:1 durante la taquicardia, por lo que la frecuencia ventricular suele ser de 150 lat/min. En caso de nodo hiperconductor, el flutter puede ser conducido 1:1 y la frecuencia puede ser de 300 en ventrículo. Una vez tratado o en presencia de nodo A-V con peor capacidad de conducción, el grado de bloqueo puede aumentar a 3:1, 4:1, enlenteciendo la frecuencia ventricular.### Causas asociadas* Valvulopatía mitral.* Miocardiopatía.* Cardiopatías congénitas, sobre todo en la comunicación interauricular.* Pacientes intervenidos de cirugía cardiaca, con cicatriz en la aurícula (flutter de cicatriz).* Postablación de las venas pulmonares para tratamiento de la fibrilación auricular.### Tratamiento de ablaciónEl control del ritmo, además de fármacos y cardioversión, se puede realizar la ablación del istmo cavotricuspídeo, que es más sencilla que la de las venas pulmonares y con mejores resultados. Este tipo de ablación consiste en aplicar radiofrecuencia en la zona entre la vena cava y la válvula tricúspide. Es "casi" la primera línea de tratamiento en estos pacientes. Para la ablación en el flutter de cicatriz hay que tener en cuenta dónde se encuentra la cicatriz. La ablación consiste básicamente en un tratamiento con calor, basado en la diferencia de resistencia o impedancia. Es lo mismo que un bisturí eléctrico.## Arritmias Cardíacas: Diagnóstico y TratamientoEl estudio detallado de una arritmia es a veces muy complejo y no es el objetivo de este trabajo. Sin embargo, una interpretación básica de una arritmia puede ser realizada con un registro de ECG.* Paso 2: determinar el ritmo del ventrículo, ¿es una arritmia regular o irregular?* Paso 8: valorar el significado de la arritmia. Contestar a esta última pregunta es, a veces, difícil y, ante la duda, es preferible consultar con el especialista.### Tipos de Arritmias1. Arritmia respiratoria sinusal: es la arritmia más frecuente en pediatría y consiste en el cambio de la frecuencia cardiaca con la respiración, aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración, siempre en ritmo sinusal. Es un fenómeno normal por los cambios del tono vagal en relación con la respiración, que disminuye en la inspiración (aumenta la frecuencia cardiaca) y aumenta en la espiración (disminuye la frecuencia cardiaca).2. Marcapasos auricular migratorio (errante): es una arritmia que alterna el marcapaso normal del nódulo sinoauricular, con un marcapaso ectópico en las aurículas. En el ECG se aprecian ondas P variables en una misma derivación, varía su morfología, dirección, así como el intervalo PR (será más corto cuanto mas inferior sea el marcapaso auricular). Los complejos QRS son normales.3. Extrasístoles supraventriculares: es una contracción prematura que se produce antes del siguiente latido normal, con origen en las aurículas (onda P anormal, su eje y el intervalo PR dependen de su origen) o en el nodo AV (onda P ausente o retrógrada tras el QRS), el complejo QRS es normal, estrecho y la pausa compensadora es incompleta (la longitud de dos ciclos incluyendo el de la extrasístole es menor que la suma de dos ciclos sinusales normales). Las extrasístoles supraventriculares son frecuentes en niños sanos, sobre todo en recién nacidos; no tienen repercusión clínica y no precisan tratamiento. El diagnóstico diferencial se debe realizar con las extrasístoles ventriculares, que también son una contracción prematura, pero originada en los ventrículos; el QRS es ancho y atípico, su morfología depende de su origen (si el origen es en el ventrículo izquierdo, el QRS ancho tiene morfología de bloqueo de rama derecha; mientras que, si se origina en el ventrículo derecho, el QRS tiene imagen de bloqueo de rama izquierda), la pausa compensadora es completa y la onda T tiene el eje invertido al del QRS. Las extrasístoles ventriculares aisladas y que desaparecen con el ejercicio suelen ser benignas.## Caso Clínico: Flutter Auricular Atípico con HVIPaciente de 78 años que acude a urgencias con malestar general, disnea, ortopnea, ligero dolor torácico y sudoración.* El ECG muestra un ritmo no sinusal, irregular, con ondas F más notorias en cara inferior, compatible con un Flutter atrial típico con conducción variable, Fc aprox en 95 lpm. Además, se observan T negativas asimétricas de V4-V6 con signos de sobrecarga sistólica del VI.* Es probable que el paciente tenga algún tipo de cardiopatía hipertrófica o valvulopatía aórtica.### Análisis del ECG1. Ritmo: No sinusal, irregular.2. Frecuencia Cardiaca: 90 lpm.3. Ondas P: Morfología en "dientes de sierra" que sugiere Flutter Auricular.4. Complejos QRS: Estrechos.5. Eje Cardíaco: Normal.6. Hallazgos Adicionales: * Altura considerable de los Complejos QRS en precordiales Izquierdas. * Inversión de Onda T asimétrica e infradesnivelación del ST (patrón de Sobrecarga del Ventrículo Izquierdo) que podría indicar Hipertrofia Ventricular Izquierda.### Diagnóstico y Consideraciones* Flutter auricular con conducción ventricular variable.* Voltajes elevados de QRS en precordiales laterales, con alteración de la repolarización (descenso del ST y onda T negativa) de V4 a V6.### Posibles Causas Subyacentes* Estenosis aórtica grave.* Miocardiopatía.### Acciones Recomendadas* Ecoscopia a pie de cama para evaluar líneas B en pulmón y contractilidad cardiaca.* Evaluar antecedentes del paciente, comorbilidades y medicamentos.* Ecocardiografía para confirmar hallazgos y evaluar estructuras adyacentes al ventrículo izquierdo.| Parámetro | Valor | Implicación |
|---|---|---|
| Ritmo | No sinusal, irregular | Indica arritmia, probable Flutter Auricular |
| Frecuencia Cardiaca | 90 lpm | Dentro de rango normal, pero variable debido a la arritmia |
| Ondas P | Dientes de sierra | Patognomónico de Flutter Auricular |
| Complejos QRS | Estrechos | Origen supraventricular de la arritmia |
| Segmento ST | Infradesnivelación | Posible isquemia o sobrecarga ventricular |
| Ondas T | Negativas asimétricas | Repolarización anormal, posible isquemia |